【正文】 色改變。翻身時(shí)應(yīng)抬起病人，注意避免拖、拉、推等動(dòng)作。輕者表皮水皰 破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增 多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。67%的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29%發(fā)生于下肢。發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環(huán)受阻而導(dǎo)致組 織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著病 人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，壓瘡的發(fā)生將被視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和行為的證據(jù)，有可能引 發(fā)護(hù)患糾紛，因此預(yù)防發(fā)生成為壓瘡護(hù)理工作的重點(diǎn)。懷疑深層損傷期：①減壓②無(wú)血泡、黑硬者用潰瘍貼或透明貼，促進(jìn)淤血吸收，軟化硬結(jié)。Ⅱ期：在無(wú)菌操作下抽出皰內(nèi)滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復(fù)劑，用無(wú)菌紗布覆蓋。（8）如病人條件允許且無(wú)禁忌癥，應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減少，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間。（4）避免骨突出直接接觸，避免在骨突出進(jìn)行按摩。（三）PU的預(yù)防（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。III 潰瘍期? 淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過(guò)皮膚全層。（一）壓瘡的分級(jí)根據(jù)臨床表現(xiàn)，壓瘡可分為三期：I紅斑期：身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。必要時(shí)使用氣墊床。避免局部組織長(zhǎng)期受壓：經(jīng)常更換體位使骨突部位交替減輕壓迫（勤翻身）；保護(hù)隆突處和支持身體空隙，減輕皮膚與床褥間的剪切力（如軟枕、氣圈、氣墊床、水褥、翻身床的使用）；對(duì)使用石膏、夾板或其他矯形器械者，襯墊應(yīng)松緊適宜并認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴并隨時(shí)調(diào)整。對(duì)存在護(hù)理難度的病人，組織全院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)會(huì)診，提供解決方案，確保病人安全。以病人為中心,一切從病人的實(shí)際出發(fā), 客觀地承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素, 充分認(rèn)識(shí)其危害, 努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù),是每一名護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。近年來(lái)對(duì)壓瘡治療的觀念有了新的認(rèn)識(shí)，過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割潰瘍面, 使?jié)兠嬖谛g(shù)后形成一保護(hù)性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時(shí), 其下的組織已修復(fù)缺損。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕、分泌物減少、腫脹時(shí)間縮短，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［。新癀片具有保護(hù)創(chuàng)面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用。同時(shí)，及時(shí)更換污染的衣服、床單，使病人舒適。營(yíng)養(yǎng)不足可降低免疫力，增加感染機(jī)會(huì)，延遲創(chuàng)面的愈合。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|,以防擦傷皮膚。還可運(yùn)用各種規(guī)格的涼液墊,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處,利用墊內(nèi)液體的波動(dòng),減輕局部的壓力。電動(dòng)防壓瘡氣墊床可防止剪切力,減輕對(duì)局部皮膚的壓迫,防止血液循環(huán)障礙。四、對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行全面而正確的評(píng)估,采取行之有效的防護(hù)措施非常重要。壞死潰瘍期：Ⅳ期壓瘡。可有大小不一的水皰。判斷標(biāo)準(zhǔn)為解除壓力三十分鐘后，仍不能褪色。對(duì)于皮膚黑的人不易發(fā)現(xiàn)該變化，可以表現(xiàn)為在黑色基底上出現(xiàn)薄薄的水泡，進(jìn)一步演變成黑色焦痂。常用的有Waterlow壓瘡評(píng)分法。長(zhǎng)時(shí)間受壓可以使局部皮膚血流停止，淋巴滯流、蓄積，厭氧代謝廢物積聚，造成皮膚、肌肉組織壞死。壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。同意參加答辯。該生查閱文獻(xiàn)資料能力強(qiáng)，能全面收集關(guān)于考試系統(tǒng)的資料，寫作過(guò)程中能綜合運(yùn)用考試系統(tǒng)知識(shí)，全面分析考試系統(tǒng)問(wèn)題畢業(yè)論文，綜合運(yùn)用知識(shí)能力強(qiáng)。在三年的學(xué)習(xí)期間，得到石愛(ài)婷、張敏慧、張靜等同學(xué)的關(guān)心和幫助，在此表示深深的感謝。在此表示真誠(chéng)地感謝和深深的謝意。要特別感謝我指導(dǎo)老師的熱情關(guān)懷，細(xì)心指導(dǎo)和大力支持。加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，使其保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，從而使褥護(hù)理更科學(xué)、更人性化。有效地進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)、發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素，并邀請(qǐng)陪護(hù)家屬的參與，以起到協(xié)助、督促的作用。學(xué)會(huì)利用簡(jiǎn)便可行的方法，如枕頭、軟墊等減輕皮膚受壓程度，并能夠按計(jì)劃進(jìn)行身體活動(dòng)的鍛煉。保持口腔清潔，皮膚清潔干燥。隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理心理已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)充分估計(jì)和細(xì)致觀察患者心理反應(yīng)，采取反復(fù)耐心與患者交談的方式，及時(shí)掌握患者心理活動(dòng)，針對(duì)不同類型、性格、疾病的患者，采取不同的方法，做好疏導(dǎo)工作，在精神上給予患者支持及鼓勵(lì)，消除患者的心理障礙，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘，每日3－4次。：將壓瘡局部消毒，清洗后用 2 %的成纖維生長(zhǎng)因子軟膏均勻覆蓋創(chuàng)面，用消毒敷料包扎，每日換藥 1次。 消炎止血散治壓瘡：取消炎止血散2～5克，去腐生肌散2克，3藥混勻裝瓶備用。 凡士林 將病人置于氣墊床上,保持床單元清潔干燥,每2 h觀察一次皮膚受壓情況。 頭孢哌酮加愈膚寧 先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常規(guī)消毒創(chuàng)面，將抗生素粉末均勻涂在傷口上，待晾干或吹干后，用愈膚寧涂于創(chuàng)面，無(wú)需包扎，每日4次，3～5天,傷口基本愈合，重者一般是10天左右。2～3天換藥一次，如敷料滲出液較多或受污染則隨時(shí)更換。 要經(jīng)常用溫水洗浴、擦背，保持患者皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。 改善營(yíng)養(yǎng) 攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充足夠的維生素C、A、和鋅。 臥床患者不可使用掉瓷的便盆。有研究表明，交替性的壓力氣墊效果最好,但是膨脹小于10 cm厚度時(shí),其作用降低[3]。 床墊 床鋪要松軟平整，盡可能地經(jīng)常改換臥床患者的體位，幫助患者翻身，一般每2～3小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每１小時(shí)翻身一次，最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)。減壓，是首要護(hù)理措施，定時(shí)翻身是經(jīng)濟(jì)而有效的減壓措施之一，護(hù)理人員除協(xié)助患者定時(shí)翻身外,還要合理使用防壓用具。床鋪要保持平整、柔軟、無(wú)渣、無(wú)皺折，以減輕對(duì)皮膚的刺激。同時(shí)按摩皮膚受壓部位，促進(jìn)皮膚血流循環(huán)。可見(jiàn)潰瘍部分很容易搞混，而小的皮表面之下可以有大的壞死腔。不進(jìn)行外科處理時(shí)，進(jìn)一步發(fā)展為炎性侵潤(rùn)期成慢性壓瘡是不可避免的。根據(jù)壓瘡發(fā)生的病理變化，臨床過(guò)程可以分為三期?？沙霈F(xiàn)大水皰、結(jié)痂、鱗屑。其特點(diǎn)是手指壓迫時(shí)無(wú)顏色改變，皮溫有下降的表現(xiàn)，病損灶可感到柔軟或硬化。受壓若繼續(xù)存在，酸性代謝產(chǎn)物組胺增多，血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，小靜脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細(xì)胞開始變性，組織呈輕度硬結(jié)，此期若能及時(shí)處理，短時(shí)期內(nèi)尚能自愈。顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無(wú)組織損失，深度破壞延伸到肌肉、關(guān)節(jié)囊及骨骼。67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，29％發(fā)生于下肢。當(dāng)病人在床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時(shí)，易發(fā)生壓瘡。 由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對(duì)移動(dòng)所引起的，是由摩擦力與壓力相加而成，與體位有密切關(guān)系,例如：平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。如長(zhǎng)期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)，石膏內(nèi)不平整或有渣屑等，局部長(zhǎng)時(shí)間承受超過(guò)正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡。壓瘡的病因 目前公認(rèn)引起壓瘡的因素主要有4種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。我們采取了下列措施：壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后，給予局部吹氧治療，用塑料袋罩住并固定四周，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6 L/min，每日2次，每次15 min。護(hù)理后結(jié)果：在使用敷貼保護(hù)患者皮膚，局部冷療降溫治療后，患者皮膚溫度降低，骶尾部的壓瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍縮??；1天后，骶尾部的壓瘡?fù)耆?，皮膚溫度正常，疼痛消失。對(duì)有皮膚損傷危險(xiǎn)的患者每天進(jìn)行評(píng)估。入科后對(duì)病人進(jìn)行了全面體檢：昏睡狀態(tài)，活動(dòng)明顯受限，末梢血液循環(huán)不良，四肢厥冷膚色青紫，血糖波動(dòng)明顯。嚴(yán)格交接班，以有效的方法預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生。受壓組織受壓而引起的使組織持續(xù)缺血、缺氧、無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積、對(duì)細(xì)胞的毒作用，致使細(xì)胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、變色，形成水泡或表皮脫落，引起局部組織變性壞死。有研究表明患?jí)函彽睦夏耆顺鲈汉?年的死亡率高達(dá)60%，壓瘡雖然不直接導(dǎo)致死亡，但嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。而實(shí)際上，預(yù)防壓瘡的發(fā)生更為重要，預(yù)防可以從根本上避免患者的肉體和精神上的痛苦，同時(shí)亦可避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。壓瘡是護(hù)理領(lǐng)域里的一個(gè)老話題，但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中如何解決患者的壓瘡問(wèn)題卻是一個(gè)長(zhǎng)期困擾我們的難題，臨床護(hù)士所面臨的挑戰(zhàn)是如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡并進(jìn)行有效處理。演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。壓瘡發(fā)生率已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要敏感性指標(biāo)。第一篇：壓瘡的防治與護(hù)理內(nèi)蒙古自治區(qū)高等教育自學(xué)考試護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文壓瘡的防治與護(hù)理專業(yè)名稱：護(hù)理學(xué)準(zhǔn)考證號(hào)：222110100608學(xué)生姓名：李敏指導(dǎo)教師：王冬梅2011年09月目 錄【摘要】1 【關(guān)鍵詞】1 【文獻(xiàn)綜述】1 【論文正文】2 1 臨床資料2 2 壓瘡的病因3 3 臨床表現(xiàn)3 4 壓瘡的預(yù)防及常規(guī)護(hù)理措施4 5 心理護(hù)理6 6 健康宣教6 7 總結(jié)6 【參考文獻(xiàn)】8 【致謝】9 【指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ)】10壓 瘡 的 防 治 與 護(hù) 理興安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 李敏 郵編：137400【摘要】壓瘡是由于壓力所引起的組織病變，身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死?！娟P(guān)鍵詞】壓瘡 防治 護(hù)理【文獻(xiàn)綜述】壓瘡是骨突部位的軟組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)的局部損害。為更好地以科學(xué)的態(tài)度和方法解決壓瘡防治問(wèn)題，在壓瘡的護(hù)理工作中我們給患者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素。我國(guó)衛(wèi)生部在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和質(zhì)量年檢查中也已將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為提供一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的證據(jù)。修正不恰當(dāng)或無(wú)效的護(hù)理措施，提高護(hù)理效果。只有以病人為中心，一切從病人的實(shí)際情況出發(fā)，客觀地承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素，而且充分認(rèn)識(shí)其危害性，努力研究，才會(huì)取得新的進(jìn)展。【論文正文】壓瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙所致的軟組織潰爛和壞死，常見(jiàn)于一些體弱多病、長(zhǎng)期臥床的老人。應(yīng)經(jīng)常對(duì)危重和長(zhǎng)期臥床的病人進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理。1例患者，男性，82歲，因急性心梗，心源性休克，應(yīng)激性潰瘍，肺部感染，II型糖尿病，慢性腎功能衰竭尿毒癥期，維持性血透合并多處壓瘡于2009年2月入我科監(jiān)護(hù)治療。6例股骨骨折老年患者，行DHS內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床休息，因臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)身體固定、制動(dòng)使活動(dòng)受限，6 h后發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)紅腫區(qū)，觸痛明顯。連續(xù)冰敷24 h，在此期間注意觀察局部皮膚紅腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況。給予常規(guī)壓瘡治療，效果欠佳。給予全面的營(yíng)養(yǎng)支持，給予壓瘡常規(guī)治療同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法后，有效的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，壓瘡愈合率提高了38%。 引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。壓力≥4～(30～35mmHg)2～4h發(fā)生壓瘡。 摩擦力 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，皮膚擦傷后，受潮濕、污染而發(fā)生壓瘡。臨床表現(xiàn)95％以上的壓瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。臨床表現(xiàn)為可視的皮膚一系列的活動(dòng)。壓