【正文】 而可使皮膚受壓增 加。亦可用紅外線照射。翻身時應抬起病人，注意避免拖、拉、推等動作。發(fā)病機制長期壓迫且集中于身體某一部位足以使局部血循環(huán)受阻而導致組 織缺氧，從而引起組織損傷和壞死。（8）如病人條件允許且無禁忌癥，應盡量使床頭抬高的角度減少，并盡量縮短床頭抬高的時間。III 潰瘍期? 淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層。（2）、協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時，需將患者抬離床面，避免發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象。外敷藥物如前所訴，也可選用有效中藥成分制成的中醫(yī)外敷藥物。①改變體位，避免局部組織受壓：每兩小時翻身，及采用減少受壓部位壓力的措施。受壓部位呈紫紅色，皮下硬結(jié)，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。②科護士長每周至少跟蹤一次，予以登記。：黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。過去普遍認為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出濕潤療法[12]，另外，Brown CR認為高壓氧治療褥瘡最好，只是費用太大較難推廣，但可用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，～ kPa時，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，使有生機的組織發(fā)紅，有助于褥瘡愈合[14].而采用封閉式敷料者則認為，缺氧不會阻礙愈合，還可以刺激上皮的毛細血管生長和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進上皮的再形成[12].對褥瘡創(chuàng)面是否使用抗生素也存在不同的觀點，一般認為抗生素的使用能迅速有效的控制瘡面感染。對壓瘡護理的認識認為壓瘡完全可以預防[1]這種觀點在國內(nèi)占統(tǒng)治地位。它的防治及護理技術十分復雜，并非以嚴厲的規(guī)定就可杜絕的簡單問題。，以指導壓瘡護理工作，持續(xù)改進壓瘡護理管理質(zhì)量。附：壓瘡分期及診療護理規(guī)范：壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。第四期：壞死潰瘍期。大水泡，則應在無菌條件下，用注射器穿刺抽吸泡內(nèi)滲液后，覆蓋無菌輔料。分析原因，制定整改措施。（3）定期為患者溫水擦浴，全背按摩。我國常用的分期方法：Ⅰ期：淤血紅潤期 Ⅱ期：炎性浸潤期 Ⅲ期：淺度潰瘍期 Ⅳ期：壞死潰瘍期（二）褥瘡相關因素的評估 目前使用最廣泛的是國外Branden評分法評分內(nèi)容 評分及依據(jù)1分 2分 3分 4分 感覺:對壓迫有關的不適感覺能力 完全喪失 嚴重喪失 輕度喪失 不受損壞 潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度 持久潮濕 十分潮濕 偶然潮濕 很少發(fā)生潮濕 活動度:體力活動的程度 臥床不起 局限于椅上 偶然步行 經(jīng)常步行 可動性:改變和控制體位的能力 完全不能 嚴重限制 輕度限制 不限制 營養(yǎng):通常的攝食情況 惡劣 不足 適當 良好 摩擦力和剪切力 有潛在危險 無 無 無其危險評分從6分到23分,分數(shù)越低危險性越大,小于16分者,為高?；颊摺？捎梅廊殳徧?。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。壓瘡的預防及護理 經(jīng)常查看受壓部位，定期用 50%乙醇或紅花酒精按摩?！绢A防壓瘡的體會】：由于病人臥床時間長，肢體不能自主活動以及翻身受 限制，使局部組織受壓力、摩擦力的作用，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營 養(yǎng)不良，易導致壓瘡等皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，最終導致局部組織的壞死而形成潰瘍。功能鍛煉最主要是突出“早” 和“量力而行”及正確的運動方法，肢體要保持功能位。【小結(jié)】通過有效的評估，連續(xù)、定期、全面多層次評估監(jiān)控，詳盡有效的護理計劃，不斷根據(jù)危險因素改善護理措施，并以病人為中心, 一切從病人的實際 出發(fā), 強調(diào)“個性化”的護理, 即針對不同的個案、不同的病因, 客觀地對待壓瘡 發(fā)生的危險因素, 充分認識其危害, 并努力研究, 壓瘡的預防和護理才能取得突 破性進展。因此，對易發(fā)生壓瘡的病人，在病情許可下給予適當?shù)娘嬍痴{(diào)整，以高蛋白、高維生素飲食為主。大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液 后用無菌敷料包扎。（3）對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，要檢查襯墊是否平整、位置是 否適當。壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)95%以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上?？捎觅惸w潤。? 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。：（1）、保持患者皮膚與床單被服的干燥是預防壓瘡的重要措施，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗盡擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。，采取卻實可行的皮膚保護辦法，防止壓瘡的產(chǎn)生。：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。第三期：淺度潰瘍期。 ①特殊病人監(jiān)控。、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險，并積極采取有效預防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。國外開展基礎研究時間長，內(nèi)容廣泛，較早地認識到發(fā)生褥瘡的外在因素有皮膚潮濕、摩擦、切應力等，內(nèi)在因素有蛋白缺乏、營養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺、制動、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是壓迫時間過長，影響局部供血，故較早研制出減壓裝置[18]，而且還注意到溫度與褥瘡的關系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性[19].提出壓力裝置中減輕壓力以氣墊最好，水墊次之，凝膠和泡沫塑料墊最差；而在溫度方面，凝膠墊最低，水墊次之，氣墊及泡沫塑料墊溫度較高。第一篇：壓瘡的綜述壓瘡護理的綜述隨著基礎醫(yī)學研究的不斷深入，認為壓瘡應稱為壓力性潰瘍已成共識。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品[19].對脊髓損傷病人，Byrne和Saliberg提出了發(fā)生壓瘡的3類15種危險因素及6類58種次要危險因素。“壓瘡風險評估”進行篩選，并按書寫標準予以記錄。②護理部隨機監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報或壓瘡未報，登記資料不真實的，追究護士長責任。表皮水皰逐漸擴大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死形成潰瘍。水皰破潰后，可見潮濕