【正文】 致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。缺點(diǎn)：長時(shí)間使用容易導(dǎo)致傷口細(xì)菌的耐藥性生成。二、傷口的處理和治療傷口的分類根據(jù)受傷時(shí)間可分為急性傷口和慢性傷口；根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷傷口和全層傷口；根據(jù)受傷的原因可分為機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學(xué)性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口；根據(jù)歐洲傳統(tǒng)的分類評估方法將傷口分為四個(gè)期：黑期、黃期、紅期、粉期。 消除和減少壓力傳統(tǒng)上，我們十分重視變換體位（翻身）在預(yù)防PU中的作用，但是，僅僅依靠變換體位是無法預(yù)防PU發(fā)生的。具體內(nèi)容見表－２。病情危重者，根據(jù)病情（），保證護(hù)理安全。壓瘡Ⅰ期患者禁止（），不宜使用橡膠類圈狀物。也有研究認(rèn)為，小于１８分是預(yù)測危險(xiǎn)數(shù)值。例如，外科手術(shù)患者由于不能改變手術(shù)時(shí)間，他們將減少病人手術(shù)中的壓力作為主要的預(yù)防手段。最后：避免傳統(tǒng)的用按摩受壓部位來預(yù)防PU的護(hù)理，因?yàn)榘茨?huì)使皮膚及肌肉與血管發(fā)生挪位、中斷局部血流，更易造成PU。滲出液的評估量：少量(5ml/24小時(shí)),中量(510ml/24小時(shí)),多量(10ml/24小時(shí))； 衡量敷料的干、濕作記錄顏色： 清澈, 粉紅水樣, 黃膿, 黃綠膿, 褐色氣味：傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味 ； 除去不透氣敷料時(shí)會(huì)有氣味壓瘡的處理 傷口的處理換藥間隔：感染傷口每日換藥炎癥期傷口隔日一次或一周兩次增生期傷口可以一周兩次或一周一次 下列情況需要換藥敷料吸收飽和時(shí)；感到傷口疼痛不適時(shí)；敷料脫落時(shí)；需要觀察傷口時(shí)常用傷口外用藥 濕潤燒傷膏、燒傷酊、磺胺嘧啶銀霜、重組人表皮生長因子（金因肽）抗生素鹽水紗布：臨床常用的為慶大霉素鹽水紗布，主要用于傷口分泌物多的感染傷口。換藥可隔日進(jìn)行，外用藥物可以使用雷弗努爾液、抗生素鹽水紗布、碘伏紗布等，若肉芽組織蒼老水腫，可用510%高滲鹽水濕敷傷口。1．外在因素 外在因素包括垂直壓力、剪切力、摩擦力和潮濕環(huán)境。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍。一旦受壓，骨隆突處皮膚受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。在受到壓力時(shí)，供應(yīng)肌肉和皮膚血供的交通支首先被阻斷，導(dǎo)致肌肉和皮膚缺血，但是皮膚仍有一部分血供來自皮膚供血支，因此，壓力性潰瘍往往發(fā)生深部損傷較嚴(yán)重。4）使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上墊軟紙。鼓勵(lì)病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動(dòng)，防止因長期臥床不動(dòng)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。（3）真皮層破損處理方法：①用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，以去除殘留在傷口上的表皮破損組織。如合并骨髓炎的傷口應(yīng)請骨科醫(yī)生會(huì)診處理。如發(fā)生較多壞死組織，則進(jìn)行傷口清創(chuàng)，按Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡處理。避免局部皮膚受刺激，患者易損區(qū)的皮膚接觸床單上的汗?jié)n，可使皮膚受到摩擦的可能性增大，因此，保持皮膚、床單和被褥的清潔和干燥，防止皮膚浸漬。早期識(shí)別營養(yǎng)不良并加以糾正，如攝入足夠的能量、蛋白質(zhì)及符合推薦標(biāo)準(zhǔn)的微量元素等，可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。通過增加受力部位的面積減輕局部壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。同時(shí)，密切觀察局部皮膚的顏色變化。（2）傷口有黃色腐肉、滲液多的處理創(chuàng)面滲液多時(shí)，使用高吸收的敷料如藻酸鹽敷料。（2）大水皰（直徑大于5mm）處理方法：大水皰可在無菌操作下加以處理。增進(jìn)病人營養(yǎng)。以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。當(dāng)壓力性潰瘍發(fā)生時(shí)，肌肉受損比皮下組織更為嚴(yán)重，這是因?yàn)槿彳浗M織（如肌肉）和骨的連接點(diǎn)處所受壓力最高。神經(jīng)障礙降低皮膚對痛、壓覺的敏感性，是皮膚受壓缺血的主要因素之一。摩擦力產(chǎn)生于搬動(dòng)病人時(shí)的拖拉動(dòng)作或床鋪不平整、多皺褶或創(chuàng)面有渣屑或皮膚表面多汗潮濕的狀態(tài)下。％。如果沒有上述條件，可用消毒液清潔傷口后，凡士林油紗布覆蓋傷口包扎。創(chuàng)面的描述：顏色：黃色、黑色、紅色。177。有研究表明，極度衰弱和瀕死病人的外周血壓非常低，不足以使被壓扁的毛細(xì)血管床再灌注，所以其PU是難以預(yù)防的。壓瘡對患者的影響，加重病情、延長康復(fù)時(shí)間、增加治療費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及患者生命(壓瘡發(fā)生，死亡率增加4倍，壓瘡未愈合，死亡率增加6倍），心理痛苦。辨別壓瘡分期。：A 全身營養(yǎng)不良 B 年老體弱 C 理化刺激 D 局部長期受壓：A 力學(xué)因素 B局部常受潮濕和排泄物的刺激C石膏繃帶或夾板使用不當(dāng)D 肥胖的病人：A肩胛部B骶尾部C 肘部D 足跟部：A 病人不能直接臥于橡膠單上B 溫水擦背C骨隆突處用棉圈，可免去翻身D 翻身時(shí)間不超過2小時(shí) ：A 消除誘因 B 合理安排治療 C高熱量飲食 D合理使用氣墊床三、多項(xiàng)選擇題。Norton（1962）壓瘡危險(xiǎn)評估表 Waterlow’s(1988)壓瘡危險(xiǎn)評估表 上述各種PU評分系統(tǒng)只是對病人進(jìn)行危險(xiǎn)評估的一種輔助工具。只有將這兩者結(jié)合起來才能收到良好的預(yù)防效果。176。仰臥位好發(fā)于：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。當(dāng)仰臥的病人頭部被抬起超過30176。同時(shí)隨著年齡的衰老，運(yùn)動(dòng)及精神活力逐漸降低，其機(jī)體控制力、感覺功能也減退，保護(hù)性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織薪陳代謝率低，上述這些因素的存在使得老年人成為壓瘡發(fā)生的高危人群。組織的氧供由于減少血液攜氧的疾病如貧血和氣道梗阻疾病等而進(jìn)一步減弱。鼓勵(lì)和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時(shí)間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次。2）保持皮膚清潔多汗患者，定時(shí)用溫水和中性清潔劑清潔皮膚，及時(shí)更換汗?jié)竦谋环?，保持皮膚干燥。不可分期 全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。3.Ⅲ期、IV 期壓瘡（1）焦痂（黑痂皮和黃痂皮）處理方法：有焦痂的傷口在沒有去除焦痂時(shí)不能直接判斷傷口的分期，一定要清除焦痂后才能判斷。（6）關(guān)節(jié)處傷口處理：壓瘡的傷口好發(fā)于關(guān)節(jié)部位，如肘關(guān)節(jié)處、踝關(guān)節(jié)處、髖關(guān)節(jié)處?；颊呖砂囱雠P左側(cè)臥俯臥右側(cè)臥的順序翻身，電動(dòng)旋轉(zhuǎn)床或翻轉(zhuǎn)床可輕便的幫助患者更換體位。更具排便的量與性質(zhì)，及時(shí)調(diào)