傷寒論--厥陰病篇(七版)-展示頁
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【正文】 /9/25 9 傷寒論 第九頁，共六十四頁。 ?分析： 消渴 腎陰缺乏，肝失疏泄，肝火上炎，與陽明胃熱不同。 第一節(jié) 厥陰病辨證綱要 原文 326：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食那么吐蛔，下之利不止。 ?此外還有： ? 寒厥證 —— 當(dāng)歸四逆湯 ? 熱厥證 —— 四逆散 ? 胃腸病變 —— 白頭翁湯 2024/9/25 6 傷寒論 第六頁，共六十四頁。 2024/9/25 5 傷寒論 第五頁，共六十四頁。厥陰與少陽互為表里，孕育少陽的生發(fā)陽氣的一面為其一；從厥陰肝體陰用陽，內(nèi)寄相火。“厥者何也？歧伯曰：兩陰交盡也〞；從陰陽五行學(xué)說而言，物極必反，物窮那么變，此即經(jīng)曰：“重陰必陽，重陽必陰〞，故稱厥陰為陰盡陽生之臟。 2024/9/25 4 傷寒論 第四頁，共六十四頁。 2024/9/25 3 傷寒論 第三頁，共六十四頁。 主藏血 指促進血液運行不致瘀滯； 指肝血缺乏 肝氣橫逆致吐血，血逆妄行極少提及。 2024/9/25 2 傷寒論 第二頁，共六十四頁。但從 ?傷寒論 ?厥陰病篇主要討論肝的功能，故稱肝為厥陰之臟，此外還涉及胃、腎的功能，心包經(jīng)的功能根本沒有討論。辨厥陰病脈證并治 ?廣州中醫(yī)藥大學(xué) ?傷寒論教研室 ?張橫柳教授 2024/9/25 1 傷寒論 第一頁，共六十四頁。 概說 一、厥陰生理 厥陰概念： 從經(jīng)而言，指厥陰肝經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)。 厥陰之氣： 肝與相火功能綜合表達，以及胃腎及其相應(yīng)經(jīng)脈配合下，保持肝之疏泄、藏血，胃脾升降，血脈通暢。 肝主疏泄 指情志：氣血和平，心情舒暢 指消化：疏通胃腸，脾胃氣機升降 指通利三焦：疏通水道，極少提及。 內(nèi)寄相火 相火、三焦、脾陽一樣，其氣機來源于腎中的元陽〔命門〕 相火有敷布陽氣，化除陰寒以保持內(nèi)臟 溫養(yǎng)，并助肝之疏泄、藏血。 二、病因病機 少陰病誤治轉(zhuǎn)入厥陰 太陰病 三陽病 誤治 傳經(jīng)而來 風(fēng)寒直中厥陰 — 本經(jīng)自感〔直中〕 肝郁化火，風(fēng)火相煽 —— 上熱 肝失滋養(yǎng) 肝失疏泄 胃虛失降 —— 中虛 精虧，陽損及陰－腎陰缺乏 少陰陽虛陰盛 —— 下寒 上熱中虛下寒，寒熱錯雜 為厥陰病病機。 三、厥陰病的特點 厥陰為陰盡陽生之臟。 厥陰具有陽氣來復(fù)機轉(zhuǎn)。當(dāng)厥陰陰寒極盛而轉(zhuǎn)衰，相火由傷而轉(zhuǎn)復(fù)那么陽復(fù)，故厥陰病在病變中有陰陽勝復(fù)，厥熱往來的機轉(zhuǎn)及厥證特別多二大特點。 四、臨床表現(xiàn) ?上熱中虛下寒，寒熱錯雜，證見消渴氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，吐蛔，烏梅丸為代表方。 五、治那么 寒熱錯雜 —— 烏梅丸 寒者溫之 —— 當(dāng)歸四逆湯 熱者寒之 —— 四逆散 六、預(yù)后 陽回那么生，陽亡那么死 有胃氣那么生，無胃氣那么死 〔原文 33 333可據(jù)〕 2024/9/25 7 傷寒論 第七頁，共六十四頁。 提要：述厥陰病提綱證 2024/9/25 8 傷寒論 第八頁，共六十四頁。 含義： 機理： 氣上撞心 心中疼熱 含義： 機理： 上 熱 之 征 熱氣向心胸沖逆， 胃脘灼熱痛 肝氣橫逆 渴而欲飲 肝火上炎，消灼津液 饑而不欲食 —— 肝火犯胃，胃熱脾虛 食那么吐蛔 —— 脾虛腸寒，蛔隨吐而出， 假設(shè)誤下，胃氣更虛，下利亦甚。 ?討論： ?如何理解厥陰病的病機，即為什么上述諸證能反映上熱、中虛、下寒，寒熱錯雜的病機？ ?從肝為厥陰之臟，又是風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，主疏泄，在病理狀態(tài)下，風(fēng)火相煽，風(fēng)火消灼津液及肝氣橫逆那么見上熱證。 2024/9/25 10 傷寒論 第十頁，共六十四頁。 “心中疼熱，氣上撞心〞有人認(rèn)為是厥陰心包經(jīng)之火為患，是不切實際的。陰陽勝復(fù)是肝內(nèi)寄相火，陰寒與相火之勝負(fù)所定。再言，傷寒六經(jīng)與內(nèi)經(jīng)之六經(jīng)名同實異。 第二節(jié) 厥陰病本證 一、厥陰病寒熱錯雜證 原文 338：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時，此為臟厥，非蛔厥也。令病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而吐，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。又主久利。 ?提要：蛔厥的證治及臟厥鑒別 ?分析： 蛔厥 脈微 — 厥而膚不冷 — 時靜時煩 — 得食那么嘔 — 心煩 — 臟厥 脈微而厥 — 膚冷 — 躁而無休止 — 臟氣敗絕 陽虛陰盛 — 下寒 上熱下寒，陰陽氣不順接 蛔蟲內(nèi)擾那么煩，不擾那么靜 肝火犯胃 與蟲擾及肝火上擾有關(guān)，屬上熱下寒，升 降失常，推之，應(yīng)有腹絞痛，亦屬時發(fā)時 止 陽虛陰盛，四末失溫 陽虛肌膚失養(yǎng) 陽虛神形無主 2024/9/25 13 傷寒論 第十三頁，共六十四頁。 ?“當(dāng)吐蛔〞：當(dāng)者，素也。 ?“臟寒〞：指中虛下寒，與太陰病“以其臟有寒故也〞同義。 ? 條文中有三個“煩〞字： ? 一是“靜而復(fù)時煩〞之“煩〞字系由蛔厥證之發(fā)作，似腹痛加劇。 ? 一是“得食那么嘔，又煩者〞之“煩〞字指肝火乘心，即氣上撞心，心中疼熱之意 ? 臟厥與蛔厥證之“厥〞機理不同，表現(xiàn)不盡相同，前者手足持久性厥冷，后者那么不能持久。 ?方義： 烏梅 — 入肝益胃生津，止泄安蛔 細(xì)辛干姜附子 黃連黃柏 當(dāng)歸人參米粉白蜜 飯前服 ?鑒別： ? 臟厥與蛔厥 寒溫并用 攻補兼施 脈微而厥 臟厥 — 厥持續(xù)伴膚冷，燥無休止 蛔厥 — 厥不持續(xù)性伴膚冷 燥有休止 辛 — 伏 苦 — 下 酸 — 靜 2024/9/25 16 傷寒論 第十六頁，共六十四頁。 ? 啟發(fā)： ? “蛔厥者，烏梅丸主之〞言烏梅丸是蛔厥證的主方因為蛔厥證屬上熱下寒，寒熱錯雜的病證故可用烏梅丸主治，但必須明確蛔厥證是厥陰病寒熱錯雜證中的一個證型，二者不可相提并論。 ? 厥陰病有三大證型，三大代表方，故
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