【正文】 。厥熱往來與少陽寒熱往來有什么不同。吐利為主，尤以吐為主。蛔蟲內(nèi)擾那么煩，不擾那么靜。有胃氣那么生，無胃氣那么死。傷寒論。 ?提要：正衰危重證 2024/9/25 63 傷寒論 第六十三頁，共六十四頁。少陰負(fù)趺陽者，為順也。 原文 362：下利，手足厥冷，無脈者，灸之。有陰無陽故也。 原文 345：傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。 原文 343：傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。 原文 329：厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。 2024/9/25 60 傷寒論 第六十頁，共六十四頁。 原文 369：傷寒，下利日十余行，脈反實(shí)者，死。設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。 原文 366：下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽下虛故也。 ?原文 363：下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。 ?原文 361：下利脈數(shù)，有微熱汗出，今自愈。 ?分析： ?視表里先后緩急原那么施治 ?與 91條比較相近，前者未誤治， 91條誤治而來，故來路不同，辨證同施那么一。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 原文 370：下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。宜梔子豉湯。 提要：下利寒熱虛實(shí)之辨 分析：“下利譫語〞 — 陽明實(shí)熱內(nèi)結(jié)于腸，以“有燥屎也〞一句可據(jù) 伴腸鳴，勢(shì)向下 — 寒利 伴痛有定處結(jié)聚 — 熱利 結(jié)合陽明 321條熱結(jié)旁流〔自利清水色純青〕厥陰 374條“下利譫語〞可據(jù) 2024/9/25 56 傷寒論 第五十六頁，共六十四頁。 提要：辨寒利腹痛癥候 分析： 腹痛 原文 374：下利譫語者，有燥屎也。 ?提要：噦證之虛實(shí)之辨 ?分析： 380條胃寒致噦 381條胃腸實(shí)證致噦 2024/9/25 55 傷寒論 第五十五頁，共六十四頁。所以然者，胃中寒冷故也。 ?提要：癰膿致嘔不可止嘔，應(yīng)治其癰膿，嘔自止。 鑒別： 厥陰嘔吐 肝火犯胃 — 小柴胡湯 肝寒犯胃 — 吳茱萸湯 2024/9/25 54 傷寒論 第五十四頁，共六十四頁。 原文 379：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。施治同施四逆湯，與除中證聯(lián)系便能 理解無胃氣。 ?提要：陽虛陰盛之嘔吐的證治 ?分析： 厥利 嘔利 均為少陰陽虛陰盛之主證 “小便復(fù)利〞 — 與 282“小便色白〞機(jī)理一樣示腎陽虛衰 ；與 280“脈弱〞同理示脾陽虛，綜觀為脾腎陽氣虛衰。 2024/9/25 52 傷寒論 第五十二頁，共六十四頁。 指仲景之厥證有寒熱虛實(shí)之分，以 “ 335條厥證應(yīng)下之〞可從無字處求有字。 原文 349：傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。 原文 330：諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。 提要：水飲致厥的證治 分析： 手足厥冷 心下悸 口不渴 /渴 厥證的鑒別〔見下頁〕 水厥之征 2024/9/25 50 傷寒論 第五十頁，共六十四頁。不爾，水漬入胃，必作利也。 ?提要：痰涎阻中致厥的證治 ?分析： 手足厥冷 心下滿而煩 饑不能食〔非食積〕 脈乍緊 痰厥之征 2024/9/25 49 傷寒論 第四十九頁，共六十四頁。 原文 340：病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。 35 354二條與厥陰肝無關(guān)，必須明確。條文號(hào)碼繼 350條之后是為了辯證需要。 原文 353：大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 從“白虎湯主之〞以方測(cè)證，并示里熱內(nèi)郁的定位在胃熱內(nèi)郁，與 176條病機(jī)相同，故決非厥陰肝火內(nèi)郁致厥。 原文 350：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。 ?“熱少厥微〞 ?機(jī)理轉(zhuǎn)歸 數(shù)日，小 便利色白 示原小便不利色黃反證法 示內(nèi)郁邪熱已解除 正氣不虛仍有自愈機(jī)轉(zhuǎn) “厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必膿血〞 — 內(nèi)郁邪熱加劇致肝胃氣滯，熱傷腸絡(luò)。 ?分析： ?“熱少厥微〞－熱厥輕證以“指頭寒〞可據(jù)。 ?提要：熱厥的輕證二種轉(zhuǎn)歸 一是指熱厥的治那么 二是“下〞的內(nèi)涵為清下兩法在內(nèi)運(yùn)用 時(shí)以清法為多。數(shù)日，少便利，色白者，此熱除也。 提要：熱厥的證候特點(diǎn)及治療宜忌 分析： “厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥〞－ 331條的熱厥概念 “厥深者熱亦深，厥微者熱亦微〞－熱厥的特征，反映熱邪內(nèi)郁的程度 2024/9/25 44 傷寒論 第四十四頁，共六十四頁。前熱者，后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。 2024/9/25 43 傷寒論 第四十三頁，共六十四頁。以內(nèi)經(jīng)之寒厥、熱厥而言，寒厥為手足寒，而熱厥的特點(diǎn)是手足熱，在病機(jī)、治法與 ?傷寒論 ?亦不同。 ?原文中明確指出“厥者，手足厥冷者是也〞可知仲景之厥證與內(nèi)經(jīng)之厥證有所不同。 ? 厥的特征：手足厥冷 2024/9/25 42 傷寒論 第四十二頁，共六十四頁?！菜闹珵橹T陽之本〕正常情況下，內(nèi)在之氣不斷補(bǔ)充敷布在外之氣，那么稱陰陽氣相順接。 厥的病機(jī)：陰陽氣不相順接 2024/9/25 41 傷寒論 第四十一頁，共六十四頁。厥者，手足逆冷者是也?！埠疅徨e(cuò)雜或格拒之危證例外〕 2024/9/25 40 傷寒論 第四十頁，共六十四頁。 2024/9/25 39 傷寒論 第三十九頁，共六十四頁。以此乃稱理解與領(lǐng)會(huì) 333條原文精神實(shí)質(zhì)。 ?醫(yī)者不明了厥陰病有陰陽勝?gòu)?fù)及厥熱往來的特點(diǎn)，再?gòu)氖拙涞摹傲呷炸曇痪?，把厥陰陰陽勝?gòu)?fù)中的陽氣初復(fù)，下利未完全停止，而發(fā)熱亦未明顯之時(shí)，誤認(rèn)“肝膽熱上炎〞而施黃芩湯。 ? 脈遲，誤認(rèn)屬實(shí)證之脈〔如陽明實(shí)熱內(nèi)阻〕而誤用苦寒伐胃，其實(shí)脈遲在厥陰病篇，當(dāng)然是虛寒之證。 ? 從上述條文學(xué)習(xí)，盡管肝為厥陰之臟，但厥陰病變中，仲景又何等重視胃氣存亡，故在厥陰之氣的內(nèi)涵中，我提肝與相火功能綜合表達(dá)及胃腎功能配合下，理在此也。 2024/9/25 37 傷寒論 第三十七頁，共六十四頁。 ? 332條：“必發(fā)癰膿也〞 ?要活看 ?為什么要下個(gè)“必〞發(fā)癰膿，必便膿血。 ?提要：論除中病因及特征 ?