【正文】 第三章 陽明病辨證論治 ( 概 論 ) 2022/2/1 傷寒論 2 一、成因： ? 傳經(jīng)： ?太 （ 少 ） 陽病誤治 ， 傷津化燥成實(shí) ?三陰病陽復(fù)太過 ， 或寒濕久郁化熱 ? 直犯 ： ? 胃陽素盛 外邪直接侵犯陽明 ? 內(nèi)有蘊(yùn)熱 陽明病 2022/2/1 傷寒論 3 二、病理： ?胃熱熾盛 ， 傷津化燥 （ “ 胃家實(shí) ” ） ? 病位 ：胃 、 大腸 ? 性質(zhì)： 里實(shí)熱證 2022/2/1 傷寒論 4 三、主要證型： ?熱證 （ 經(jīng)證 ） ：無形邪熱彌漫于經(jīng) ——燥屎未成 ?主證 ： 身大熱 、 大汗出 、 口大渴 、 脈洪大 ?實(shí)證 （ 腑證 ） ：有形實(shí)邪結(jié)聚胃腸 ——燥屎已成 ?主證 ： 腹脹滿 、 便秘 、 潮熱 、 煩躁 、 脈沉有力 ? 發(fā)黃證 （ 陽黃 ） ：濕熱熏蒸肝膽 ， 膽汁外溢 ?主證 ： 身熱 、 無汗 、 身黃如橘子色 、 小便不利 2022/2/1 傷寒論 5 四、治療： ? 治則： 清下里熱，保護(hù)津液 ?陽明熱證 ——清熱 ——白虎湯 ?陽明實(shí)證 ——攻下 ——承氣湯 ? 治禁： 汗法 、 利小便法 第一節(jié) 陽明病辨證提綱 ?陽明病提綱（ 180） ?陽明病病因病機(jī)（ 17 18 185） ?陽明病脈證（ 18 18 18 186） 2022/2/1 傷寒論 7 （ 180）陽明病的辨證提綱 ? “ 胃家實(shí) ” —— 邪入陽明 ， 津傷燥化 ， 胃腸燥熱亢盛 ?“ 胃家 ” —— 統(tǒng)指胃腸 ?《 靈樞 》 ： “ 大腸小腸皆屬于胃 ” ?“ 實(shí) ” —— 邪氣實(shí) ?《 素問 》 ： “ 邪氣盛則實(shí) ” ? 熱證 ——陽明燥熱未與腸中積滯相結(jié) ， 而彌漫全身 ? 實(shí)證 ——陽明燥熱與腸中糟粕相結(jié) ， 燥屎阻于腸道 胃家實(shí) 2022/2/1 傷寒論 8 （ 179）陽明病的成因 “ 太陽陽明 ” ——太陽轉(zhuǎn)屬陽明 太陽病 發(fā)汗太過 誤吐下利 津傷胃腸干燥 ——大便硬 傷津化燥 脾 胃熱腸燥 約 津液旁滲膀胱 ——小便數(shù) 2022/2/1 傷寒論 9 （ 179）陽明病的成因 “ 正陽陽明 ” —— 外邪直犯陽明 胃陽素盛、宿食積滯 燥實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通 胃家實(shí) 2022/2/1 傷寒論 10 （ 179）陽明病的成因 “ 少陽陽明 ” —— 少陽轉(zhuǎn)變而來 少陽病 誤汗 、 下 、 利小便 傷津耗液 ， 化燥成實(shí) 大便難 2022/2/1 傷寒論 11 （ 181）辨太陽病誤治傷津轉(zhuǎn)屬陽明 太陽病 汗不如法 ,過汗 誤下 ,妄利小便 津液損傷 “ 不更衣 ” （ 脾約證 ） 胃腸干燥 陽明病 “ 內(nèi)實(shí) ” （ 胃家實(shí) ） 大便難 2022/2/1 傷寒論 12 （ 185）太陽病轉(zhuǎn)屬陽明 太陽病 （ 表實(shí) ） ——傷寒發(fā)熱無汗 汗出不徹 胃陽素旺或素蘊(yùn)內(nèi)熱 外邪入里化燥傷津 燥熱熾盛 ， 胃氣上逆 ——嘔不能食 陽明病 燥熱迫津外泄 ——汗出 濈濈 然 2022/2/1 傷寒論 13 （ 17 18 185）太陽病轉(zhuǎn)屬陽明 過汗 、 誤下 、 妄利 太陽病 發(fā)汗不徹 ， 外邪入里 津傷胃燥 未治 ， 素體胃陽亢盛 轉(zhuǎn)屬陽明 2022/2/1 傷寒論 14 （ 188）傷寒轉(zhuǎn)屬陽明的主要證候 傷寒 （ 廣義 ） —— 泛指外感疾病 邪氣內(nèi)犯 ,轉(zhuǎn)系陽明 胃腸燥熱蒸騰津液 ——濈 然微汗出 伴：不惡寒 、 反惡熱 、 潮熱 、 譫語 、 腹?jié)M硬痛 、 不大便 、 脈沉實(shí)有力 2022/2/1 傷寒論 15 （ 182）陽明病外證 里熱蒸騰于外 ——身 熱 熱盛迫津外泄 ——汗自出 陽明病 表解里熱獨(dú)盛 ——不惡寒 外 證 陽明里熱熾盛 ——反惡熱 2022/2/1 傷寒論 16 發(fā)熱汗出鑒別表 證 型 主 證 太陽中風(fēng) 身熱 汗出 翕翕發(fā)熱，汗出不暢，惡風(fēng)寒，脈浮緩 陽 明 病 蒸蒸發(fā)熱，汗出連綿不斷，不惡寒，反惡熱 2022/2/1 傷寒論 17 （ 183）陽明初感外邪的見證與機(jī)理 陽明初起 ， 陽郁不伸 ， 熱勢(shì)未盛 ——不發(fā)熱 時(shí)間短暫 而惡寒 邪熱深入 ， 燥熱熾盛 ——身熱 ， 汗自出 ， 惡寒自罷 ， 反惡熱 2022/2/1 傷寒論 18 惡 寒 鑒 別 表 證 型 惡 寒 持續(xù)時(shí)間 伴隨癥狀 太陽病 重 持續(xù)不 能自罷 伴見太陽表證 陽明病 輕 時(shí)間短暫可以自罷 身灼熱，汗出，目赤鼻干，口渴，苔黃，脈大等里熱實(shí)見證 2022/2/1 傷寒論 19 （ 184）陽明病惡寒自罷的原因 胃為陽土，燥化迅速 初病惡寒，隨其燥化，迅速自罷 自汗出而惡熱 2022/2/1 傷寒論 20 （ 186）陽明病的主脈 ?脈大 ——邪熱亢盛，氣血沸騰，充盈脈道 ?陽明熱證 —— 邪熱充斥內(nèi)外，氣血奔勇 —— 洪大而數(shù) ?陽明實(shí)證 —— 燥熱聚結(jié)胃腸，實(shí)邪內(nèi)阻 —— 沉實(shí)而大 第二節(jié) 陽明病本證 ? 陽明病熱證 ? 陽明病實(shí)證 ? 陽明病寒證 ? 陽明病虛證 一、 陽明病熱證 ? 梔子豉湯證（ 221）（ 228） ? 白虎湯證（ 176）（ 219） ? 白虎加人參湯證（ 168）（ 169） ? 豬苓湯證（ 223）（ 224） 2022/2/1 傷寒論 23 (221)陽明熱證誤下的變證 脈浮 ——里熱熾盛，內(nèi)外充斥 脈緊 ——為邪氣實(shí)，正邪相搏 咽燥口苦 ——里熱熾盛，津液損傷 腹?jié)M而喘 ——熱邪內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯 辛寒清熱 身重 ——內(nèi)熱熾盛，耗氣傷津 發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱 ——陽明熱熾 2022/2/1 傷寒論 24 發(fā)汗 ——津傷熱熾，熱擾心神 ——躁，心憒憒，反譫語 誤治 溫針 ——以火濟(jì)熱，心神被擾 ——怵惕、煩躁不得眠等 攻下 ——邪熱乘虛內(nèi)犯胸膈 ——心中懊 憹 ，舌上苔黃 清宣郁熱 —— 梔子豉湯 (221)陽明熱證誤下的變證 2022/2/1 傷寒論 25 梔子豉湯證證治 【病機(jī)】邪熱未盡，留擾胸膈 【治則】清熱宣郁除煩 【方藥】 清熱解郁除煩 梔子 導(dǎo)火下行，熱從小便出 宣散胸中郁結(jié) 香豉 和胃降氣 2022/2/1 傷寒論 26 （ 228）陽明病下后余熱留擾胸膈的證治 邪熱散漫于外 ——手足溫 陽明病 邪熱未與水結(jié) ——不結(jié)胸 下后 邪熱內(nèi)擾心神 —— 清宣 熱擾胃脘嘈雜 ——饑不能食 ——梔子豉湯 邪熱蒸騰于上 ——但頭汗出 2022/2/1 傷寒論 27 （ 176）辨陽明病表里俱熱的脈象與證治 浮 ——熱盛于外 ——“ 表有熱 ” 脈 身熱汗自出，不惡寒反惡熱 滑 ——熱熾于里 ——里有熱 舌苔黃燥、煩渴等 表里俱熱 2022/2/1 傷寒論 28 白 虎 湯 證 【病機(jī)】胃熱熾盛，充斥內(nèi)外 【治則】辛寒清熱，生津止渴 【方藥】白虎湯方 生石膏、知母 ——清胃熱，養(yǎng)胃津 清氣泄熱 炙草、粳米 ——益氣、護(hù)津、和藥 生津止渴 2022/2/1 傷寒論 29