傷寒論--厥陰病篇(七版)-閱讀頁
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【正文】 寒論 ?寒厥為陽氣衰于下，治當(dāng)益火之源，熱厥是陰氣衰于下，治宜壯水之主，二者要區(qū)別，不可混淆。 原文 335：傷寒，一二日至四五日，厥者，必發(fā)熱。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。 ?“厥應(yīng)下之〞 ?原文 339：傷寒熱少微厥，指一作稍頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。欲得食，其病為愈，假設(shè)厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。以 350條為例 忌汗－“必口傷爛赤 〞為據(jù) 2024/9/25 45 傷寒論 第四十五頁，共六十四頁?！盁嵘傥⒇狮暸c 335“厥微者熱亦微〞前后互應(yīng)?？紤]四逆散、黃芩湯等施治 2024/9/25 46 傷寒論 第四十六頁，共六十四頁。 提要：里熱熾盛內(nèi)郁而厥 分析： “脈滑而厥〞 熱厥無疑 滑主里熱與 338條“脈微而厥〞 351條前后互參，熱厥無疑 從 176條“里有熱〞是補述“脈滑而厥〞 的性質(zhì)。 350條放置此處完全是辯證需要 2024/9/25 47 傷寒論 第四十七頁，共六十四頁。 提要：陽虛陰盛致厥的證治 分析： 大汗出，熱不去〔發(fā)熱〕 — 陽虛陰盛之亡陽 內(nèi)拘急四肢疼 下利肢厥惡寒 啟發(fā)：本條屬少陰陽虛陰盛致厥 ，故以四逆湯主之。如與 350條而言，辨虛實，與 35 352是辨肝血虛與腎陽虛致厥。 里虛寒之征 2024/9/25 48 傷寒論 第四十八頁，共六十四頁。 ?提要：冷結(jié)小腹致厥的辨證 原文 355：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。 原文 356：傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。茯苓甘草湯。 機理 鑒別要點 湯證 原文 陰陽氣不相順接 蛔蟲內(nèi)擾，陽氣不外達 厥陰陽衰陰盛 氣隨血脫 陽氣內(nèi)郁不達四末 津傷熱伏陽氣不達四末 血虛寒凝 少陰陽衰陰盛 痰阻胸膈 臟陽虛衰 胃陽虛水阻于中 其人當(dāng)吐蛔，煩，須臾復(fù)止，得食則嘔，又煩 小腹?jié)M，按之痛，冷結(jié)膀胱關(guān)元 脈虛示亡血，大虛致厥 四逆伴咳、悸、小便不利等 大熱大渴大汗出脈洪大 四逆肢體麻痛脈細(xì)欲絕 惡寒倦臥厥利欲寐脈微欲絕 心下滿而煩饑不能食胸中痞硬 脈微而厥其人躁無暫安時 厥而心下悸口不渴小便不利 烏梅丸證 未出方 未出方 四逆散證 白虎證 當(dāng)歸四逆證 四逆湯證 瓜蒂散證 未出方 茯甘湯證 338 340 347 349 318 181 219 350 351 353 385 389 355 338 356 2024/9/25 51 傷寒論 第五十一頁，共六十四頁。 原文 347：傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此亡血，下之死。 提要：述厥證的治禁與寒厥灸法 分析： “不可下之〞 指正虛厥逆證如 35 35 353條以 “虛家亦然〞可據(jù)。 “下〞之內(nèi)涵為汗吐清下之法。 第五節(jié) 嘔吐下利辨 原文 377：嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。 “身有微熱〞 — 格陽證之特征 “見厥者難治〞 — 少陰格陽證開展至厥陰格陽證，故云 “難治〞，理在此。 2024/9/25 53 傷寒論 第五十三頁，共六十四頁。 提要：厥陰肝致嘔吐的證治 分析：嘔當(dāng)責(zé)之于胃，致胃氣上逆，原因頗多，本條當(dāng)屬肝火犯胃致嘔，但厥陰肝與少陽膽互為表里，故云“嘔而發(fā)熱〞，此句另一層次由里出表，正能勝邪。 原文 376：嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。 原文 380：傷寒，大吐、大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。 原文 381：傷寒噦而腹?jié)M，視其前后，知何鄣不利，利之即愈。 原文 358：傷寒四五日，腹中痛，假設(shè)轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，此欲自利也。宜小承氣湯。 ?鑒別： 就厥陰 下利而言 原文 375：下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也。 ?提要：利止后熱擾胸膈證治 ?分析： 虛煩 — 與太陽虛煩同義 梔子豉湯 — 以方測證 白頭翁湯 37 373— 肝熱致利 小承氣湯 374— 胃腸熱實致利 通脈四逆湯 370— 腎陽衰致利 實熱證 虛寒證 2024/9/25 57 傷寒論 第五十七頁，共六十四頁。 提要：下利不止致戴陽證治 分析： 首冠“下利清谷〞 — 脾腎陽虛衰 “外熱〞 — 虛陽浮越 “汗出〞 — 亡陽之特征，發(fā)熱意在其中 原文 372：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。 提要：厥陰寒利兼表證治 2024/9/25 58 傷寒論 第五十八頁，共六十四頁。 ?原文 360：下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。設(shè)復(fù)緊，為未解。 2024/9/25 59 傷寒論 第五十九頁，共六十四頁。 原文 367：下利脈數(shù)而渴者，今自愈。 原文 368：下利后脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。 提要：上述 7條原文述虛寒下利轉(zhuǎn)歸，應(yīng)與厥陰預(yù)后原那么聯(lián)系。 第六節(jié) 厥陰病預(yù)后 原文 327：厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。 ?提要：正復(fù)可愈 2024/9/25 61 傷寒論 第六十一頁，共六十四頁。 原文 344：傷寒發(fā)熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。 原文 346：傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。 原文 348：發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。不溫，假設(shè)脈不還，反微喘者，死。 2024/9/25 62 傷寒論 第六十二頁，共六十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 辨厥陰病脈證并治。風(fēng)寒直中厥陰 —本經(jīng)自感〔直中〕。陰陽勝復(fù)是肝內(nèi)寄相火，陰寒與相火之勝負(fù)所定。 “脈微而厥〞為蛔厥、臟厥皆有，反映兩者皆有陽虛陰盛的機理。治法：養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通脈－當(dāng)歸四逆湯〔桂枝湯去生姜倍大棗加當(dāng)歸細(xì)辛通草而成〕。從病理而言：兩者都是正邪相爭的病理反映，此為其同之處 第六十四頁，共六十
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