【正文】 熱，熱在體表初觸則熱感，久捫之則熱感潮衰 汗出： 甚則時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒 汗出不多，多伴惡風(fēng)寒 腹征： 口渴引飲 腹?jié)M脹痛不大便 口中和 無腹征 脈象： 洪大有力來去皆盛 浮緩 2022/6/23 傷寒論 16 原文 183：?jiǎn)栐唬翰∮械弥蝗?，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，物寒將自罷，即自汗出而惡熱也。 ?提要：陽明胃熱亢盛在外的證候 ?分析： 外證 是仲景之言，后世陳氏稱之陽明經(jīng)證與 太陽經(jīng)證（表證）的概念不同 內(nèi)涵：陽明胃熱亢盛，胃熱從內(nèi)向外 充斥之意。 原文 188：傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人 濈 然微汗出也。 2022/6/23 傷寒論 10 原文 185：本太陽，初得病時(shí)，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明。 2022/6/23 傷寒論 9 二、陽明病病因病機(jī) 原文 179： 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實(shí)是也；少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥、煩、實(shí)，大便難是也。 本篇主要是討論陽明胃腸燥、熱、實(shí)證為主，白虎、承氣證是主體部份。 ?提要：陽明病提綱證 ?分析：陽明之為病與太陽之為病同義 胃、大小腸以胃為主 與胃互為表里的脾 胃家 依據(jù)：經(jīng)曰： “ 小腸大腸皆屬于胃 ” 215 “胃中有燥屎五六枚 ” 217 “以燥屎在胃中 ” 2022/6/23 傷寒論 7 實(shí) ?正氣強(qiáng)而不虛（陽明為多氣多血一經(jīng)， 胃強(qiáng)弱反映正氣強(qiáng)弱） ?陽明病病性 —里實(shí)熱證（生理上陽明化生 氣血津液陽氣一經(jīng)，病理下，陽明多從燥 化，因陽明以燥氣為本） ?邪氣盛實(shí)（經(jīng)曰：邪氣盛則實(shí)） ?胃腸虛實(shí)交替失常 （生理上，胃腸始終保持一虛一實(shí)，虛實(shí)交替， 此即經(jīng)曰： “ 實(shí)而不滿 ” 若陽明實(shí)而不通則胃家實(shí)， 即 “ 實(shí)而滿 ” 。此即經(jīng)曰： “ 實(shí)而不滿 ” 從而產(chǎn)生大量的陽氣與津液，為人體生命活動(dòng)必須物質(zhì)基礎(chǔ)，在正常情況下 ,陽氣與津液保持相對(duì)平行即 “ 陰平陽秘 ” 2022/6/23 傷寒論 4 二、陽明病因病機(jī) 傳經(jīng)而來 : 三陽病誤治 本經(jīng)自感 :風(fēng)寒直犯陽明 津液受傷 → 陽明捍熱 陽熱亢盛 （津傷熱盛） 亡陰三急下 三、證型 陽明本證 或主體 邪熱郁于胸膈 — 心中懊儂 — 梔豉湯證 胃熱熾盛 — 大熱大汗大煩渴 — 白虎證 脈洪大 津傷熱結(jié)于腸 — 潮熱譫不大便 — 三承氣 腹脹滿痛 陽明濕熱郁蒸 — 目、身、溲黃 — 茵陳湯證 2022/6/23 傷寒論 5 四、治則： ?清下兩法 五、預(yù)后 ?陽明病是正盛邪實(shí)的里實(shí)熱證，清下兩法運(yùn)用得當(dāng)，藥到病除預(yù)后良好，傳變少故云“ 萬物所歸，無所復(fù)傳 ” 高度概括了其預(yù)后但若誤治失治，津傷甚則可出現(xiàn)亡陰危候即陽明三急下局面。由是陽明胃從廣義指胃大小腸，狹義即六腑之胃 2022/6/23 傷寒論 3 ?脾胃腸自成特殊系統(tǒng)：胃主受納，腐熟水谷，脾主運(yùn)化，并為胃行其津液，胃喜潤(rùn)惡燥脾喜燥惡濕，胃氣以降為順，脾氣主升，二者互為表里，同居中卅，通達(dá)上下，一升一降，燥濕相濟(jì)是主持人體氣機(jī)升降的中心樞紐。2022/6/23 傷寒論 1 陽明病辨證論治 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 傷寒論教研室 張橫柳教授 2022/6/23 傷寒論 2 概論 一、陽明生理功能 ?陽明之氣：胃大小腸、脾及其手足經(jīng)脈共同配合相互協(xié)調(diào)而產(chǎn)生大量陽氣與津液，正常情況下二者保持相對(duì)平行 ?陽明內(nèi)涵：小腸屬于陽明，據(jù) 《 內(nèi)經(jīng) 》 “ 小腸大腸皆屬于胃 ” 及 《 素問 》 ， “ 脾胃者，倉稟之官，五味出焉，小腸主受盛，化物出焉，大腸主傳導(dǎo)，變化出焉 ” 。在生理上胃腸相互協(xié)調(diào)自成一個(gè)特殊系統(tǒng)實(shí)相合拍，若將大小腸分割為二，在脾胃病中，實(shí)感牽強(qiáng)，不能自圓其說，故胃腸為陽明之府，以胃為主，仲景稱胃家，理在此也。小腸分別清濁大腸主傳導(dǎo)，始終保持胃腸的胃實(shí)腸虛，胃虛腸實(shí)，虛實(shí)交替的正常生理現(xiàn)象。 清宣郁熱 —梔豉湯 辛寒重劑 —白虎 清熱利濕退黃 —茵陳蒿湯 清法 下法 —攻下實(shí)熱燥結(jié) —三承氣湯 2022/6/23 傷寒論 6 第一節(jié) 陽明病辨證綱要 一、陽明病提綱 原文 180：陽明之為病，胃家實(shí)是也。） 2022/6/23 傷寒論 8 胃家實(shí) — 是以病機(jī)形式來闡述陽明受邪之后致津傷熱盛的機(jī)理，故胃家實(shí)既概括陽明內(nèi)外（熱與實(shí)證），又揭示了陽明胃腸燥、熱、實(shí)的特點(diǎn)。誠(chéng)然，仲景以知常達(dá)變，篇中尚列舉了梔豉證、吳茱荑證、茵陳證都是為了辨證須要，決不可以此否定“ 胃家實(shí) ” 這一提綱證。 原文 181：?jiǎn)栐唬汉尉壍藐柮鞑?？答曰：太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽明也。傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，而反汗出 濈濈 然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。 ?提要：述陽明病成因及其脈證 ?分析： 179條指出太陽少陽誤治可轉(zhuǎn)屬陽明 181 185言太陽轉(zhuǎn)屬陽明因發(fā)汗太過或誤吐下亦有發(fā)汗不徹等來路 2022/6/23 傷寒論 11 脈證 汗出 濈濈 然者 大便難 不更衣 2022/6/23 傷寒論 12 三、陽明病脈證 原文 182：?jiǎn)栐唬荷頍幔棺猿?，不惡寒，反惡熱也。故外者，非表之義 2022/6/23 傷寒論 13 身熱 汗出 胃熱熾盛，充斥于外（有蒸蒸發(fā)熱， 身熱潮熱之分） 特征：一般以壯熱為多，全身性，一邊 壯熱邊出汗，熱不因汗出而衰 胃熱熾盛，熱迫津出，推