傷寒論陽明病篇七版-wenkub
2023-06-12 01:29:30 本頁面
【正文】 指出太陽少陽誤治可轉(zhuǎn)屬陽明 181 185言太陽轉(zhuǎn)屬陽明因發(fā)汗太過或誤吐下亦有發(fā)汗不徹等來路 2022/6/23 傷寒論 11 脈證 汗出 濈濈 然者 大便難 不更衣 2022/6/23 傷寒論 12 三、陽明病脈證 原文 182：問曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。不更衣，內(nèi)實，大便難者，此名陽明也。誠然，仲景以知常達變，篇中尚列舉了梔豉證、吳茱荑證、茵陳證都是為了辨證須要，決不可以此否定“ 胃家實 ” 這一提綱證。 清宣郁熱 —梔豉湯 辛寒重劑 —白虎 清熱利濕退黃 —茵陳蒿湯 清法 下法 —攻下實熱燥結(jié) —三承氣湯 2022/6/23 傷寒論 6 第一節(jié) 陽明病辨證綱要 一、陽明病提綱 原文 180：陽明之為病，胃家實是也。在生理上胃腸相互協(xié)調(diào)自成一個特殊系統(tǒng)實相合拍，若將大小腸分割為二，在脾胃病中，實感牽強，不能自圓其說，故胃腸為陽明之府，以胃為主，仲景稱胃家，理在此也。由是陽明胃從廣義指胃大小腸，狹義即六腑之胃 2022/6/23 傷寒論 3 ?脾胃腸自成特殊系統(tǒng)：胃主受納，腐熟水谷，脾主運化，并為胃行其津液，胃喜潤惡燥脾喜燥惡濕，胃氣以降為順，脾氣主升，二者互為表里，同居中卅，通達上下，一升一降，燥濕相濟是主持人體氣機升降的中心樞紐。 ?提要：陽明病提綱證 ?分析：陽明之為病與太陽之為病同義 胃、大小腸以胃為主 與胃互為表里的脾 胃家 依據(jù)：經(jīng)曰： “ 小腸大腸皆屬于胃 ” 215 “胃中有燥屎五六枚 ” 217 “以燥屎在胃中 ” 2022/6/23 傷寒論 7 實 ?正氣強而不虛（陽明為多氣多血一經(jīng)， 胃強弱反映正氣強弱） ?陽明病病性 —里實熱證（生理上陽明化生 氣血津液陽氣一經(jīng)，病理下，陽明多從燥 化，因陽明以燥氣為本） ?邪氣盛實（經(jīng)曰：邪氣盛則實） ?胃腸虛實交替失常 （生理上，胃腸始終保持一虛一實，虛實交替， 此即經(jīng)曰： “ 實而不滿 ” 若陽明實而不通則胃家實， 即 “ 實而滿 ” 。 2022/6/23 傷寒論 9 二、陽明病病因病機 原文 179： 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥、煩、實，大便難是也。 2022/6/23 傷寒論 10 原文 185：本太陽，初得病時，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。 ?提要：陽明胃熱亢盛在外的證候 ?分析： 外證 是仲景之言，后世陳氏稱之陽明經(jīng)證與 太陽經(jīng)證（表證）的概念不同 內(nèi)涵：陽明胃熱亢盛，胃熱從內(nèi)向外 充斥之意。 風(fēng)寒直犯陽明 —陽明表證 2022/6/23 傷寒論 17 原文 184：問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。 萬物所歸 2022/6/23 傷寒論 18 原文 186：傷寒三日，陽明脈大。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊 憹 ，舌上胎者，梔子湯證主之。發(fā)汗則譫語 。 原文 169：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 2022/6/23 傷寒論 27 ?提要：胃熱熾盛氣津兩傷及白虎禁忌證 ?分析： 太陽病 誤治 胃熱熾盛 氣津兩傷 大煩 大渴 白虎湯 時時惡風(fēng) 背微惡寒 舌上干燥 口干舌燥 加人參 益氣生津 白虎加人參湯 表未解當(dāng)然不可用白虎湯 2022/6/23 傷寒論 28 ?鑒別： ? 白虎加參證 氣津兩傷 白虎證 無氣津兩傷 ? 時時惡風(fēng) 本證 背微惡寒 太陽中風(fēng)證 原文 223：若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 2022/6/23 傷寒論 31 二、陽明實證 原文 207:陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。 原文 239：病人不大便五六日是，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。須下者，過經(jīng)乃可下之。語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。 ?提要：實熱內(nèi)結(jié)重證證治 2022/6/23 傷寒論 39 ?分析： 潮熱 — 津傷熱伏，熱結(jié)已甚 汗出 — 熱迫津出 手足戢戢汗出 — 津液耗竭僅從其主的四肢而出 不惡寒 — 表解 身重 — 熱盛津傷筋肉失養(yǎng) 短氣喘促 — 實熱內(nèi)結(jié)肺氣不利 繞臍痛腹?jié)M不大便 — 實熱內(nèi)結(jié)腑氣不通 脈遲 — 實熱結(jié)于腸氣血運行受阻 2022/6/23 傷寒論 40 ?治法：瀉熱蕩結(jié) — 大承氣湯 ?方義： 大黃（后下）瀉熱攻下 厚樸枳實（一倍量） — 理氣除滿 芒硝 — 軟堅潤燥 2022/6/23 傷寒論 41 原文 252：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表證者，大便難，身微熱者，此為實也。 ?提要：述陽明三急下法 2022/6/23 傷寒論 42 ?分析： ? 急下之概念 ? 急下 — 急引捍熱之邪從大腸而泄，防止津液枯竭（亡陰）之危候，即 “ 急下存陰 ” ? 捍熱是捍氣結(jié)聚 捍氣：胃中水谷生化之精氣，故名水谷之捍氣，其運行于脈外，在內(nèi)溫養(yǎng)臟腑，外側(cè)敷布體表衛(wèi)氣，此即經(jīng)曰： “ 衛(wèi)氣者，水谷之捍氣也 ” 。 ? 急下是仲景治未病的體現(xiàn)，嚴密動態(tài)觀察，在陰液未竭之前就要
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