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正文內(nèi)容

1居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范-展示頁(yè)

2025-03-14 11:25本頁(yè)面
  

【正文】 B O 血型對(duì)應(yīng)編號(hào)血型對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字;在后一個(gè)的數(shù)字;在后一個(gè) ““ □□ ”” 內(nèi)填寫(xiě)與內(nèi)填寫(xiě)與 ““ RHRH ”” 血型對(duì)應(yīng)血型對(duì)應(yīng)編號(hào)編號(hào) 的數(shù)字的數(shù)字文化程度文化程度 :指截至建檔時(shí)間,本人接受?chē)?guó)內(nèi)外教育:指截至建檔時(shí)間,本人接受?chē)?guó)內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng)所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng) 的學(xué)歷的學(xué)歷六、附六、附 件件藥物過(guò)敏史:表中藥物過(guò)敏主要列出青霉素、磺胺藥物過(guò)敏史:表中藥物過(guò)敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過(guò)敏,如有其他藥物過(guò)敏,請(qǐng)?jiān)谄渌麢诨蛘哝溍顾剡^(guò)敏,如有其他藥物過(guò)敏,請(qǐng)?jiān)谄渌麢谥袑?xiě)明名稱(chēng)中寫(xiě)明名稱(chēng)既往史:既往史:? 疾病疾病 填寫(xiě)現(xiàn)在和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的某種疾病,包填寫(xiě)現(xiàn)在和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的某種疾病,包括建檔時(shí)還未治愈的括建檔時(shí)還未治愈的 慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾病病 ,并寫(xiě)明,并寫(xiě)明 確診時(shí)間確診時(shí)間? 如有惡性腫瘤,請(qǐng)寫(xiě)明具體的部位或疾病名稱(chēng)如有惡性腫瘤,請(qǐng)寫(xiě)明具體的部位或疾病名稱(chēng)? 如有職業(yè)病,請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體名稱(chēng)如有職業(yè)病,請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體名稱(chēng)? 對(duì)于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級(jí)及以對(duì)于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級(jí)及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)? 有病史卡的以卡上的疾病名稱(chēng)為準(zhǔn),沒(méi)有病史卡有病史卡的以卡上的疾病名稱(chēng)為準(zhǔn),沒(méi)有病史卡的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過(guò)醫(yī)院明確診斷的??己酥笜?biāo)改為工作指標(biāo)考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)五、工五、工 作作 指指 標(biāo)標(biāo)五、工五、工 作作 指指 標(biāo)標(biāo)健康檔案使用率健康檔案使用率 == 檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)份數(shù) // 檔案總份數(shù)檔案總份數(shù) 10 010 0 %%注:注:有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指 11 年內(nèi)年內(nèi) 與患者的醫(yī)療記錄相關(guān)與患者的醫(yī)療記錄相關(guān)聯(lián)和(或)聯(lián)和(或) 有符合有符合 對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng) 服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。健康檔案建檔率健康檔案建檔率 =建檔人數(shù)=建檔人數(shù) // 轄區(qū)內(nèi)常住居轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)民數(shù) 100100 %%電子健康檔案建檔率電子健康檔案建檔率 =建立電子健康檔案人=建立電子健康檔案人數(shù)數(shù) // 轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù) 100100 %%建檔指完成健康檔案封面和個(gè)人基本信息表建檔指完成健康檔案封面和個(gè)人基本信息表其中其中 00 ~~ 66 歲兒童不需要填寫(xiě)個(gè)人基本信息表,歲兒童不需要填寫(xiě)個(gè)人基本信息表,其基本信息填寫(xiě)在其基本信息填寫(xiě)在 ““ 新生兒家庭訪視記錄表新生兒家庭訪視記錄表 ”” 上。對(duì)于同一個(gè)居民患有多種疾病的,其隨訪服務(wù)記對(duì)于同一個(gè)居民患有多種疾病的,其隨訪服務(wù)記錄表可以通過(guò)電子健康檔案實(shí)現(xiàn)信息整合,避免錄表可以通過(guò)電子健康檔案實(shí)現(xiàn)信息整合,避免重復(fù)詢(xún)問(wèn)和錄入。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接,基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接, 逐步實(shí)現(xiàn)逐步實(shí)現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及 各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。 ” 積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為居民提供健康服務(wù),記積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為居民提供健康服務(wù),記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理錄相關(guān)信息納入健康檔案管理四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、信息電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、信息傳輸全過(guò)程中應(yīng)遵循國(guó)家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與傳輸全過(guò)程中應(yīng)遵循國(guó)家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案應(yīng)有專(zhuān)(兼)職人員維護(hù)安全。如果服務(wù)對(duì)象需要可提供副本。各類(lèi)檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記容無(wú)缺失。息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。同時(shí)委會(huì)為單位,編制居民健康檔案唯一編碼。已建立電子健康檔案的地時(shí)更新健康檔案信息。對(duì)于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地等,均需記錄日期。已建立電子健康檔案信息系錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。表單,裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案。并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫(xiě)相應(yīng)記錄,同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫(xiě)并發(fā)放填寫(xiě)相應(yīng)記錄,同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫(xiě)并發(fā)放 居民健康居民健康檔案信息卡檔案信息卡 。. 個(gè)人基本情況個(gè)人基本情況 包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息往史、家族史等基本健康信息. 健康體檢健康體檢 包括一般健康檢查、生活方式、健康包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等. 重點(diǎn)人群健康管理記錄重點(diǎn)人群健康管理記錄 包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的服務(wù)項(xiàng)目要求的 00 ~~ 66 歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病、病、 嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核 患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群的健患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群的健康管理記錄康管理記錄. 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 包括上述記錄之外的其包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容. 轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)接受服務(wù)時(shí),由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居中心(站)接受服務(wù)時(shí),由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案。強(qiáng)調(diào)信息整合和互聯(lián)互通強(qiáng)調(diào)信息整合和互聯(lián)互通?? 指標(biāo):指標(biāo): 考核指標(biāo)改為工作指標(biāo),明確指標(biāo)說(shuō)明考核指標(biāo)改為工作指標(biāo),明確指標(biāo)說(shuō)明?? 附件:附件: 表單及填寫(xiě)說(shuō)明進(jìn)一步明確完善、規(guī)范化表單及填寫(xiě)說(shuō)明進(jìn)一步明確完善、規(guī)范化一、服一、服 務(wù)務(wù) 對(duì)對(duì) 象象二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容三、服三、服 務(wù)務(wù) 流流 程程四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求五、工五、工 作作 指指 標(biāo)標(biāo)六、附六、附 件件一、服一、服 務(wù)務(wù) 對(duì)對(duì) 象象轄區(qū)內(nèi)常住居民(指居住半年以上的戶(hù)籍轄區(qū)內(nèi)常住居民(指居住半年以上的戶(hù)籍及非戶(hù)籍居民)及非戶(hù)籍居民)以以 00 ~~ 66 歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、患者、 嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核 患者等人患者等人群為重點(diǎn)群為重點(diǎn)二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范?? 服務(wù)對(duì)象:服務(wù)對(duì)象: 重點(diǎn)人群將重點(diǎn)人群將 ““ 重性精神疾病重性精神疾病 ”” 改為改為““ 嚴(yán)重精神障礙嚴(yán)重精神障礙 ”” ,增加,增加 ““ 肺結(jié)核患者肺結(jié)核患者 ””?? 建建 檔概念:檔概念: 建檔指完成健康檔案封面和個(gè)人基本建檔指完成健康檔案封面和個(gè)人基本信息表(信息表( 00 ~~ 66 歲兒童歲兒童 基本信息填寫(xiě)基本信息填寫(xiě) ““ 新生兒家庭新生兒家庭訪視記錄表訪視記錄表 ”” ),發(fā)放居民健康信息卡),發(fā)放居民健康信息卡?? 服務(wù)內(nèi)容:服務(wù)內(nèi)容: 增加增加 ““ 居民健康檔案終止和保存居民健康檔案終止和保存 ””?? 檔案更新:檔案更新: 強(qiáng)調(diào)醫(yī)療記錄和健康檔案互聯(lián)互通強(qiáng)調(diào)醫(yī)療記錄和健康檔案互聯(lián)互通?? 服務(wù)要求服務(wù)要求 :: 增加電子版檢查報(bào)告單存留存辦法。增加電子版檢查報(bào)告單存留存辦法。點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況民健康檔案。 建立電子健康檔案的地區(qū),逐步為服務(wù)建立電子健康檔案的地區(qū),逐步為服務(wù)對(duì)象制作發(fā)放居民健康卡,替代居民健康檔案信息對(duì)象制作發(fā)放居民健康卡,替代居民健康檔案信息卡,作為電子健康檔案進(jìn)行身份識(shí)別和調(diào)閱更新的憑卡,作為電子健康檔案進(jìn)行身份識(shí)別和調(diào)閱更新的憑證證. 通過(guò)入戶(hù)服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等多通過(guò)入戶(hù)服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中種方式,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案,并根據(jù)心(站)組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案,并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫(xiě)相應(yīng)記錄其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫(xiě)相應(yīng)記錄二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容刪去 “并發(fā)放國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡” 刪去 “農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管 ” . 已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)通過(guò)上衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)通過(guò)上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案。 并按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)并按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)電子健康檔范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報(bào)案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報(bào). 將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中填寫(xiě)的健康檔案相關(guān)記錄將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中填寫(xiě)的健康檔案相關(guān)記錄表單,裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。 居民居民 電子健電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容. 已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)生服務(wù)中心(站) 復(fù)診復(fù)診 時(shí),在調(diào)取其健康檔案時(shí),在調(diào)取其健康檔案后,由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況,及時(shí)更新、補(bǔ)充后,由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況,及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容相應(yīng)記錄內(nèi)容. 入戶(hù)入戶(hù) 開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí),應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí),應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單,在服務(wù)過(guò)程中記象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單,在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容
點(diǎn)擊復(fù)制文檔內(nèi)容
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