【正文】 居）委會(huì)的33 位編碼和個(gè)人序號(hào)的位編碼和個(gè)人序號(hào)的 55 位編碼位編碼□□□□□□ □□□□□□□□□□? 居民首次建檔時(shí)填寫個(gè)人基本信息表，其后的居民首次建檔時(shí)填寫個(gè)人基本信息表，其后的信息變動(dòng)可以修改或重新填寫，但要注明時(shí)間信息變動(dòng)可以修改或重新填寫，但要注明時(shí)間? 表中，除本人電話外，需詢問(wèn)與建檔對(duì)象關(guān)系表中，除本人電話外，需詢問(wèn)與建檔對(duì)象關(guān)系緊密的親友，作為聯(lián)系人，填寫其姓名和電話。對(duì)于選擇備選答案中。期隨訪和健康體檢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱特別說(shuō)明。日期填寫應(yīng)逐項(xiàng)填寫?？梢远噙x。超寫明檢查的部位。部位、個(gè)數(shù)；心臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小等。如有，需填寫具體粉塵、放射物質(zhì)、物理情況。折合成白酒量。不包括因工作或其他需健身而進(jìn)行的活動(dòng)。如被檢查者無(wú)法立即重復(fù)或請(qǐng)其再次重復(fù)。沒(méi)有列出的請(qǐng)?jiān)谧郑梢远噙x。如有，應(yīng)填填寫曾經(jīng)接受過(guò)的輸血情況?？梢远噙x的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過(guò)醫(yī)院明確診斷的。上。為的信息共享。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求刪去 “健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔，錄應(yīng)粘貼留存歸檔， 如果服務(wù)對(duì)象需要可提供副本。同時(shí)將建檔居民的將建檔居民的 身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼 ，為在信，為在信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。對(duì)于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地點(diǎn)的基本情況、檔案交接記錄等點(diǎn)的基本情況、檔案交接記錄等. 紙質(zhì)健康檔案應(yīng)逐步過(guò)渡到電子健康檔案，紙質(zhì)和紙質(zhì)健康檔案應(yīng)逐步過(guò)渡到電子健康檔案，紙質(zhì)和電子健康檔案，由健康檔案管理單位（即居民死亡或電子健康檔案，由健康檔案管理單位（即居民死亡或失訪前管理其健康檔案的單位）參照現(xiàn)有規(guī)定中的病失訪前管理其健康檔案的單位）參照現(xiàn)有規(guī)定中的病歷的保存年限、方式負(fù)責(zé)保存歷的保存年限、方式負(fù)責(zé)保存二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容三、服三、服 務(wù)務(wù) 流流 程程三、服三、服 務(wù)務(wù) 流流 程程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；案； 其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案； 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門行政部門 負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理健康檔案的建立要遵循健康檔案的建立要遵循 自愿與引導(dǎo)相結(jié)合自愿與引導(dǎo)相結(jié)合 的原的原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的 個(gè)人隱個(gè)人隱私私 ，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的系統(tǒng)的 數(shù)據(jù)安全數(shù)據(jù)安全四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過(guò)應(yīng)通過(guò) 多種信息采集方式多種信息采集方式 建立居民健康檔案，及建立居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案信息。 居民居民 電子健電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容. 已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）生服務(wù)中心（站） 復(fù)診復(fù)診 時(shí)，在調(diào)取其健康檔案時(shí)，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容相應(yīng)記錄內(nèi)容. 入戶入戶 開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。 建立電子健康檔案的地區(qū)，逐步為服務(wù)建立電子健康檔案的地區(qū)，逐步為服務(wù)對(duì)象制作發(fā)放居民健康卡，替代居民健康檔案信息對(duì)象制作發(fā)放居民健康卡，替代居民健康檔案信息卡，作為電子健康檔案進(jìn)行身份識(shí)別和調(diào)閱更新的憑卡，作為電子健康檔案進(jìn)行身份識(shí)別和調(diào)閱更新的憑證證. 通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容刪去 “并發(fā)放國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡” 刪去 “農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管 ” . 已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）通過(guò)上衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）通過(guò)上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案。點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范?? 服務(wù)對(duì)象：服務(wù)對(duì)象： 重點(diǎn)人群將重點(diǎn)人群將 ““ 重性精神疾病重性精神疾病 ”” 改為改為““ 嚴(yán)重精神障礙嚴(yán)重精神障礙 ”” ，增加，增加 ““ 肺結(jié)核患者肺結(jié)核患者 ””?? 建建 檔概念：檔概念： 建檔指完成健康檔案封面和個(gè)人基本建檔指完成健康檔案封面和個(gè)人基本信息表（信息表（ 00 ～～ 66 歲兒童歲兒童 基本信息填寫基本信息填寫 ““ 新生兒家庭新生兒家庭訪視記錄表訪視記錄表 ”” ），發(fā)放居民健康信息卡），發(fā)放居民健康信息卡?? 服務(wù)內(nèi)容：服務(wù)內(nèi)容： 增加增加 ““ 居民健康檔案終止和保存居民健康檔案終止和保存 ””?? 檔案更新：檔案更新： 強(qiáng)調(diào)醫(yī)療記錄和健康檔案互聯(lián)互通強(qiáng)調(diào)醫(yī)療記錄和健康檔案互聯(lián)互通?? 服務(wù)要求服務(wù)要求 ：： 增加電子版檢查報(bào)告單存留存辦法。. 個(gè)人基本情況個(gè)人基本情況 包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息往史、家族史等基本健康信息. 健康體檢健康體檢 包括一般健康檢查、生活方式、健康包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等. 重點(diǎn)人群健康管理記錄重點(diǎn)人群健康管理記錄 包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的服務(wù)項(xiàng)目要求的 00 ～～ 66 歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病、病、 嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核 患者等各類重點(diǎn)人群的健患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄康管理記錄. 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 包括上述記錄之外的其包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容. 轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案。述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案。已建立電子健康檔案信息系錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案的地時(shí)更新健康檔案信息。息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。如果服務(wù)對(duì)象需要可提供副本。 ” 積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為居民提供健康服務(wù)，記積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為居民提供健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理錄相關(guān)信息納入健康檔案管理四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、信息電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、信息傳輸全過(guò)程中應(yīng)遵循國(guó)家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與傳輸全過(guò)程中應(yīng)遵循國(guó)家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。對(duì)于同一個(gè)居民患有多種疾病的，其隨訪服務(wù)記對(duì)于同一個(gè)居民患有多種疾病的，其隨訪服務(wù)記錄表可以通過(guò)電子健康檔案實(shí)現(xiàn)信息整合，避免錄表可以通過(guò)電子健康檔案實(shí)現(xiàn)信息整合，避免重復(fù)詢問(wèn)和錄入。考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)五、工五、工 作作 指指 標(biāo)標(biāo)五、工五、工 作作 指指 標(biāo)標(biāo)健康檔案使用率健康檔案使用率 == 檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)份數(shù) // 檔案總份數(shù)檔案總份數(shù) 10 010 0 ％％注：注：有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指 11 年內(nèi)年內(nèi) 與患者的醫(yī)療記錄相關(guān)與患者的醫(yī)療記錄相關(guān)聯(lián)和（或）聯(lián)和（或） 有符合有符合 對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng) 服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。可以多選六、附六、附 件件?? 手術(shù)手術(shù) 填寫曾經(jīng)接受過(guò)的手術(shù)治療。如有，應(yīng)填寫具體輸血原因和發(fā)生時(shí)間寫具體輸血原因和發(fā)生時(shí)間家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）中是否患過(guò)所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的女）中是否患過(guò)所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。沒(méi)有列出的請(qǐng)?jiān)?““ 其他其他 ”” 中寫明中寫明生活環(huán)境：農(nóng)村地區(qū)在建立居民健康檔案時(shí)需根據(jù)生活環(huán)境：農(nóng)村地區(qū)在建立居民健康檔案時(shí)需根據(jù)實(shí)際情況選擇填寫此項(xiàng)實(shí)際情況選擇填寫此項(xiàng)六、附六、附 件件六、附六、附 件件既往史： 六、附六、附 件件本表用于本表用于?? 老年人、高血壓、老年人、高血壓、 22 型糖尿病和嚴(yán)重精神障礙患型糖尿病和嚴(yán)重精神障礙患者者 等的年度健康檢查等的年度健康檢查?? 一般居民的健康檢查可參考使用一般居民的健康檢查可參考使用?? 肺結(jié)核患者、孕產(chǎn)婦和肺結(jié)核患者、孕產(chǎn)婦和 00 66 歲兒童無(wú)須填寫該表歲兒童無(wú)須填寫該表表中帶有表中帶有 ** 號(hào)的項(xiàng)目，在為一般居民建立健康檔號(hào)的項(xiàng)目，在為一般居民建立健康檔案時(shí)不作為免費(fèi)檢查項(xiàng)目，不同重點(diǎn)人群的免費(fèi)案時(shí)不作為免費(fèi)檢查項(xiàng)目，不同重點(diǎn)人群的免費(fèi)檢查項(xiàng)目按照各專