【正文】 容不完整，信息不連續(xù) ? 檔案內容、形式和信息收集缺乏標準 ? 不同的系統(tǒng)獨立運行，重復采集信息，浪費資源 ? 信息采集和利用方式單一，居民建檔積極性不高 ? 信息利用不充分 ? 死檔管理：多數(shù)單位都是檔案建立起來就存在檔案柜里，或錄入計算機后就沒有去管理 目前健康檔案管理的不足： 健 康 檔 案 個 人 家 庭 社 區(qū) 一個人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄的總和 以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產生的有關健康基本狀況、疾病動態(tài)、預防保健服務利用情況等的資料信息 以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生調查、現(xiàn)場調查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷 個 人 健 康 檔 案 以問題為導向記錄 以預防為導向記錄 病人的基礎資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗及檢查的項目及結果、轉會診記錄等 周期性健康檢查、預防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險因素篩查及評價等 個人健康檔案內涵 問題描述 家庭主要 問題目錄 家庭評 估資料 家系圖 家庭的 基本資料 家庭 健康檔案 健康檔案管理要素 ? 服務對象 轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 。 但是，大多數(shù)地方的健康檔案只注重形式，不注重內涵；只注重數(shù)量，不注重質量。健康檔案中反映出來的居民健康狀況、危險因素，以及由其分析出來的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機構制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務計劃，進行衛(wèi)生服務效果、效益評價的依據(jù)。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站 /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室需要建立完善的居民健康檔案，并嚴格管理和有效利用，有針對性的開展系統(tǒng)的衛(wèi)生服務。 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構 ——通過健康檔案收集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續(xù)性衛(wèi)生服務，提高工作效率和資源利用效率。 健康檔案是以個人健康為核心，動態(tài)測量和收集生命全過程的各種健康相關信息，滿足居民個人和健康管理需要建立的健康信息資源庫。 居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件；是基層衛(wèi)生服務工作中收集、記錄城鄉(xiāng)居民健康信息的重要工具。 衛(wèi)生部、財政部、人口計生委聯(lián)合印發(fā) 《 關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見（衛(wèi)婦社發(fā) 〔 2023〕 70號） ，明確了國家基本公共衛(wèi)生服務項目，共九項。城鄉(xiāng)居民健康檔案 管理服務規(guī)范 湘西自治州衛(wèi)生局 唐 成 2023年 8月 提綱 一、背景概述 二、健康檔案釋義 三、健康檔案管理要素 四、基本結構與內容 ? 2023年 3月 17日， “ 中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 ” 正式出臺，其中明確提出要“ 促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務 ” ? 國務院 《 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 (2023－ 2023年 )》 提出，將促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，從 2023年開始，逐步在 全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理 。定期為 65歲以上老年人做健康檢查、為 3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。 關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見 .doc —— 衛(wèi)生部 在綜合全國各地城市和農村居民健康檔案管理規(guī)范的基礎上 —— 2023年 10月， 《 國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（ 2023年版） 》 正式頒布 ? 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范 ? 健康教育服務規(guī)范 ? 0～ 36個月兒童健康管理服務規(guī)范 ? 孕產婦健康管理服務規(guī)范 ? 老年人健康管理服務規(guī)范 ? 預防接種服務規(guī)范 ? 傳染病報告和處理服務規(guī)范 ? 高血壓患者健康管理服務規(guī)范 ? 2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范 ? 重性精神疾病患者管理服務規(guī)范 國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（ 2023年版） .doc 健康檔案釋義 居民健康檔案是衛(wèi)生保健服務中不可缺少的工具。 它是居民健康管理（健康促進、疾病防治、健康保護）過程的規(guī)范、科學記錄。 四個要素 貫穿整個 生命過程 涵蓋各種 健康相關因素 以個人健康 為核心 信息多渠道 動態(tài)收集 目的和意義 2基層衛(wèi)生服務規(guī)范化 3實施預防保健服務 5衛(wèi)生資源 合理利用 6評價服務質量 7科學決策 與管理 1滿足居民 衛(wèi)生服務需求 8教學科研 多重需要 4全科醫(yī)學實踐 ? 建立社區(qū)居民健康檔案，能夠了解社區(qū)居民的健康狀況；掌握社區(qū)居民主要健康問題和流行病學特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎。 ——通過建立居民健康檔案，能夠了解居民的健康狀況；掌握居民主要健康問題和流行病學特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎。 決策管理部門 ——通過衛(wèi)生服務獲得居民健康信息，并及時進行健康評估，為決策管理部門完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。 2023年 10月以前，許多地方在建居民健康檔案，積累了一定的經驗。因此，無法滿足居民連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性、整體性、人性化和個性化的衛(wèi)生服務需求。 服務對象主要分為兩大類 –鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構就診（或參加周期性健康體檢、尋求健康咨詢、指導等）的農村常住居民。 ? 確定需要建立個人健康檔案的服務對象 –首次就診者 :在自愿原則的基礎上 –重點管理人群 :按有關管理要求規(guī)定建立 建立居民健康檔案的基本原則 ?自愿與引導相結合 ?體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務的特點 健康檔案的建立 ，同時為服務對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。 表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。有條件的地區(qū)錄入計算機，建立電子化健康檔案。 對一般復診填寫接診記錄和 /或其它應記錄的項目，并補充或更新個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。 對重點管理人群，由責任醫(yī)生填寫居民個人健康檔案中的接診記錄或相應的隨訪表，并補充或更新個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。 ? 衛(wèi)生院等 ? 入戶服務 服 務 地 點 日 常 復 診 或 隨 訪 者 服 務 對象 檔 案 更 新 年度復診或周期性健康檢查 一 般 人 群 入 戶 服 務 社區(qū)重點管理人群隨訪 居民健康檔案的維護－更新 對年檢者接診醫(yī)生或責任醫(yī)生應根據(jù)年檢表的內容，為就診者進行檢查，并填寫新一年度的健康管理年檢表，同時，根據(jù)情況補充或更新居民個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。 健康檔案的使用 ? 已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）復診時，應持居民健康檔案信息卡，在調取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況，及時更新、補充相應記錄內容。 ? 對于需要轉診、會診的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄。 ? 農村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農村合作醫(yī)療工作相結合。? 入 戶 服 務 或 隨 訪 重 點 管 理 人 群由 責 任 醫(yī) 務 人 員 調 取 管 理 對 象 健 康 檔 案 。 中華中醫(yī)藥學會發(fā)布了 《 中醫(yī)體質分類與判定 》 。 ? 健康檔案合格率 =填寫合格的檔案份數(shù) /抽查檔案總份數(shù) 100％。 —— 有動態(tài)記錄的檔案是指 1年內有符合各類服務規(guī)范要求的相關服務記錄的健康檔案。 ? 健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。 ? 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等。 基本結構與內容 （圖、卡）（見各專項服務規(guī)范相關表單） 0～ 36個月兒童健康管理記錄表 新生兒家庭訪視記錄表 1歲以內兒童健康檢查記錄表 1～ 2歲兒童健康檢查記錄表 3歲兒童健康檢查記錄表 兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖 男童年齡別體重 男童年齡別身長 女童年齡別體重 女童年齡別身長 孕產婦健康管理記錄表 第 1次產前隨訪服務記錄表 第 2～ 5次產前隨訪服務記錄表 產后訪視記錄表 產后 42天健康檢查記錄表 預防接種卡 高血壓患者隨訪服務記錄表 2型糖尿病患者隨訪服務記錄表 重性精神疾病患者管理記錄表 重性精神疾病患者個人信息補充表 重性精神疾病患者隨訪服務記錄表 接診記錄表 會診記錄表 6. 居民健康檔案信息卡 編號□□□□□□ □□□ □□ □□□□□ 居民健康檔案 姓 名： 現(xiàn) 住 址： 戶籍地址： 聯(lián)系電話： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱： 村（居）委會名稱： 建檔單位： 建 檔 人： 責任醫(yī)生： 建檔日期： 年 月 日 第一段為 6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用 《 中華人民共和國行政區(qū)劃代碼 》 （ GB2260）； 第二段為 3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道 )，按照國家標準 《 縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則 》 （ GB/T101142023）編制； 第三段為 2位數(shù)字，表示村民委員會或居民委員會，根據(jù)當?shù)赜嘘P部門確定的編碼規(guī)則進行編制； 第四段為 5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。 填表說明 1．本表用于居民首次建立健康檔案時填寫。 2．性別：按照國標分為未知的性別、男、女及未說明的性別。 4．工作單位：應填寫目前所在工作單位的全稱。 5．聯(lián)系人姓名：填寫與建檔對象關系緊密的親友姓名。 7．血型：在前一個 “ □ ” 內