【正文】 有異常 異常 1 異常 2 異常 3 異常 4 健 康 指 導(dǎo) 1 定期隨訪 2 納入慢性病患者健康管理 3 建議復(fù)查 4 建議轉(zhuǎn)診 □ / □ / □ / □ 危險(xiǎn)因素控制： □ / □ / □ / □ / □ /□ 1 戒煙 2 健康飲酒 3 飲食 4 鍛煉 5 減體重（目標(biāo) ） 6 建議疫苗接種 7 其他 住院治療情況 主要用藥情況 非免疫規(guī)劃預(yù) 防接種史 健康評價 健康指導(dǎo) ? 住院治療情況：指最近 1年內(nèi)的住院治療情況。日期填寫年月，年份必須寫 4位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱。用藥時間指在此時間段內(nèi)一共服用此藥的時間，單位為年、月或天。 ? 非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史：填寫最近 1年內(nèi)接種的疫苗的名稱、接種日期和接種機(jī)構(gòu)。 接診記錄表 姓名： 編號□□ □□□□□ 就診者的主觀資料 ： 就診者的客觀資料 ： 評估 ： 處置計(jì)劃 ： 醫(yī)生簽字： 接診日期： 年 月 日 1．本表供居民由于急性或短期健康問題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時使用，應(yīng)以能夠如實(shí)反映居民接受服務(wù)的全過程為目的、根據(jù)居民接受服務(wù)的具體情況填寫。 3．就診者的客觀資料：包括查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等結(jié)果。 5．處置計(jì)劃：指在評估基礎(chǔ)上制定的處置計(jì)劃，包括診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃、病人指導(dǎo)計(jì)劃等。 ? 會診原因：責(zé)任醫(yī)生填寫患者需會診的主要情況。 ? 會診醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)：填寫會診醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱并簽署會診醫(yī)生姓名。 雙向轉(zhuǎn)診單 存 根 患者姓名 性別 年齡 檔案編號 家庭住址 聯(lián)系電話 于 年 月 日因病情需要，轉(zhuǎn)入 單位 科室 接診醫(yī)生。 初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）： 主要既往史 ： 治療經(jīng)過： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機(jī)構(gòu)名稱） 年 月 日 ? 本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。 ? 主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。 ? 治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實(shí)施的主要診治措施。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年 月 日 雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單 （機(jī)構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。 ? 主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。 ? 康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議?？梢杂行虻卣迟N在相應(yīng)健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表的后面。 居民健康檔案信息卡 （正面） （反面） 家庭住址 家庭電話 緊急情況聯(lián)系人 聯(lián)系人電話 建檔機(jī)構(gòu)名稱 聯(lián)系電話 責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士 聯(lián)系電話 其他說明： 姓名 性別 出生日期 年 月 日 健康檔案編號 □□ □□□□□ ABO 血型 □ A □ B □ O □ AB RH 血型 □ Rh 陰性 □ Rh 陽性 □不詳 慢性病患病情況： □無 □高血壓 □糖尿病 □腦卒中 □冠心病 □哮喘 □其他疾病 過敏史： 1．居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實(shí)填寫，應(yīng)與健康檔案對應(yīng)項(xiàng)目的填寫內(nèi)容一致。 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 .doc 戶主： 家庭編號：□□□□□□□□□□□□□□□□ 家庭健康檔案 表 1 家庭成員基本信息表 序號 姓名 與戶主關(guān)系 性別 出生日期 文化程度 職業(yè) 婚姻 1 陳根發(fā) 5 1 19 6. 23 2 1 1 2 沈阿花 5 2 19 2. 05 1 1 1 3 陳 國強(qiáng) 0 1 19 3. 21 3 1 1 4 姚玉鳳 1 2 19 0. 23 3 1 1 5 陳 華 2 1 19 2. 26 2 9 6 家庭成員基本信息表 （ 1）與戶主關(guān)系：填寫家庭成員與戶主的關(guān)系。 （ 2）性別：與個人健康檔案信息相同。 （ 4）職業(yè)：與個人健康檔案信息相同。 戶主： 家庭編號：□□□□□□□□□□□□□□□□ 表 2 家庭 成員 主要 健康 問題 目錄 序號 姓名 發(fā)生時間 主要 健康 問題 名稱 ICD 10 1 沈阿花 1 9 9 6 . 6 高血壓 I 1 0 2 陳根發(fā) 2 0 0 6 . 1 0 糖尿病 注： 1 、藥物過敏； 2 、遺傳問題； 3 、酗酒； 4 、吸煙； 5 、離婚； 6 、喪偶； 7 、傳染??； 8 、慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等）； 9 、持續(xù)性健康指標(biāo)異常； 10 、殘疾等主要健康問題 （ 1）主要健康問題目錄填寫診斷明確的疾病，也可以是某種癥狀、體征及異常的化驗(yàn)結(jié)果；可以是生物因素所致的問題，也可以是社會、心理、行為方面的問題。 （ 2）問題名稱及編碼：可參照國際疾病分類（ ICD10）填寫。 （ 2）居住面積：按建筑面積填寫。 （ 4）廚房：包括使用方式和排風(fēng)設(shè)施兩項(xiàng)。 （ 6）燃料：指主要使用的燃料，包括液化氣、煤、天然氣、沼氣、柴火等。 （ 8）禽畜欄：單設(shè)指獨(dú)立設(shè)置在非日常生活區(qū)房屋內(nèi)；室內(nèi)指設(shè)置在住戶日常生活區(qū)房屋內(nèi)；室外指設(shè)置在非日常生活區(qū)房屋外。自行處理指垃圾隨意丟棄于室外。 （ 10）家用電器：可多選。 戶主： 家庭編號：□□□□□□□□□□□□□□□□ 表 3 家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況 表 衛(wèi)生廁所 1 三格式糞池式 2 雙甕漏斗式 3 三聯(lián)沼氣池式 4 糞尿分集式 5 完整下水道 式 6 水沖式 7 雙坑交替式 1 □ 廁所 非衛(wèi)生廁所 1 一格或二格糞池式 2 馬桶 3 露天糞坑 4 簡易棚廁 □ 禽畜欄 1 單設(shè) 2 室內(nèi) 3 室外 1 □ 垃圾處理 1 自行處理 2 垃圾箱 9 其他 1 □ 家用電器 1 彩色電視 2 黑白電視 3 冰箱 4 空調(diào) 5 洗衣機(jī) 6 電腦 1 □ / □ / □ / □ / □ / □ 交通工具 1 摩托車 2 助動車 3 自行車 4 汽車 1 □ / 5 □ / □ / □ 設(shè)計(jì)要科學(xué)、合理，記錄格式要簡潔、明了，文句描述要條理清晰，善于使用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句 是保管簡便，查找方便，能充分體現(xiàn)其使用價值的“活”資料 以問題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的健康問題進(jìn)行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連續(xù)性 。 , March 7, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :57:2801:57Mar237Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 :57:2801:57:28March 7, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 。 2023年 3月 7日星期二 1時 57分 28秒 01:57:287 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 , March 7, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :57:2801:57Mar237Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 :57:2801:57:28March 7, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 。 2023年 3月 7日星期二 1時 57分 28秒 01:57:287 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , March 7, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 :57:2801:57Mar237Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 7日星期二 上午 1時 57分 28秒 01:57: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 7日星期二 1時 57分 28秒 01:57:287 March 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要