城鄉(xiāng)居民健康檔案服務(wù)規(guī)范(1)-展示頁
2025-03-10 20:47本頁面
【正文】 接種卡 1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 1～ 2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 3～ 6歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 接診記錄表 會(huì)診記錄表 14 重點(diǎn)人 群檔 案 孕產(chǎn)婦健康檔案表格 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表 第 1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 第 2～ 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 產(chǎn)后訪視記錄表 產(chǎn)后 42天健康檢查記錄表 15 重點(diǎn)人 群檔 案 高血壓患者健康檔案表格 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 16 重點(diǎn)人 群檔 案 2型糖尿病患者健康檔案表格 2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 17 重點(diǎn)人 群檔 案 重性精神疾病患者健康檔案表格 重 性精神疾病患者管理記錄表 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 接診 記錄表 會(huì)診 記錄表 18 《 國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng) 》 缺少以下數(shù)據(jù) ? 健康體檢表 ? 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 ： 轄區(qū)村（居）委會(huì)聯(lián)系人 及 電話 、 既往主要癥狀 、?？漆t(yī)生的意見 (如果有請(qǐng)記錄 ）、 填表日期 、 醫(yī)生簽字 。 科學(xué)性 完整性 連續(xù)性 可用性 （三）健康檔案服務(wù)對(duì)象 ? 轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。 科學(xué)性 完整性 （二）城鄉(xiāng)居民健康檔案的基本要求 真實(shí)性 以問題為向?qū)У挠涗浄绞绞前丫用竦慕】祮栴}進(jìn)行分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而保持了資料的連續(xù)性。 （二）城鄉(xiāng)居民健康檔案的基本要求 真實(shí)性 居民健康檔案作為醫(yī)學(xué)信息資料，應(yīng)按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的通用規(guī)范進(jìn)行記錄。 包括預(yù)防接種、周期性健康檢查、兒童生長與發(fā)育評(píng)價(jià)，病人教育、危險(xiǎn)因素篩查及評(píng)價(jià)等。 包括病人的基礎(chǔ)資料、 健康問題、 SOAP 形式問題的描述、病程流程表、化驗(yàn)及檢查的項(xiàng)目， 及結(jié)果、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄等。 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理考核 提綱 ? 健康檔案 ? 健康檔案考核 ? 健康檔案考核工作表單 ? 問題交流 一、健康檔案 （一）個(gè)人健康檔案 是指一個(gè)人從出身到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。 包括兩部分內(nèi)容： 一是以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄 。 二是以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄。 （二）城鄉(xiāng)居民健康檔案的基本要求 真實(shí)性 健康檔案是由各種原始資料組成的，這些原始資料應(yīng)能真實(shí)地反映居民當(dāng)時(shí)的健康狀況，要如實(shí)地記載居民病情變化、治療經(jīng)過、康復(fù)狀況等詳盡的資料。 科學(xué)性 （二）城鄉(xiāng)居民健康檔案的基本要求 真實(shí)性 居民健康檔案在記錄方式上雖然比較簡(jiǎn)潔，但記錄的內(nèi)容必須完整。 科學(xué)性 完整性 連續(xù)性 （二）城鄉(xiāng)居民健康檔案的基本要求 真實(shí)性 社區(qū)醫(yī)療是以門診為主體的基層醫(yī)療，健康檔案的使用頻率很高。以 0～ 6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。 ? 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 ： 目前癥狀、自知力、睡眠情況、飲食情況、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、下次隨訪日期、隨訪醫(yī)生簽名。 ? 病情穩(wěn)定 —— 自知力基本恢復(fù) —— 承認(rèn)自己有精神病并服藥依從性好； ? 病情
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