【正文】 者慢 性 病 患者填 寫相 關(guān)重 點(diǎn)人 群管 理記 錄表詢 問 病 情 ， 并填 寫 接 診 記 錄居 民 健 康 檔 案 的 使 用 和 維 護(hù)居 民 健 康 檔 案 的 建 立調(diào)取檔案填 寫轉(zhuǎn) 、 會(huì)診 記 錄表? 到 機(jī) 構(gòu) 復(fù) 診 者 或 隨 訪 者出 示 居 民 健 康 檔 案 信 息 卡 ， 調(diào) 取 復(fù) 診 者 健 康 檔 案 。 ? 所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。 ? 入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。 健康檔案的保管 ? 健康檔案的存放和保管可根據(jù)其規(guī)模、人員編制和人員素質(zhì)情況而定，原則上由分管居住轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室保管 ? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以設(shè)立檔案室 /處（可與掛號(hào)室合并），由掛號(hào)人員兼管 ? 為了便于使用，也可存放在門診室，由醫(yī)生和護(hù)士保管 ? 健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。 （調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案。 –重點(diǎn)管理人群，以 0～ 36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn) 。 健康檔案是以個(gè)人健康為核心，動(dòng)態(tài)測(cè)量和收集生命全過程的各種健康相關(guān)信息，滿足居民個(gè)人和健康管理需要建立的健康信息資源庫。 —— 在綜合城市和農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范的基礎(chǔ)上 —— 2022年 10月， 《 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2022年版） 》 正式頒布 ? 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 ? 健康教育服務(wù)規(guī)范 ? 0～ 36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 ? 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 ? 老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 ? 預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范 ? 傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范 ? 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 ? 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 ? 重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范 健康檔案釋義 居民健康檔案是衛(wèi)生保健服務(wù)中不可缺少的工具。 ? 根據(jù)醫(yī)改實(shí)施方案的要求，從 2022年開始，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要包括以下內(nèi)容：逐步在 全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理 。湖南省城鄉(xiāng)居民健康檔案管理系統(tǒng)培訓(xùn) 提綱 一、背景概述 二、健康檔案釋義 三、健康檔案管理要素 四、基本結(jié)構(gòu)與內(nèi)容 ? 2022年 3月 17日， “ 中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 ” 正式出臺(tái)，其中明確提出要“ 促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù) ” 為貫徹落實(shí)醫(yī)改意見和實(shí)施方案關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，中央財(cái)政下?lián)?2022年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金 104億元。這標(biāo)志著全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)邁出了實(shí)質(zhì)性的步伐。定期為 65歲以上老年人做健康檢查、為 3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。 它是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。 四個(gè)要素 貫穿整個(gè) 生命過程 涵蓋各種 健康相關(guān)因素 以個(gè)人健康 為核心 信息多渠道 動(dòng)態(tài)收集 目的和意義 基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化 實(shí)施預(yù)防保健服務(wù) 衛(wèi)生資源 合理利用 評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量 科學(xué)決策 與管理 滿足居民 衛(wèi)生服務(wù)需求 教學(xué)科研 健康檔案管理要素 ? 服務(wù)對(duì)象 ? 轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 主要分為兩大類 –鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診（或參加周期性健康體檢、尋求健康咨詢、指導(dǎo)等）的農(nóng)村常住居民。 ? 確定需要建立個(gè)人健康檔案的服務(wù)對(duì)象 –首次就診者 :在自愿原則的基礎(chǔ)上 –重點(diǎn)管理人群 :按有關(guān)管理要求規(guī)定建立 建立居民健康檔案的基本原則 ?自愿與引導(dǎo)相結(jié)合 ?體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn) 健康檔案的建立 ，同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。 表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)，建立電子化健康檔案。 健康檔案的使用 ? 已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。 ? 對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。 ? 農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。? 入 戶 服 務(wù) 或 隨 訪 重 點(diǎn) 管 理 人 群由 責(zé) 任 醫(yī) 務(wù) 人 員 調(diào) 取 管 理 對(duì) 象 健 康 檔 案 。 積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。 ? 健康檔案合格率 =填寫合格的檔案份數(shù) /抽查檔案總份數(shù) 100％。 —— 有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指 1年內(nèi)有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。 ? 健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。 ? 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會(huì)診記錄等。 基本結(jié)構(gòu)與內(nèi)容 （圖、卡）（見各專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范相關(guān)表單） 0～ 36個(gè)月兒童健康管理記錄表 新生兒家庭訪視記錄表 1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表 1～ 2歲兒童健康檢查記錄表 3歲兒童健康檢查記錄表 兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖 男童年齡別體重 男童年齡別身長 女童年齡別體重 女童年齡別身長 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表 第 1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 第 2～ 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 產(chǎn)后訪視記錄表 產(chǎn)后 42天健康檢查記錄表 預(yù)防接種卡 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 重性精神疾病患者管理記錄表 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 接診記錄表 會(huì)診記錄表 6. 居民健康檔案信息卡 編號(hào)□□□□□□ □□□ □□ □□□□□ 居民健康檔案 姓 名： 現(xiàn) 住 址： 戶籍地址： 聯(lián)系電話： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱： 村（居）委會(huì)名稱： 建檔單位： 建 檔 人： 責(zé)任醫(yī)生： 建檔日期： 年 月 日 第一段為 6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用 《 中華人民共和國行政區(qū)劃代碼 》 （ GB2260）； 第二段為 3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道 )，按照國家標(biāo)準(zhǔn) 《 縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則 》 （ GB/T101142022）編制； 第三段為 2位數(shù)字，表示村民委員會(huì)或居民委員會(huì)，根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門確定的編碼規(guī)則進(jìn)行編制； 第四段為 5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。 個(gè)人基本信息表 姓名： 編號(hào)□□ □□□□□ 性 別 0 未知的性別 1 男 2 女 9 未說明的性別 □ 出生日期 □□□□ □□ □□ 身份證號(hào) 工作單位 本人電話 聯(lián)系人姓名 聯(lián)系人 電話 常住類型 1 戶籍 2 非戶籍 □ 民 族 1 漢族 2 少數(shù)民族 □ 血 型 1 A 型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5 不詳 / R H 陰性： 1 否 2 是 3 不詳 □ / □ 文化程度 1 文盲及半文盲 2 小學(xué) 3 初中 4 高中 / 技校 / 中專 5 大學(xué)?？萍耙陨? 6 不詳 □ 職 業(yè) 1 國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人 2 專業(yè)技術(shù)人員 3 辦事人員和有關(guān)人員 4 商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 5 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 6 生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員 7 軍人 8 不便分類的其他從業(yè)人員 □ 婚姻狀況 1 未婚 2 已婚 3 喪偶 4 離婚 5 未說明的婚姻狀況 □ 醫(yī) 療費(fèi)用 支付方式 1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 4 貧困救助 5 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 6 全公費(fèi) 7 全自費(fèi) 8 其他 □ / □ / □ 藥物過敏史 1 無 有： 2 青霉素 3 磺胺 4 鏈霉素 5 其他 □ / □ / □ / □ 疾病 1 無 2 高血壓 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 惡性腫瘤 7 腦卒中 8 重性精神疾病 9 結(jié)核病 10 肝炎 11 其他 法定傳染病 12 其他 □ 確診時(shí)間 年 月 / □ 確診時(shí)間 年 月 / □ 確診時(shí)間 年 月 □ 確診時(shí)間 年 月 / □ 確診時(shí)間 年 月 / □ 確診時(shí)間 年