【正文】 居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范?? 服務(wù)對(duì)象：服務(wù)對(duì)象： 重點(diǎn)人群將重點(diǎn)人群將 ““ 重性精神疾病重性精神疾病 ”” 改為改為““ 嚴(yán)重精神障礙嚴(yán)重精神障礙 ”” ，增加，增加 ““ 肺結(jié)核患者肺結(jié)核患者 ””?? 建建 檔概念：檔概念： 建檔指完成健康檔案封面和個(gè)人基本建檔指完成健康檔案封面和個(gè)人基本信息表（信息表（ 00 ～～ 66 歲兒童歲兒童 基本信息填寫基本信息填寫 ““ 新生兒家庭新生兒家庭訪視記錄表訪視記錄表 ”” ），發(fā)放居民健康信息卡），發(fā)放居民健康信息卡?? 服務(wù)內(nèi)容：服務(wù)內(nèi)容： 增加增加 ““ 居民健康檔案終止和保存居民健康檔案終止和保存 ””?? 檔案更新：檔案更新： 強(qiáng)調(diào)醫(yī)療記錄和健康檔案互聯(lián)互通強(qiáng)調(diào)醫(yī)療記錄和健康檔案互聯(lián)互通?? 服務(wù)要求服務(wù)要求 ：： 增加電子版檢查報(bào)告單存留存辦法。增加電子版檢查報(bào)告單存留存辦法。強(qiáng)調(diào)信息整合和互聯(lián)互通強(qiáng)調(diào)信息整合和互聯(lián)互通?? 指標(biāo)：指標(biāo)： 考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)，明確指標(biāo)說明考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)，明確指標(biāo)說明?? 附件：附件： 表單及填寫說明進(jìn)一步明確完善、規(guī)范化表單及填寫說明進(jìn)一步明確完善、規(guī)范化一、服一、服 務(wù)務(wù) 對(duì)對(duì) 象象二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容三、服三、服 務(wù)務(wù) 流流 程程四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求五、工五、工 作作 指指 標(biāo)標(biāo)六、附六、附 件件一、服一、服 務(wù)務(wù) 對(duì)對(duì) 象象轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上的戶籍轄區(qū)內(nèi)常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民）及非戶籍居民）以以 00 ～～ 66 歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、患者、 嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核 患者等人患者等人群為重點(diǎn)群為重點(diǎn)二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。. 個(gè)人基本情況個(gè)人基本情況 包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息往史、家族史等基本健康信息. 健康體檢健康體檢 包括一般健康檢查、生活方式、健康包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等. 重點(diǎn)人群健康管理記錄重點(diǎn)人群健康管理記錄 包括國家基本公共衛(wèi)生包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的服務(wù)項(xiàng)目要求的 00 ～～ 66 歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病、病、 嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核 患者等各類重點(diǎn)人群的健患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄康管理記錄. 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 包括上述記錄之外的其包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容. 轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案。并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況民健康檔案。并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄，同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫并發(fā)放填寫相應(yīng)記錄，同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫并發(fā)放 居民健康居民健康檔案信息卡檔案信息卡 。 建立電子健康檔案的地區(qū)，逐步為服務(wù)建立電子健康檔案的地區(qū)，逐步為服務(wù)對(duì)象制作發(fā)放居民健康卡，替代居民健康檔案信息對(duì)象制作發(fā)放居民健康卡，替代居民健康檔案信息卡，作為電子健康檔案進(jìn)行身份識(shí)別和調(diào)閱更新的憑卡，作為電子健康檔案進(jìn)行身份識(shí)別和調(diào)閱更新的憑證證. 通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容刪去 “并發(fā)放國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡” 刪去 “農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管 ” . 已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）通過上衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）通過上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案。述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案。 并按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)并按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報(bào)案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報(bào). 將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。 居民居民 電子健電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容. 已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）生服務(wù)中心（站） 復(fù)診復(fù)診 時(shí)，在調(diào)取其健康檔案時(shí)，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容相應(yīng)記錄內(nèi)容. 入戶入戶 開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案統(tǒng)的機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)更新電子健康檔案二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容. 對(duì)于需要對(duì)于需要 轉(zhuǎn)診、會(huì)診轉(zhuǎn)診、會(huì)診 的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄. 所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、員統(tǒng)一匯總、 及時(shí)歸檔及時(shí)歸檔二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容. 居民健康檔案的終止緣由包括死亡、遷出、失訪居民健康檔案的終止緣由包括死亡、遷出、失訪等，均需記錄日期。對(duì)于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地等，均需記錄日期。對(duì)于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地點(diǎn)的基本情況、檔案交接記錄等點(diǎn)的基本情況、檔案交接記錄等. 紙質(zhì)健康檔案應(yīng)逐步過渡到電子健康檔案，紙質(zhì)和紙質(zhì)健康檔案應(yīng)逐步過渡到電子健康檔案，紙質(zhì)和電子健康檔案，由健康檔案管理單位（即居民死亡或電子健康檔案，由健康檔案管理單位（即居民死亡或失訪前管理其健康檔案的單位）參照現(xiàn)有規(guī)定中的病失訪前管理其健康檔案的單位）參照現(xiàn)有規(guī)定中的病歷的保存年限、方式負(fù)責(zé)保存歷的保存年限、方式負(fù)責(zé)保存二、服二、服 務(wù)務(wù) 內(nèi)內(nèi) 容容三、服三、服 務(wù)務(wù) 流流 程程三、服三、服 務(wù)務(wù) 流流 程程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；案； 其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案； 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門行政部門 負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理健康檔案的建立要遵循健康檔案的建立要遵循 自愿與引導(dǎo)相結(jié)合自愿與引導(dǎo)相結(jié)合 的原的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的 個(gè)人隱個(gè)人隱私私 ，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的系統(tǒng)的 數(shù)據(jù)安全數(shù)據(jù)安全四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過應(yīng)通過 多種信息采集方式多種信息采集方式 建立居民健康檔案，及建立居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地時(shí)更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能匯總到區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能匯總到電子健康檔案中，電子健康檔案中， 保持資料的連續(xù)性保持資料的連續(xù)性統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼， 采用采用 1717 位編碼位編碼制制 ，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村 (( 居居 ))委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的將建檔居民的 身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼 ，為在信，為在信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ) □□□□□□□□□□□□ □□□□□□ □□□□□□ □□□□□□□□□□縣及縣以上的行縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使政區(qū)劃，統(tǒng)一使用用 《《 中華人民共中華人民共和國行政區(qū)劃代和國行政區(qū)劃代碼碼 》》 （（ G B2 26 0G B2 26 0 ））鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級(jí)行道）級(jí)行政區(qū)劃，政區(qū)劃，按照國家按照國家標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 《《 縣縣以下行政以下行政區(qū)劃代碼區(qū)劃代碼編碼規(guī)則編碼規(guī)則 》》（（ GB /T 10 1GB /T 10 11414 2 00 32 00 3 ））編制）編制）村（居）村（居）民委員會(huì)民委員會(huì)等，具體等，具體劃分為：劃分為：0 010 01 09 909 9表示居委表示居委會(huì)，會(huì)， 10 110 1 1