【正文】 居民健康檔案管理服務規(guī)范居民健康檔案管理服務規(guī)范?? 服務對象：服務對象： 重點人群將重點人群將 ““ 重性精神疾病重性精神疾病 ”” 改為改為““ 嚴重精神障礙嚴重精神障礙 ”” ，增加，增加 ““ 肺結核患者肺結核患者 ””?? 建建 檔概念：檔概念： 建檔指完成健康檔案封面和個人基本建檔指完成健康檔案封面和個人基本信息表（信息表（ 00 ～～ 66 歲兒童歲兒童 基本信息填寫基本信息填寫 ““ 新生兒家庭新生兒家庭訪視記錄表訪視記錄表 ”” ），發(fā)放居民健康信息卡），發(fā)放居民健康信息卡?? 服務內容：服務內容： 增加增加 ““ 居民健康檔案終止和保存居民健康檔案終止和保存 ””?? 檔案更新：檔案更新： 強調醫(yī)療記錄和健康檔案互聯(lián)互通強調醫(yī)療記錄和健康檔案互聯(lián)互通?? 服務要求服務要求 ：： 增加電子版檢查報告單存留存辦法。增加電子版檢查報告單存留存辦法。強調信息整合和互聯(lián)互通強調信息整合和互聯(lián)互通?? 指標：指標： 考核指標改為工作指標，明確指標說明考核指標改為工作指標，明確指標說明?? 附件：附件： 表單及填寫說明進一步明確完善、規(guī)范化表單及填寫說明進一步明確完善、規(guī)范化一、服一、服 務務 對對 象象二、服二、服 務務 內內 容容三、服三、服 務務 流流 程程四、服四、服 務務 要要 求求五、工五、工 作作 指指 標標六、附六、附 件件一、服一、服 務務 對對 象象轄區(qū)內常住居民（指居住半年以上的戶籍轄區(qū)內常住居民（指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民）及非戶籍居民）以以 00 ～～ 66 歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者、患者、 嚴重精神障礙患者和肺結核嚴重精神障礙患者和肺結核 患者等人患者等人群為重點群為重點二、服二、服 務務 內內 容容居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。. 個人基本情況個人基本情況 包括姓名、性別等基礎信息和既包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息往史、家族史等基本健康信息. 健康體檢健康體檢 包括一般健康檢查、生活方式、健康包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等狀況及其疾病用藥情況、健康評價等. 重點人群健康管理記錄重點人群健康管理記錄 包括國家基本公共衛(wèi)生包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的服務項目要求的 00 ～～ 66 歲兒童、孕產婦、老年人、慢性歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病、病、 嚴重精神障礙和肺結核嚴重精神障礙和肺結核 患者等各類重點人群的健患者等各類重點人群的健康管理記錄康管理記錄. 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄 包括上述記錄之外的其包括上述記錄之外的其他接診、轉診、會診記錄等他接診、轉診、會診記錄等二、服二、服 務務 內內 容容. 轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受服務時，由醫(yī)務人員負責為其建立居中心（站）接受服務時，由醫(yī)務人員負責為其建立居民健康檔案。并根據(jù)其主要健康問題和服務提供情況民健康檔案。并根據(jù)其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄，同時為服務對象填寫并發(fā)放填寫相應記錄，同時為服務對象填寫并發(fā)放 居民健康居民健康檔案信息卡檔案信息卡 。 建立電子健康檔案的地區(qū)，逐步為服務建立電子健康檔案的地區(qū)，逐步為服務對象制作發(fā)放居民健康卡，替代居民健康檔案信息對象制作發(fā)放居民健康卡，替代居民健康檔案信息卡，作為電子健康檔案進行身份識別和調閱更新的憑卡，作為電子健康檔案進行身份識別和調閱更新的憑證證. 通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）組織醫(yī)務人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)心（站）組織醫(yī)務人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄二、服二、服 務務 內內 容容刪去 “并發(fā)放國家統(tǒng)一標準的醫(yī)療保健卡” 刪去 “農村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管 ” . 已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）通過上衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案。述方式為個人建立居民電子健康檔案。 并按照標準規(guī)并按照標準規(guī)范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報案數(shù)據(jù)的規(guī)范上報. 將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。 居民居民 電子健電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心康檔案的數(shù)據(jù)存放在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心二、服二、服 務務 內內 容容. 已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）生服務中心（站） 復診復診 時，在調取其健康檔案時，在調取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況，及時更新、補充后，由接診醫(yī)生根據(jù)復診情況，及時更新、補充相應記錄內容相應記錄內容. 入戶入戶 開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記象的健康檔案并攜帶相應表單，在服務過程中記錄、補充相應內容。已建立電子健康檔案信息系錄、補充相應內容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機構應同時更新電子健康檔案統(tǒng)的機構應同時更新電子健康檔案二、服二、服 務務 內內 容容. 對于需要對于需要 轉診、會診轉診、會診 的服務對象，由接診醫(yī)生的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄填寫轉診、會診記錄. 所有的服務記錄由責任醫(yī)務人員或檔案管理人所有的服務記錄由責任醫(yī)務人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、員統(tǒng)一匯總、 及時歸檔及時歸檔二、服二、服 務務 內內 容容. 居民健康檔案的終止緣由包括死亡、遷出、失訪居民健康檔案的終止緣由包括死亡、遷出、失訪等，均需記錄日期。對于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地等，均需記錄日期。對于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地點的基本情況、檔案交接記錄等點的基本情況、檔案交接記錄等. 紙質健康檔案應逐步過渡到電子健康檔案，紙質和紙質健康檔案應逐步過渡到電子健康檔案，紙質和電子健康檔案，由健康檔案管理單位（即居民死亡或電子健康檔案，由健康檔案管理單位（即居民死亡或失訪前管理其健康檔案的單位）參照現(xiàn)有規(guī)定中的病失訪前管理其健康檔案的單位）參照現(xiàn)有規(guī)定中的病歷的保存年限、方式負責保存歷的保存年限、方式負責保存二、服二、服 務務 內內 容容三、服三、服 務務 流流 程程三、服三、服 務務 流流 程程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）負責首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔負責首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；案； 其他醫(yī)療衛(wèi)生機構其他醫(yī)療衛(wèi)生機構 負責將相關醫(yī)療衛(wèi)生服務負責將相關醫(yī)療衛(wèi)生服務信息及時匯總、更新至健康檔案；信息及時匯總、更新至健康檔案； 各級衛(wèi)生計生各級衛(wèi)生計生行政部門行政部門 負責健康檔案的監(jiān)督與管理負責健康檔案的監(jiān)督與管理健康檔案的建立要遵循健康檔案的建立要遵循 自愿與引導相結合自愿與引導相結合 的原的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的則，在使用過程中要注意保護服務對象的 個人隱個人隱私私 ，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護信息，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護信息系統(tǒng)的系統(tǒng)的 數(shù)據(jù)安全數(shù)據(jù)安全四、服四、服 務務 要要 求求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過應通過 多種信息采集方式多種信息采集方式 建立居民健康檔案，及建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地時更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務的信息能匯總到區(qū)應保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務的信息能匯總到電子健康檔案中，電子健康檔案中， 保持資料的連續(xù)性保持資料的連續(xù)性統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼， 采用采用 1717 位編碼位編碼制制 ，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以村，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以村 (( 居居 ))委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的將建檔居民的 身份證號作為身份識別碼身份證號作為身份識別碼 ，為在信，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎。息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎。四、服四、服 務務 要要 求求同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎 □□□□□□□□□□□□ □□□□□□ □□□□□□ □□□□□□□□□□縣及縣以上的行縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使政區(qū)劃，統(tǒng)一使用用 《《 中華人民共中華人民共和國行政區(qū)劃代和國行政區(qū)劃代碼碼 》》 （（ G B2 26 0G B2 26 0 ））鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級行道）級行政區(qū)劃，政區(qū)劃，按照國家按照國家標準標準 《《 縣縣以下行政以下行政區(qū)劃代碼區(qū)劃代碼編碼規(guī)則編碼規(guī)則 》》（（ GB /T 10 1GB /T 10 11414 2 00 32 00 3 ））編制）編制）村（居）村（居）民委員會民委員會等，具體等，具體劃分為：劃分為：0 010 01 09 909 9表示居委表示居委會，會， 10 110 1 1