【正文】 腎毒 妥 慶 阿米 奈替、異帕 神經(jīng)肌肉阻滯 新 鏈 卡， 阿米 慶、妥 前庭毒 耳蝸毒 林可類 抗 G+ + 抗厭氧菌 克林優(yōu)于林可 *抗菌作用強 *血、骨、骨髓、關(guān)節(jié)中濃度高 *偽膜性腸炎發(fā)生率低 大環(huán)內(nèi)酯類新品種 T1/2b(h) 抗菌作用 劑量、用法 羅紅 Roxithromycin 13 次于紅 , 分 12次 克拉 Clarithromycin 對胞內(nèi)病原 , 分 2次 作用強 阿齊 Azithromycin 1214 同上 , 頓服 羅他 Rokitamycin 2 次于紅 tid 半衰期長，組織內(nèi)濃度高，不良反應少 MRSA/MRSE 感染率越來越高 美國 NNIS (1991) % 澳大利亞 (1992) 28% 日本 (1993) 53% 歐洲 ICUs (1993) 60% 上海華山醫(yī)院 (1985) 24% 天津 (1988) 47% 北京協(xié)和醫(yī)院 (1995) 44% 上海華山醫(yī)院 (1996) 72% *60%表皮葡萄球菌為 MRSE(美國 ) *52%凝固酶陰性葡萄球菌為 MRSCoN(北京協(xié)和 ) Data: 1. File on Lilly Laboratory Hosp Inf, 1992。 177。 氨基苷 或萬古177。 ? 3． 抗菌素與細菌胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白 （ PBPs） 靶位點結(jié)合 免疫缺陷者感染 ? 臨床表現(xiàn)不典型 ? 致病原一般對健康者不致病或少致病 ? 混合感染多，病原菌難定 ? 多系統(tǒng)功能紊亂，必要檢查受限 上海地區(qū)細菌藥敏（ ~) — 上海 11家醫(yī)院 檢測菌株： 18533株 G+ 34% G－ 66% 常見細菌： 大腸桿菌 16％ 凝固酶陰性葡萄球菌 14％ 克雷伯菌 11% 金葡菌 11％ 綠膿桿菌 10％ 不動桿菌 7％ 腸球菌 7％ 腸桿菌屬 6％ 變形桿菌 2％ 嗜麥芽窄食單孢菌 2％ 藥敏（ KirbyBauer） 革蘭陽性菌的耐藥率 (%) 藥物 MSSA MRSA MRSE 腸球菌屬 青 87 100 100 44 苯唑 0 100 100 92 唑啉 0 89 55 75 呋辛 3 95 71 88 噻肟 2 91 73 85 哌酮 2 85 47 43 他啶 6 95 82 90 (1) 革蘭陽性菌的耐藥率 (%) 藥物 MSSA MRSA MRSE 腸球菌屬 氨芐 86 100 100 31 優(yōu)立新 23 94 75 23 慶大 22 93 83 88 阿米卡星 12 81 51 90 環(huán)丙 12 95 70 59 亞胺培南 0 39 41 25 (去甲 )萬古 0 0 0 2 (2) 腸桿菌對抗菌藥物的耐藥率 （ %） 抗菌 大腸 變形 沙雷 抗菌 大腸 變形 沙雷 藥物 桿菌 桿菌屬 菌屬 藥物 桿菌 桿菌屬 菌屬 （ 2395株）（ 277株）（ 174株） （ 2395株）（ 277株）（ 174株） AMP 80 65 80 CTX 16 7 21 AMC 31 10 55 CAZ 8 5 14 PIP 52 17 30 CFP 21 14 21 TIM 27 6 14 CRO 18 8 23 PIP/TAZ 0 AZT 10 8 16 CEZ 34 42 77 IMP 1 CFU 31 37 61 GEN 48 27 29 FOX 13 3 21 AMK 10 13 16 CIP 56 13 14 SXT 71 67 42 注： AMP（氨芐西林）， PIP（哌拉西林）， TIM（替卡西林 /克拉維酸）， FOX（頭孢西?。?PIP/TAZ（哌拉西林 /三唑巴坦）， CAZ（頭孢他啶）， CFP（頭孢哌酮）， CRO（頭孢曲松）， AZT（氨曲南）， IMP（亞胺培南）， GEN（慶大霉素） 腸桿菌科細菌對抗菌藥物的耐藥率 （ %） 抗菌 克雷伯 腸桿 枸櫞酸 抗菌 克雷伯 腸桿 枸櫞酸 藥物 菌屬 菌屬 菌屬 藥物 菌屬 菌屬 菌屬 （ 1828株）（ 957株）（ 155株） （ 1828株）（ 957株）（ 155株） AMP 91 88 80 CTX 26 36 30 SAM 37 64 51 CAZ 25 32 25 PIP 48 51 56 CFP 36 40 36 TIM 33 46 42 CRO 34 36 30 PIP/TAZ 6 17 AZT 28 37 23 CEZ 46 82 69 IMP CFU 43 53 48 GEN 37 37 41 FOX 14 88 78 AMK 30 20 19 CIP 25 24 32