止痛藥物的合理應(yīng)用-展示頁
2025-02-11 16:44本頁面
【正文】 虛弱者慎用。年老體弱和不滿 3個月的嬰兒在用藥時更應(yīng)慎重 ,對此類病人可先考慮物理降溫。 非甾體抗炎藥用藥原則 ? (3)非甾體抗炎藥藥用量不能太大。若病人患有胃病或潰瘍出血則不宜應(yīng)用阿司匹林及其復(fù)方制劑等 ,可選用對胃腸道刺激性較小的其他解熱鎮(zhèn)痛藥 ,如消炎痛、復(fù)方氨基比林等。 非甾體抗炎藥用藥原則 ? (1)非甾體抗炎藥治標不治本 ,所以在應(yīng)用的同時還應(yīng)查明病因 ,明確診斷 ,進行病因治療 ,否則會延誤疾病。 非甾體類抗炎藥的天花板效應(yīng) ?使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達到一定水平以上是，增加用藥劑量并不能增強其止痛效果，但藥物毒性反應(yīng)將明顯增加。美國 FDA要求一些產(chǎn)品如萬絡(luò)撤回而停止使用，另外一些產(chǎn)品則被要求在說明書上特別標明該藥具有心血管不良反應(yīng)的黑框警示。 ? ? COX2抑制劑是新型的 NSAIDs藥物，由于胃腸道不良反應(yīng)較少，自 20世紀 90年代應(yīng)用于臨床以來，用量不斷攀升。 ? ? NSAIDs引起的腎損害表現(xiàn)為急性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死及水鈉潴留、高血鉀等，其發(fā)生率占所有能引起腎功能不全藥物的 37%。二高 —— 發(fā)生率高 。國內(nèi) NSAIDs使用同樣十分廣泛，加上濫用現(xiàn)象較為嚴重，胃腸道損害發(fā)生率居高不下。 ? ? 這是 NSAIDs最常見的不良反應(yīng)，可引起消化不良、黏膜糜爛、胃及十二指腸潰瘍出血、嚴重者可致穿孔。 非甾體類抗炎藥常見的不良反應(yīng) ? 1 消化系統(tǒng)：消化性潰瘍 消化道出血 ? 2 肝腎功能損傷 ? 3 血液系統(tǒng)：血小板功能障礙 ? 4 心血管損害：如可發(fā)生高血壓、冠心病和心肌梗死等不良反應(yīng)。 ? 常用于疼痛治療的非甾體類抗炎藥包括： 布洛芬、雙氯芬酸、對乙酰氨基酚、塞來昔布、吲哚美辛 。故對一般發(fā)熱患者不必急于使用解熱藥，應(yīng)盡快明確診斷。 ?目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量 三階梯止痛方案的療效 ?80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解 ?75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除 三、止痛藥物的合理應(yīng)用 （一）非甾體類抗炎藥物 ? 具有解熱鎮(zhèn)痛作用，只能暫時解除患者痛苦，不能消除病因，也不能縮短病程，因而是一種對癥治療藥物。 ? 鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥。目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解 ?反對單一 按需給藥 的 PRN醫(yī)囑 ?既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑 3 過量 鎮(zhèn)痛 疼痛 持續(xù)預(yù)防疼痛療法 疼痛病人需要新的藥量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 時間 時間 疼痛發(fā)作，需要服止痛藥 PRN給藥方案 三階梯治療原則之三：按時給藥 三階梯治療原則之四 :個體化給藥 ? 對阿片類藥物的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物無理想標準用量，應(yīng)當根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量的藥物。 因此在這兩個階梯用藥時建議使用劑量不要高于包裝說明上的限制劑量，如果疼痛仍不能控制，則應(yīng)選擇第三階梯藥物 ? 第三階梯代表藥物為嗎啡，此階梯藥物沒有 “ 天花板效應(yīng) ” ，如果常規(guī)劑量控制疼痛效果不佳，可以逐漸增加嗎啡劑量，直至完好控制疼痛為止。無需從一階梯開始。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制 慢性疼痛 。以往認為用 嗎啡 止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的 — 使用嗎啡的 癌痛 患者極少產(chǎn)生成癮性。 ? 第三階梯 ? 重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。 常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧 (酚咖片 )、布洛芬、芬必得 (布洛芬緩釋膠囊 )、消炎痛 (吲哚美辛 )、意施丁 (吲哚美辛控釋片 )等等。止痛藥物的合理應(yīng)用 藥劑科副主任藥師 鄭仁禮 主要內(nèi)容 ?一、概述 ?二、癌痛三階梯止痛治療 ?三、止痛藥物的臨床應(yīng)用 ?四、麻醉藥品的處方限量 ?五、阿片類藥物依賴性 ?六、使用止痛藥物存在的誤區(qū) 一、概 述 五 大 生 命 體 征 體溫、脈搏、 呼吸、血壓 疼痛 ＋ 2023年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認 –全世界每年新發(fā)癌癥患者 1000余萬，死亡 600萬以上 –全球每年至少有 500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨 ?新診斷的癌癥患者約 25%出現(xiàn)疼痛 ?接受治療的 50%癌癥患者有不同程度的疼痛 ?70%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀， 30%具有難以忍受的劇烈疼痛 ?約有 30%的病人 ,臨終前嚴重的疼痛沒有得到緩解 癌癥疼痛的嚴峻現(xiàn)狀 ?癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨 ?癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展 ?影響睡眠 ?食欲下降 ?免疫力下降 ?慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病 ?導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一 癌痛對癌癥患者的影響 ? 按照 WHO及其它權(quán)威協(xié)會推薦的公認的疼痛處理原則及方法，進行癌痛治療 ? 原則 ?早期、持續(xù)、有效地消除疼痛 ?限制藥物的不良反應(yīng) ?對疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低 ?最大限度地提高生活質(zhì)量 Good Pain Management,GPM 癌痛的規(guī)范化治療 二、癌痛三階梯止痛治療 WHO三階梯止痛原則回顧 ?1980年 ?1980年 ?1982年 ?1984年 ?1986年 WHO召開專家委員會，尋求簡單、有效、科學(xué)、確切 可行的止痛方案 英國 NAPP公司研發(fā)了以 CONTIN技術(shù)為基礎(chǔ)的美施康定， 使嗎啡廣泛用于止痛成為可能 意大利米蘭會議制定了 WHO三階梯癌癥疼痛治療方案 并提出“ 2023年在全世界范圍使癌癥患者基本無痛”的目標 在歐洲多個國家進行試點 在日內(nèi)瓦召開“癌癥疼痛綜合治療會議”，在世界范圍推廣 “三階梯止痛原則” WHO正式編輯出版了“癌癥疼痛的治療”，并在全球正式廣泛推廣三階梯治療原則 WHO
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1