【正文】 呋辛、頭孢替安 口服制劑：頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯 3/8/2023 9 頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥 ? 第三代頭孢菌素 － 對腸桿菌科細(xì)菌具有強(qiáng)大抗菌作用 ,對陽性菌作用不如一代，用于敏感菌所致的嚴(yán)重感染 頭孢他啶和頭孢哌酮－ 除腸桿菌科細(xì)菌感染外，對 銅綠假單 胞菌 所致各種感染亦具明顯療效 腹腔、盆腔感染時(shí)，需合用硝基咪唑類抗厭氧菌藥 近年來革蘭氏陰性桿菌產(chǎn) ESBLs(質(zhì)粒介導(dǎo) )和 AmpC酶 (染色體介導(dǎo) )增多，三代頭孢菌素不宜用于上述產(chǎn)酶株感染 注射品種：頭孢噻肟、 頭孢曲松 、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟 口服品種：頭孢克肟、頭孢泊肟酯、頭孢特倫酯、頭孢地尼 3/8/2023 10 頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥 ? 第四代頭孢菌素 ? 對 腸桿菌科細(xì)菌 作用與第三代頭孢菌素大致相仿，由于對染色體介導(dǎo)的 AmpC酶穩(wěn)定，對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等 非發(fā)酵糖類菌株 作用優(yōu)于第三代頭孢菌素 ? 對 銅綠假單胞菌 的作用與頭孢他啶相仿 ? 對 金葡菌、肺炎鏈球菌 等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng) ? 常用品種：頭孢吡肟、頭孢匹羅 ? 適應(yīng)癥：多重耐藥革蘭氏陰性桿菌 (包括 AmpC酶 )所致 院內(nèi)感染 和 免疫缺陷感染 ，不宜用于產(chǎn) ESBLs株所致感染。 ? 不用于鞘內(nèi)注射， 鉀鹽不可快速靜脈注射。 ? 過敏性休克一旦發(fā)生，必須立即停藥，并就地?fù)尵?，并立即給病人注射 腎上腺素 ，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。 抗菌藥物的合理應(yīng)用 3/8/2023 1 何謂抗菌藥物的合理應(yīng)用？ ? 該不該用－有無抗菌藥物應(yīng)用指征 ? 選藥對不對－所選種類和品種是否合理 ? 使用正確不正確－給藥方案是否正確 ? 抗菌藥物應(yīng)用合理與否的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?有明顯療效 ?安全風(fēng)險(xiǎn)低－毒副作用少 ?能減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生 ?費(fèi)用經(jīng)濟(jì) 3/8/2023 2 內(nèi) 容 ? 抗菌藥物合理應(yīng)用的理論基礎(chǔ) ?常用抗菌藥物的抗菌作用、適應(yīng)癥及注意事項(xiàng) ?抗菌藥物的作用分類 ?抗菌藥物的作用部位及機(jī)制 ? 抗菌藥物 治療性應(yīng)用 的基本原則 ? 抗菌藥物 預(yù)防性應(yīng)用 的基本原則 ? 特殊病理、生理狀況下 抗菌藥物 應(yīng)用的基本原則 ? 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的基本原則 3/8/2023 3 抗菌藥物合理應(yīng)用管理的相關(guān)內(nèi)容 ? 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 ? 抗菌藥物的分級管理 ? 細(xì)菌耐藥監(jiān)測及耐藥臨床應(yīng)用預(yù)警管理 ? 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和合理用藥質(zhì)控 3/8/2023 4 常用抗菌藥物的分類 ? 抗生素 ? β內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、頭霉素類、單環(huán)菌素類、氧頭孢烯類、含 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑 ? 大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類 ? 氨基糖苷類 ? 四環(huán)素類、氯霉素類、利福霉素類 ? 糖肽類及其他 ? 合成抗菌藥：氟喹諾酮類、磺胺類、 硝基咪唑類 3/8/2023 5 β內(nèi)酰胺類抗菌藥物作用特點(diǎn) ? 為殺菌劑 ? 對人體毒性低 ? 屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物 ? 消除半衰期均短（除頭孢曲松），需一日多次給藥， TMIC應(yīng)占給藥間隔時(shí)間的 40%50%以上。 3/8/2023 6 青霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥 ? 天然青霉素類 －主要適用于鏈球菌屬和陽性桿菌所致感染 青霉素 G、青霉素 V、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、 ? 耐青霉素酶青霉素 －主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌屬（甲氧西林耐藥者除外）感染 苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林 ? 廣譜青霉素類 (氨基類 )－主要適用于 G+菌、部分 G桿菌所致感染 氨芐西林 (腸球菌感染首選 ) 、阿莫西林 ? 抗銅綠假單胞菌青霉素類 (酰脲類 )－主要適用于腸桿菌科、 銅綠假單胞菌等G桿菌所致感染 哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林 3/8/2023 7 青霉素類臨床使用注意事項(xiàng) ? 無論采用 何種給藥途徑 ，用藥前必須詢問有無過敏性史，并須先做青霉素 皮膚試驗(yàn) 。 ? 大劑量應(yīng)用可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等 CNS反應(yīng) （青霉素腦病）。 ? 本類藥物在堿性溶液中易失活。 3/8/2023 11 頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥 ? 所有頭孢菌素類對下列細(xì)菌作用較差 甲氧西林耐藥葡萄球菌 腸球菌屬 ? 故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。 ? 用藥前詢問患者有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的 過敏史 ，有藥物過敏史者，應(yīng) 謹(jǐn)慎使用 。 ? 氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用，可能加重腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。 3/8/2023 13 其他 β內(nèi)酰胺類－ 碳青霉烯類 ? 抗菌譜廣，對各種革蘭 陽性球菌 、革蘭 陰性桿菌 （包括銅綠假單胞菌）、多數(shù) 厭氧菌 具強(qiáng)大抗菌活性， ? 適用于革蘭 陰性桿菌重癥感染、醫(yī)院感染、脆弱擬桿菌合并的混合感染 ? 對多數(shù) β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 ? 對 甲氧西林耐藥葡萄球菌 和 嗜麥芽窄食單胞菌 等 抗菌作用差 ? 常用品種：亞胺培南 /西司他丁 (不適用 CNS感染 )、美羅培南、帊尼培南 /倍他米隆、 厄他培南、法羅培南 3/8/2023 14 碳青霉烯類臨床使用注意事項(xiàng) ? 禁用 于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。 ? 本類藥物所致的 嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者、腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用 亞胺培南 /西司他丁 。 3/8/2023 15 其他 β內(nèi)酰胺類－ 頭霉素類 ? 抗菌譜及抗菌活性：同 第二代頭孢菌素 ? 最突出特點(diǎn)： 抗厭氧菌作用 強(qiáng)于所有頭孢菌素，對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶包括 ESBLs穩(wěn)定 ? 常用藥物：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾 ? 適用于需氧菌和厭氧菌所致的混合感染 3/8/2023 16 其他 β內(nèi)酰胺類－ 單環(huán)類及氧頭孢烯類 ? 單環(huán)類 ? 抗菌譜窄，對 革蘭陰性桿菌 包括銅綠假單胞菌有較強(qiáng)抗菌作用，對革蘭陽性球菌、厭氧菌無作用 ? 常用藥物：氨曲南 ? 氧頭孢烯類 ? 抗菌譜廣，抗菌譜及抗菌活性同 第三代頭孢菌素，對厭氧菌有較好作用 ? 常用藥物：拉氧頭孢、氟氧頭孢 ? 適用于腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌感染 3/8/2023 17 β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 復(fù)方制劑 ? 臨床常用品種： ? 氨芐西林 /舒巴坦、阿莫西林 /克拉維酸、替卡西林 /克拉維酸、哌拉西林 /三唑巴坦 ? 頭孢哌酮 /舒巴坦 ? 適應(yīng)癥： ? 用于因產(chǎn) β內(nèi)酰胺酶而耐藥的細(xì)菌感染 ? 但 不推薦 用于對復(fù)方制劑中 抗生素敏感 的細(xì)菌感染、 非產(chǎn) β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌 感染。 ? 有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者 禁用 頭孢哌酮 /舒巴坦。 ? 如發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停藥；發(fā)生過敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，給予吸氧及注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。 ? 本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒。 ? 慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、異帕米星、依替米星－對腸桿菌科和 銅綠假單胞菌 等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對葡萄球菌屬有良好作用 ? 用于中重度腸桿菌科、銅綠假單胞菌感染 ? 聯(lián)合用于葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌所致嚴(yán)重感染 3/8/2023 20 氨基糖苷類抗菌譜及適應(yīng)癥 ? 異帕米星 ，對革蘭陰性桿作用包括 銅綠假單胞菌 比阿米卡星略優(yōu)，對甲氧西林敏感葡萄球菌作用優(yōu)于阿米卡星，耳、腎毒性較低。 ? 用于中重度腸桿菌科、銅綠假單胞菌