病歷書寫質(zhì)控管理制度-展示頁
2024-08-25 18:33本頁面
【正文】 病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查并提出改進(jìn)意見二、病歷書寫規(guī)范（一）嚴(yán)格執(zhí)行山東省衛(wèi)生廳《山東省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（最新版）的有關(guān)要求。附件：《醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度》附件：醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度一、監(jiān)控組織（一）設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會，分管院長任主任，并下設(shè)辦公室。病歷書寫質(zhì)控管理制度各科室：為貫徹省衛(wèi)生廳《山東省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的通知要求，提高病歷質(zhì)量?，F(xiàn)將《醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度》印發(fā)給你們，請各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹落實(shí)。主要職責(zé)：1．負(fù)責(zé)確立病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；2．對全院病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；3．對重大病歷質(zhì)量問題進(jìn)行研究處理；4．病歷質(zhì)量進(jìn)行督促檢查并提出改進(jìn)意見；（二）各科室成立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，科主任任組長，34名高年資主治及以上醫(yī)師任質(zhì)控醫(yī)師，科室護(hù)士長或高年資護(hù)師任質(zhì)控護(hù)士，全面負(fù)責(zé)本科室病歷質(zhì)量，科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組名單報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部備案。（二）病歷中紙張要統(tǒng)一，各科室自行設(shè)計的表格、檢查報告單等一律為A4紙，左邊預(yù)留裝訂線，宋體打印，并提交病案質(zhì)量管理委員會討論，通過后方可使用，病歷書寫規(guī)范中有明確規(guī)定的表格，打印時應(yīng)按要求設(shè)計打印，不得自行更改格式。（四）醫(yī)師在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄后，要求必須有病史陳述人對所提供的現(xiàn)病史的真實(shí)性簽字認(rèn)可。三、病歷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行山東省衛(wèi)生廳《山東省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（最新版）中的住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。五、病歷質(zhì)量全程監(jiān)控流程（一）基礎(chǔ)教育質(zhì)量控制1．新職工入院教育期間，醫(yī)院統(tǒng)一安排關(guān)于病案書寫規(guī)范、病案質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)內(nèi)容的教學(xué)課程。3．醫(yī)院每年組織12次全院性的病歷書寫規(guī)范講座。病歷
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