病歷書寫與管理制度-展示頁
2024-10-23 02:43本頁面
【正文】 ，統(tǒng)一由醫(yī)院注冊室和住院處建立門（急）診病歷和住院病歷編號?！傲闳毕荨惫芾?，對日常病歷質量檢查、查房及其他醫(yī)療質量檢查活動中發(fā)現(xiàn)的病例質量缺陷，按有關規(guī)定處理。，及時督促有關醫(yī)師修改、填補和完善病歷中的錯誤和缺項，對病歷中的缺陷按科進行登記和反饋，定期向質量管理處報告病例質量情況，不斷促進病歷書寫質量的提高。、護理部、專家組每月應對各科住院病歷質量進行抽查，并與科室病歷評價結果進行對照，以了解科室病歷質量管理情況。病歷首頁上有負責該病區(qū)工作的科主任簽名。（二）病例質控制度；轉科的病歷質量實行分段負責。病歷書寫與管理制度（一）病歷書寫制度《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《浙江省病歷書寫規(guī)范》和《紹興市病歷書寫規(guī)則》的相關規(guī)定。“客觀、真實、準確、及時、完整”的基本原則。、審核和簽名。，對存在的問題及時報告科主任、護士長；科主任護士長應經常督促、檢查病歷質量責任制落實情況，組織自查自糾，及時整改。質量管理處會同門診辦公室每月對門（急）診病例、留觀病例、門診手術病例的病例質量（包括各種申請單、報告單、處方等）進行抽查。、護理部應按月對病歷質量檢查情況進行匯總、分析和通報，并制定相應的整改措施。（三）病歷保管制度、國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》。門（急）診病歷和住院病歷應標注頁碼。住院病人死亡后其門診病歷歸入住院病歷內由醫(yī)院統(tǒng)一保管，醫(yī)保病人的門診病歷若醫(yī)保部門要收回，可復印一份留存。患者的化驗單、醫(yī)學影像檢查報告等應在收到后24小時內歸入住院病歷。住院病歷不得帶出醫(yī)院。出院后收到的檢驗、檢查報告單由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室對號粘貼在相應的病歷中。（死亡）病人的病歷，負責對病例進行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統(tǒng)計人員做好有關統(tǒng)計資料的整理分析，做好病例的
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