病歷書寫質(zhì)控管理制度(更新版)
【正文】 二次檢查合格后方可歸檔，病案室每月負(fù)責(zé)匯總終末病案質(zhì)控情況上報(bào)質(zhì)控科。歸檔后的病案內(nèi)容任何人不得隨意更改。1．嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。四、病歷質(zhì)量控制范圍：包括：門（急）診病歷，運(yùn)行病歷、終末病歷。附件：《醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度》附件：醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度一、監(jiān)控組織（一）設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，分管院長(zhǎng)任主任，并下設(shè)辦公室。（二）病歷中紙張要統(tǒng)一，各科室自行設(shè)計(jì)的表格、檢查報(bào)告單等一律為A4紙，左邊預(yù)留裝訂線，宋體打印，并提交病案質(zhì)量管理委員會(huì)討論，通過(guò)后方可使用，病歷書寫規(guī)范中有明確規(guī)定的表格，打印時(shí)應(yīng)按要求設(shè)計(jì)打印，不得自行更改格式。3．醫(yī)院每年組織12次全院性的病歷書寫規(guī)范講座。在病歷首頁(yè)簽字時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查整份病歷質(zhì)量。5．醫(yī)院每季度定期抽查病歷質(zhì)量，對(duì)檢查存在的缺陷，及時(shí)反饋并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。（四）護(hù)理文書書寫管理辦法1．嚴(yán)格執(zhí)行山東省衛(wèi)生廳《山東省中醫(yī)院護(hù)理文書書寫基本要求與管理》有關(guān)要求?！白o(hù)理病案質(zhì)控員”需認(rèn)真登記檢查情況，并每月將檢查結(jié)果匯總后反饋到科室及護(hù)理部。（五）科室接到病歷檢查通知單逾期不完善者，每天扣科室或科室獎(jiǎng)金10元。2．未完善率在3050%之間每增加5個(gè)百分點(diǎn)加扣50元（達(dá)50%扣款200元）。 2008年12月16日質(zhì)控醫(yī)師簽字質(zhì)控護(hù)士簽字科室完善不合格合格病歷嚴(yán)格按照三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制送病案室出科檢查、評(píng)定等級(jí)科室自查住院病歷醫(yī)院病歷質(zhì)量控制流程圖 歸檔合格合格后歸檔不合格再次完善至合格
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