【正文】 用法： 每日二次 BM 100ml1瓶用法: 4ml 每日二次醫(yī)生簽名：宋新民三、教師向見習學生介紹門診處方規(guī)則及門診處方的正規(guī)格式。體查：℃，呼吸20次／分，脈搏92次／分，神清，精神面色好，發(fā)育營養(yǎng)中等。(六)最后寫出診斷和治療意見以及進一步檢查項目。(三)尊敬老師，服從安排。二、掌握門診處方規(guī)則。近3個月發(fā)作較頻繁，疼痛無規(guī)律性，疼痛次數(shù)增多、加重，進食后不緩解。，接診醫(yī)生要簽全名或加蓋規(guī)定的印章，所有門診病歷必須在接診時完成。、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史等簡要病史和體征（陽性體征、必要的陰性體征）、檢查項目、檢查結(jié)果、初步診斷、用藥名稱、劑量和用法以及治療意見，如人院、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)科、留診觀察和回家休息治療等。主訴牙預約或階段治療結(jié)束后定出復診日期。處置的書寫：治療設計簡明設計方案。正確記錄非主訴（主訴?。┑男迯驼栃运姟Ｕ_描述和記錄X線片所見。正確記錄其他陽性所見。正確記錄鄰牙、其它非主訴牙和相對牙列的口腔外科陽性所見。正確記錄X線片及其他輔助檢查所見。正確記錄疑有病變的非主訴牙牙位、齲壞牙面及其它異常情況。主訴的書寫：部位＋癥狀＋發(fā)病時間（或病程日期）有些主訴可不含癥狀或發(fā)病時間復診：同一患牙或疾病寫治療后自覺癥狀。增加附頁應在頁眉處記明姓名、頁碼。診所所有病人實行及時、定期回訪制，所以要求醫(yī)生對回防的內(nèi)容、回防的日期在病歷記錄中書寫明確，以完善定期回訪工作。治療計劃：對病人接受的治療項目必須做出完整的治療計劃，標注明確每一項治療計劃的金額，思路清晰，核算正確，然后在病歷的首頁首行注明病人所需要交付的總金額。不要漏診、誤診、牙位書寫正確、設計金額明確、欠付款記錄明確。在治療前一定要詢問病人有無心臟病、糖尿病及高血壓病史，以及免疫系統(tǒng)疾病、過敏、目前正在接受的全身體疾病治療、既往住院史、嚴重疾病史等。五、病程記錄病程記錄要清楚有條理。診所其他員工不得以任何方式、任何理由帶走病歷。發(fā)現(xiàn)病歷誤、漏時應于篇尾補記并說明情況，禁止在誤、漏原位處修改?？谇粚？茩z查的書寫：檢查內(nèi)容：額面部、口腔軟組織、顳額關(guān)節(jié)、涎腺、上下班頸部和牙體、牙周組織。復診：詳細記錄主訴牙（主訴?。┥洗沃委熀蠓磻氨敬螜z查中所見。三．粘膜專業(yè)正確記錄粘膜組織的病損部位、大小、性質(zhì)、表面及基底情況。緊急傷員需記錄生命體征（T、P、R、BP）。詳細記錄口腔正畸?？撇v（不含關(guān)節(jié)病正畸外科正畸及牙周病正畸）。正確記錄牙列缺損所見： 缺損部位、數(shù)目、咬合關(guān)系、余牙健康情況。診斷的書寫：診斷依據(jù)充分、診斷名稱正確。正畸科治療設計應詳細記錄患者或患兒家長要求、治療目的；活動矯正器設計圖示、日期、簽名。在簽名上蓋名章。包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷和處理意見及醫(yī)師簽名。（急）診病歷，應由帶教老師審閱簽字后方可生效。處理初步診斷腹痛待查、十二指腸潰瘍 醫(yī)師簽名：xxx復診記錄xxx年xx月xx日病史同前?！緦W時數(shù)】3學時【教具】 聽診器、體溫計(肛表及腋表)，血壓計、皮尺、壓舌板、棉簽等。(六)下課前若有未處理完的病兒，應向門診老師或急診室老師進行交班。兒科門診病歷示范一：2001年10月10日8Am，兒科，男，4歲 咳嗽4天患兒因受涼于本月6日出現(xiàn)單聲咳嗽，以夜間為重，同時伴有低熱，無氣促、發(fā)紺、嗆咳。腹平軟，肝脾未捫及。一般門診處方一次開藥3～4天，慢性疾病如支氣管淋巴結(jié)結(jié)核可一次開藥1～2個月；危急重癥則臨時開藥。頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ，頭孢霉素Ⅳ)Cephalexin（／粒，／粒，125mg／包），50～100mg／kg?d，分3～4次口服。1利福平(甲哌利福霉素)Rifampin，RFP(150mg／粒)，10～15mg／kg／d，分1～2次口服。靜注或靜滴，2～4mg／kg?次。2鹽酸苯海拉明：Benadryl，(25mg／片，糖漿：／100m1)，2～4mg／kg?日，分3～4次服用。初診病歷書寫要求：⑴認真逐項填寫表格式病歷首頁，不可漏項；⑵有就診日期；⑶有患者主訴、病史、查體；⑷有檢查、初步診斷、處置；⑸有醫(yī)師