臨高縣中醫(yī)醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度doc-展示頁
2024-08-01 15:47本頁面
【正文】 歷應(yīng)符合衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》（最新版）的相關(guān)要求。主要職責(zé)：1．確立本科室病歷質(zhì)量管理目標(biāo)2．對本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控3．對本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查并提出改進(jìn)意見二、病歷書寫規(guī)范（一）嚴(yán)格執(zhí)行海南省衛(wèi)生廳《海南省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（最新版）的有關(guān)要求。臨高縣中醫(yī)醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度一、監(jiān)控組織（一）設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會，分管院長任主任，并下設(shè)辦公室。主要職責(zé)：1．負(fù)責(zé)確立病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；2．對全院病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；3．對重大病歷質(zhì)量問題進(jìn)行研究處理；4．病歷質(zhì)量進(jìn)行督促檢查并提出改進(jìn)意見；（二）各科室成立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，分管院長任組長，主治及以上醫(yī)師任質(zhì)控醫(yī)師，科室護(hù)士長或高年資護(hù)師任質(zhì)控護(hù)士，全面負(fù)責(zé)本科室病歷質(zhì)量，科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組名單報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部備案。（二）病歷中紙張要統(tǒng)一，各科室自行設(shè)計的表格、檢查報告單等一律為A4紙，宋體打印，并提交病案質(zhì)量管理委員會討論，通過后方可使用，病歷書寫規(guī)范中有明確規(guī)定的表格，打印時應(yīng)按要求設(shè)計打印，不得自行更改格式。（四）電子病歷應(yīng)符合衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]24號）文件的相關(guān)要求。四、病歷質(zhì)量控制范圍包括：門（急）診病歷，運(yùn)行病歷、終末病歷。2．各科室由科室主任或主管醫(yī)師對新入科的進(jìn)修生、研究生等講解病歷書寫規(guī)范和本科室病歷書寫要求。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)質(zhì)量控制主要由科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)?？剖覒?yīng)加強(qiáng)病歷形成過程中的管理，按病歷書寫要求在規(guī)定時限內(nèi)及時完成病歷的書寫、打印、簽字等內(nèi)容。
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