病歷書寫質(zhì)控管理制度(專業(yè)版)
【正文】 2．未完善率在3050%之間每增加5個百分點(diǎn)加扣50元（達(dá)50%扣款200元）?！白o(hù)理病案質(zhì)控員”需認(rèn)真登記檢查情況，并每月將檢查結(jié)果匯總后反饋到科室及護(hù)理部。5．醫(yī)院每季度定期抽查病歷質(zhì)量，對檢查存在的缺陷，及時反饋并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。3．醫(yī)院每年組織12次全院性的病歷書寫規(guī)范講座。附件：《醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度》附件：醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理制度一、監(jiān)控組織（一）設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會，分管院長任主任，并下設(shè)辦公室。1．嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制?？剖裔t(yī)師在接到病案室電話通知后，應(yīng)在3個工作日內(nèi)完善，病歷完善后交于病案室質(zhì)控醫(yī)師二次檢查合格后方可歸檔，病案室每月負(fù)責(zé)匯總終末病案質(zhì)控情況上報質(zhì)控科。（三）出現(xiàn)丙級病歷一份，扣科室獎金：科主任、質(zhì)控醫(yī)師、三級醫(yī)師、護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等責(zé)任人各400元，并與職稱晉升掛鉤。（十三）凡丟失1份病歷者，當(dāng)事人賠償人民幣2000元，同時根據(jù)有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人的責(zé)任。（七）進(jìn)修醫(yī)師累積出現(xiàn)三份乙級病歷或一份丙級病歷者取消進(jìn)修資格改為參觀學(xué)習(xí)，進(jìn)修結(jié)束時不發(fā)進(jìn)修醫(yī)師結(jié)業(yè)證。“護(hù)理病案質(zhì)控員”在病案室工作期間由病案室統(tǒng)一報考勤，管理、獎懲原則上同醫(yī)師。質(zhì)控醫(yī)師根據(jù)“住院病歷檢查評價標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查評分，確保病歷質(zhì)量合格后，在病歷首頁“質(zhì)控醫(yī)師”欄簽字。（五）電子病歷應(yīng)符合衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]24號）文件的相關(guān)要求。（四）醫(yī)師在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄后，要求必須有病史陳述人對所提供的現(xiàn)病史的真實(shí)性簽字認(rèn)可。2．患者出院（或死亡）后，主管醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定在24小時內(nèi)填寫出院（死亡）記錄、病歷首頁等，并檢查病歷書寫質(zhì)量和各種記錄
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