病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)-展示頁
2024-11-21 11:36本頁面
【正文】 1 分 /次 全值 1 分 /次 3. 上級護(hù)理人員有審查修改下級護(hù)理人員書寫的病歷的責(zé)任，修改時，應(yīng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。 2. 書寫過程中出現(xiàn)錯字時 ,應(yīng)用雙線劃在錯字上 ,不得采用刮、粘、涂等方 法掩蓋或去除原來的字跡。定時更換 導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥 ，未按要求使用 分 /項(xiàng) 導(dǎo)管不通暢 /管壁不清潔 分 /項(xiàng) 無置管種類、時間（無更換時間） 分 /項(xiàng) 引流袋落地 分 /項(xiàng) 引流液記錄不符合要求 分 /項(xiàng) 治療及健康教育 25分 5 指導(dǎo)病人服藥，按時發(fā)送藥物到口，觀察藥物療效 未按時發(fā)藥指導(dǎo)病人服藥 分 /項(xiàng) 發(fā)藥錯誤 分 /項(xiàng) 5 靜脈用藥及時準(zhǔn)確，安排合理（時間、速度、方法） 輸液者無輸液卡 分 /項(xiàng) 簽字不及時或不準(zhǔn)確 分 /項(xiàng) 滴速與病情不符 分 /項(xiàng) 2 靜脈置管的護(hù)理符合 要求 無置管時間或更換貼膜時間 分 /項(xiàng) 未及時更換貼膜 ，使用不符合要求 分 /項(xiàng) 6 入院介紹及時，患者 了解病區(qū)環(huán)境 ，知道自己的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士 患者不了解環(huán)境 分 /項(xiàng) 不知道主管醫(yī)生 分 /項(xiàng) 不知道 責(zé)任 護(hù)士 分 /項(xiàng) 7 健康教育全面及時 患者不了解自己病情 分 /項(xiàng) 患者不知道服藥注意事項(xiàng) 分 /項(xiàng) 患者不知道檢查前后事宜 分 /項(xiàng) 患者不了解自己的飲食 分 /項(xiàng) 病區(qū)環(huán)境 10分 5 病區(qū)環(huán)境整潔，包 括走廊、治療室、護(hù)辦室的窗臺、地面、桌面 走廊環(huán)境不整潔 1 分 /處 治療室 環(huán)境不整潔 2 分 /處 護(hù)辦室環(huán)境不整潔 2 分 /處 5 終末消毒符合要求 未拆下被單、床頭牌、護(hù)理級別 1 分 /處 未清潔床頭柜 1 分 /處 未清潔病床 1 分 /處 未消毒床單元 2 分 /處 合計 100 護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) （ 100 分） 注 : 1. 各種記錄除體溫單按規(guī)定用紅筆外均用碳素或藍(lán)黑筆。 護(hù)理措施不了解 /人 預(yù)防措施不了解 /人 合計 100 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（ 100 分） 科室 日期 被檢查人 分?jǐn)?shù) 項(xiàng)目 分值 考核內(nèi)容 缺陷內(nèi)容 扣分 床單元15 分 3 床頭牌填寫準(zhǔn)確（姓名、 床號、性別、入院時間），護(hù)理標(biāo)記準(zhǔn)確 床頭牌填寫錯誤或空項(xiàng) 分 /項(xiàng) 護(hù)理標(biāo)識不準(zhǔn)確或無 分 /項(xiàng) 3 床頭柜、桌面、窗臺清潔，無雜物 床頭柜不清潔、有 雜物 分 /項(xiàng) 桌面不清潔、有 雜物 分 /項(xiàng) 窗臺 不清潔、有 雜物 分 /項(xiàng) 5 床單、被套、枕套整潔、無污染， 床上無碎屑 床單不整潔、有碎屑 分 /項(xiàng) 被套不整潔 分 /項(xiàng) 枕套不整潔 分 /項(xiàng) 2 床下物品、臉盆、便器放置規(guī)范 床下雜物多 分 /項(xiàng) 臉盆、便器 隨便放置 分 /項(xiàng) 2 病房空氣新鮮、地面干凈 空氣污濁 分 /項(xiàng) 地面不干凈 分 /項(xiàng) 病人臥位及個人衛(wèi)生45 分 5 病人臥位舒適，符合治療要求 患者臥位舒適，保持良好功 能位并了解目的 分 /項(xiàng) 5 無長指甲、甲溝清潔 指（趾）甲長、有污垢 分 /項(xiàng) 5 頭發(fā)、胡須清潔符合要求 頭發(fā)不清潔 分 /項(xiàng) 胡須過長 分 /項(xiàng) 5 病人衣褲、皮膚清潔、無血跡便跡 衣褲不清潔 分 /項(xiàng) 皮膚不清潔 ,有血跡便跡 分 /項(xiàng) 5 口腔清潔 口腔不清潔 分 /項(xiàng) 口腔護(hù)理次數(shù)不符 分 /項(xiàng) 20 易發(fā)生壓瘡病人預(yù)防壓瘡措施到位，無壓瘡發(fā)生 未進(jìn)行壓瘡評估 分 /項(xiàng) 未上報 分 /項(xiàng) 未采取預(yù)防措施 分 /項(xiàng) 未按時翻身 分 /項(xiàng) 無翻身記錄登記或記錄不全 分 /項(xiàng) 護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡 分 /項(xiàng) 管道護(hù)理 5 分 5 各種管道通暢，放置正確、妥善固定，觀察引流物色、量、性狀并記錄。 會陰、肛門不清潔 /人 有異味 /人 4 床單清潔、平整、干燥、無污跡、舒適。 口腔不清潔 /人 口腔護(hù)理次數(shù)不符 /人 4 皮膚清潔、無血、尿、便、膠布痕跡。 頭 發(fā)不清潔 /人 胡須過長 /人 3 患者指（趾）甲短、清潔。 無約束帶使用的告知 /人 約束帶使用不正確 /人 2 協(xié)助進(jìn)餐，并觀察進(jìn)餐情況。定時檢查病人皮膚完好性，有記錄。 體位放置不正確 /人 記錄與病人實(shí)際情況不符 /人 基礎(chǔ) 護(hù)理 38分 4 對重病、截癱患者每 1— 2小時翻身一次（除特殊病情不許翻身外），有記錄。 未及時作治療 /人 治療時操作不正確 /人 未給病人做正確的指導(dǎo) /人 6 護(hù)士掌握患者病情、專科知識及相關(guān)急救技能。 輸液者無輸液卡 /人 未按時記錄 /人 記錄內(nèi)容不正確 /人 滴速不符 /人 4 患者能按時服用藥物。 未及時記錄 /人 記錄不準(zhǔn)確 /人 未簽全名 /人 3 出入量記錄準(zhǔn)確無誤。 導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥 /人 導(dǎo)管扭曲、不通暢 /人 管壁不清潔 /人
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