肝硬化合并上消化道出血的治療與護理-展示頁
2025-06-04 18:12本頁面
【正文】 病例中， 12%～ 85%有食管胃底靜脈曲張；而門脈高壓癥患者發(fā)生胃腸道出血時，由曲張靜脈破裂而引起者約 41%～ 80%，其余病例由胃黏膜糜爛、食管賁門撕裂、炎癥或潰瘍等引起。 ? 曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響，當(dāng)門脈壓力突然升高，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。胃粘膜可見淤血、水腫和糜爛呈馬賽克或蛇皮狀改變，稱為門脈高壓性胃粘膜病變。護理人員應(yīng)掌握該疾病的各種基本醫(yī)學(xué)知識、專業(yè)及特殊護理知識，同時預(yù)見性觀察病情變化，在積極配合搶救的前提下，注重飲食護理，心理護理，出血控制后的健康教育，有效的提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率。 ? 上消化道出血是肝硬化門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥 ,直接威脅病人的生命 , 是導(dǎo)致死亡的主要原因。肝硬化合并上消化道出血的 觀察與護理 對于肝硬化引起的上消化道出血患者，正確及時的救治與有效的護理，對提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率，有著重要的意義。 黑龍江省醫(yī)院 潘輝 前言 ? 肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，由一種或幾種病因長期或反復(fù)作用而起， 占內(nèi)科總住院人數(shù) 的 ～ %。 ? 針對其病情發(fā)展迅猛、變化快，我們開展以患者為中心的整體護理，普及全民衛(wèi)生健康教育，規(guī)范化、程序化的專業(yè)護理是救治的關(guān)鍵。 基礎(chǔ)病理生理學(xué) ? 門靜脈壓力增高至一定程度，即可形成門體側(cè)支循環(huán)開放，以食管、胃底靜脈曲張和腹壁靜脈曲張最為重要。 基礎(chǔ)病理生理學(xué) ? 肝硬化引起門脈壓力升高后，形成很多側(cè)支循環(huán)，特別是食管和胃底部多見，也可發(fā)生在胃的其他部位和腸道。 ? 一般認(rèn)為，門靜脈壓低于(27cmH2O)或門脈壓力梯度 (門脈壓減去下腔靜脈壓 )低于(12mmHg)者不會引起破裂出血。 ? 出血病因分類：食管胃底靜脈曲張合并出血 胃黏膜糜爛－胃粘膜病變合并出血 食管賁門撕裂合并出血 炎癥合并出血 潰瘍合并出血 肝硬化合并上消化道出血的分類 食管胃底靜脈曲張－最常見 肝硬化合并上消化道出血的分類 食管胃底靜脈曲張－最常見 肝硬化合并上消化道出血的分類 胃黏膜糜爛－急性胃粘膜病變 肝硬化合并上消化道出血的分類 食管賁門撕裂合并出血 肝硬化合并上消化道出血的分類 炎癥合并出血 肝硬化合并上消化道出血的分類 潰瘍合并出血 上消血－臨床表現(xiàn) ? 臨床癥狀一般均為面色蒼白，精神萎靡，上腹疼痛，伴惡心、 嘔血、便血、血壓偶有下降，少數(shù)患者癥狀較重，嘔吐大量鮮 血伴血塊，有少尿、發(fā)熱、貧血等現(xiàn)象，心跳加快、血壓下降 明顯、常導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病。 一般搶救護理 ? 2～ 3條 9號留置針靜脈通道，采集各種急用標(biāo)本，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確的實施擴容，做好輸血準(zhǔn)備，備好各種搶救藥品和器械。同時給予心電血壓呼吸監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測。 ? ，頭偏向一側(cè)。詳細記錄嘔血或便血量。對肝病患者應(yīng)禁用嗎啡、巴比妥類藥物。要求輸血前補充生理鹽水，輸血時速度要快（ 3h內(nèi) ≥ 4ml/min,12h內(nèi) ≥ 3l/min），休克糾正
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