肝硬化合并上消化道出血的治療與護(hù)理(文件)
【正文】 、咽喉疼、食管潰瘍等。 ? ： （ 1）高頻電凝止血術(shù)；（ 2）激光止血術(shù)；（ 3）微波組織凝固止血術(shù)；（ 4）熱凝止血術(shù)等 胃鏡圖片 1. 胃鏡圖片 2. 套扎術(shù)圖片 1. 套扎術(shù)圖片 2. 套扎術(shù)圖片 3. 套扎術(shù)護(hù)理－術(shù)前護(hù)理 ?術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)鏡下套扎術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，故術(shù)前應(yīng)備好急救藥品和儀器，詢問(wèn)患者的病史，了解是否做過(guò)胃鏡檢查，食管靜脈曲張的部位、條數(shù)、形態(tài)、顏色，過(guò)去有無(wú)消化道出血史，了解腹部 B超及門靜脈、脾靜脈寬度，檢查出凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。 ? 由于操作時(shí)間長(zhǎng)，且內(nèi)鏡反復(fù)多次通過(guò)咽喉，增加病人的痛苦，從而產(chǎn)生緊張、恐懼心理，致使在操作治療過(guò)程中，由于病人躁動(dòng)不適，影響操作治療，所以術(shù)中選擇靜脈復(fù)合麻醉，在無(wú)痛苦的情況下完成操作。門脈血流量增高最大在夜間，其峰值在午夜，此時(shí)是靜脈破裂出血的高危時(shí)間。第一次套扎術(shù)后3周行第二次 EVL術(shù)， 3個(gè)月后行第三次 EVL術(shù)，若仍未根治還應(yīng)增加 EVL次數(shù)。病人易出現(xiàn)對(duì)疾病疑慮重重，情緒悲觀憂郁、易激動(dòng)發(fā)火；當(dāng)出血時(shí)心情更是緊張、恐懼、害怕死亡。 加強(qiáng)出院指導(dǎo)與護(hù)理 ? 出院后 4～ 6周 門診隨時(shí)抽血檢查肝功能、血常規(guī)，定期復(fù)查胃鏡、肝膽 B超，做好預(yù)防再出血及護(hù)肝保健指導(dǎo)。 謝謝大家！ 黑龍江省醫(yī)院 潘輝 。 結(jié) 論 ? 肝硬化合并上消化道出血有其特殊性，針對(duì)其病情發(fā)展迅猛、變化快，我們開(kāi)展以患者為中心的整體護(hù)理，普及全民衛(wèi)生健康教育，規(guī)范化、程序化的專業(yè)護(hù)理是救治的關(guān)鍵。 ? 護(hù)理人員應(yīng)具備良好心理素質(zhì)，忙而不亂，態(tài)度誠(chéng)懇，經(jīng)常深入病房與患者或家屬溝通，詳細(xì)解釋各種處理措施，疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人積極配合治療。 加強(qiáng)體溫的觀察與護(hù)理 ?上消化道大量出血及多數(shù)患者在 24h內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般 ≤ ℃ ，持續(xù) 3～ 5天 降至正常，如果體溫 ＞ ℃ 且患者能耐受，則不需要做特殊護(hù)理，體溫 ＞ 39 ℃ ，患者不能耐受時(shí)，可給予輸液，物理降溫或退熱藥物塞肛，出汗較多時(shí)及時(shí)更換衣服與床單，做好皮膚與口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 套扎術(shù)護(hù)理－復(fù)查及治療 ? 食管靜脈曲張 套扎術(shù) 每隔 2～ 3周 重復(fù)治療，直至曲張靜脈全部根治（平均每人 ）。 套扎術(shù)護(hù)理－預(yù)見(jiàn)性－ 病情觀察 ? 術(shù)后仍需密切觀察出血情況：特別是術(shù)后 24 h內(nèi) 出現(xiàn)以下情況：（ 1）反復(fù)嘔吐或黑便次數(shù)較多、黑便變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；（ 2）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)、補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)明顯改善；（ 3）血紅蛋白的濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；（ 4）在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或者再次增高；（ 5）術(shù)后 7～10天 是套圈脫落時(shí)間，病人出現(xiàn)黑便、胸骨后痛；出現(xiàn)上述情況，立即報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)的措施。 套扎術(shù)護(hù)理－術(shù)前護(hù)理 ?心理護(hù)理：術(shù)前向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解套扎的程序、體位、插鏡時(shí)的吞咽配合、術(shù)前注意事項(xiàng)，使患者及家屬在完全自愿、有準(zhǔn)備的心理狀態(tài)下接受治療，避免不必要的心理
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