急性心肌梗塞護(hù)理ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 10:57本頁(yè)面
【正文】 壓、休克：低血壓比較常見(jiàn)，當(dāng)心肌損傷范圍廣泛，可發(fā)生心源性休克；右室心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)右心衰竭及嚴(yán)重的休克。一般前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，而前壁心肌梗死出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，是梗死范圍廣泛的表現(xiàn)。 ? 4心律失常：可以有多種類型的心律失常頻繁發(fā)作，以室性心律失常最常見(jiàn)，室性期前收縮最普遍，室撲 /室顫最致命。少數(shù)不典型者可表現(xiàn)為上腹痛，易誤認(rèn)為急腹癥：部分病人可放射至下頜、咽部、牙齦、頸部，常被誤診為相應(yīng)的其他疾病 ? 全身癥狀：可有發(fā)熱， T38℃ 左右，持續(xù)約一周，白細(xì)胞增高、血沉增快，一般發(fā)病在 24~28小時(shí)出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。其中已初發(fā)型心絞痛或原有心絞痛惡化最為嚴(yán)重。 三、臨床表現(xiàn) ：半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗 三、臨床表現(xiàn) （一）先兆 /前驅(qū)癥狀 約 1/3病人突然發(fā)病，無(wú)先兆癥狀。 二、病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓形成，動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時(shí)，如該動(dòng)脈與其它冠狀動(dòng)脈間側(cè)枝循環(huán)原先未充分建立，即可導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久缺血。急性心肌梗死 \ 一、概 念 急性心肌梗死：是心肌缺血壞死在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈急劇下降或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致的心肌壞死。 其病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)為其他病變，如急性冠狀動(dòng)脈栓塞。一小時(shí)以上即可致心肌壞死，在粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生心排血量驟降（出血 .休克或嚴(yán)重的心律失常）或左心室負(fù)荷劇增（重體力活動(dòng) .情緒過(guò)分激動(dòng) .血壓劇升或用力大便時(shí)） 也可使心肌嚴(yán)重持久缺血，引起心肌壞 死飽餐（特別是進(jìn)食多量脂肪時(shí)）血脂 升高，血液粘稠度增高，引起局部血流 緩慢，血小板易于聚集而 致血栓 形 成， 睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，是冠狀動(dòng)脈 痙攣，都可加重心肌缺血而致壞死，心 肌梗死即可發(fā)生于頻發(fā)心 絞 痛的 病人， 也可發(fā)生在原來(lái)并無(wú)癥狀者中。 2/3病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適、活動(dòng)時(shí)氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 （二）主要表現(xiàn) （三）體征 主要表現(xiàn) 疼痛：最常見(jiàn)，也是最先出現(xiàn)的癥狀，性質(zhì)可與過(guò)去曾發(fā)生過(guò)的心絞痛相似，但程度較前嚴(yán)重，難以忍受，大汗，有瀕死感；疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般大于 30分鐘；休息或口含硝酸甘油不能緩解。 ? 胃腸道癥狀：上腹痛可以是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可以是放射痛的表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐等；多見(jiàn)于下壁心肌梗死，一般認(rèn)為是壞死心肌對(duì)迷走神經(jīng)的刺激。心肌梗死后在 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見(jiàn)和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。 ? 5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一表現(xiàn)，主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫甚至心源性休克；下壁心肌梗死時(shí)，若合并右室梗死，可出現(xiàn)急性右心衰竭。 ? 少數(shù)病人已心律失?；蛐牧λソ邽槭装l(fā)癥狀，可稱為“無(wú)痛心肌梗死”，多見(jiàn)于老人、有腦血管病變或糖尿病病人。如出現(xiàn)并發(fā)癥可有相應(yīng)體征。 ? 心臟破裂 起病一周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。 ? 栓塞見(jiàn)于起病后 1~2周，可引
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