急性心肌梗塞的診斷及急診處理-展示頁
2025-03-15 13:07本頁面
【正文】 ，特征性的心電圖改變及心肌酶學(xué)的改變，診斷本病并不困難。 亞急性期： ST段漸下降， T波變平坦或倒置。如心臟濁音界可能輕度至中度增大；第一心音減弱，可出現(xiàn)第三或第四心音奔馬率；心包摩擦音；心臟雜音等。 其他癥狀 約有 50％以上的病人可出現(xiàn)惡心和嘔吐，特 別多見于有下壁梗死的患者；少數(shù)還會(huì)出現(xiàn)難治性呃逆；其他尚可有極度虛弱、出冷汗、心悸甚至瀕死感覺。 胸悶痛癥狀除呈典型心肌梗死表現(xiàn)外，也有胸痛為反復(fù)多次發(fā)作緩解交替，呈波浪型發(fā)展而難以確定哪一次是造成心肌梗死的胸痛；少見亦有無胸痛癥狀者，特別是 70歲以上的高齡者，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 心臟血液供應(yīng) 從主動(dòng)脈根部分左冠及右冠動(dòng)脈，左冠又分出前降支及左回旋支，供應(yīng)心臟各心房室。 急性心肌梗塞（ AMI） 全球每年約 1900萬人死于心臟疾病 ， 其中 , AMI為最主要的臨床類型 。 急性心肌梗死大多數(shù)是由于冠狀動(dòng)脈粥樣性硬化所引起 （ 偶見由于冠狀動(dòng)脈炎癥 、 栓塞及先天性畸形 ） ， 當(dāng)冠狀動(dòng)脈在粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血供急劇減少或中斷 ， 以致供血區(qū)域的心肌房生持久而嚴(yán)重的缺血性損害 ， 形成 不 可 逆 壞 死 時(shí) ， 即 形 成 急 性 心 肌 梗 死 。 病因及誘發(fā)因素 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀（先兆征現(xiàn)象） 約 20％～ 60％的患者有前驅(qū)癥狀，以頻發(fā)心絞痛和／或心絞痛加重為最多見，硝酸甘由療效差，心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗、心動(dòng)過緩、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失?；蜓獕河休^大波動(dòng)等，都可能是心梗先兆。有的表現(xiàn)為上腹痛或牙酸痛。 體征 隨患者所出現(xiàn)的血液動(dòng)力學(xué)變化、心電圖變化及心臟組織結(jié)構(gòu)受損情況而出現(xiàn)相關(guān)體征。 心電圖表現(xiàn)及演變分期 壞死區(qū) Q波 損傷區(qū) ST段抬高 缺血區(qū) T波倒置 急性期：異常 Q波和ST段明顯抬高，后者弓背向上與 T波連成單向曲線， R波減低或消失。 慢性期： T波呈對(duì)稱性倒置，異常 Q波常永久存在，而 T波可能會(huì)恢復(fù)。 無痛的病人診斷較為困難。 絕對(duì)臥床息 吸氧 監(jiān)測措施：心電、血壓等 護(hù)理措施：第一周絕對(duì)臥床，第二周床上起坐，飲食清淡、易消化，保持大便通暢。 心肌代謝的改善：極化液的使用， 16二磷酸果糖等的應(yīng)用
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