急性心肌梗塞的診斷和治療-展示頁(yè)
2025-03-15 13:02本頁(yè)面
【正文】 由 30%→5% 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 病因 :冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 . ? 發(fā)病機(jī)制 :斑塊破裂 ,繼發(fā)血栓形成 ,阻塞冠脈 . AMI的分型 傳統(tǒng)觀點(diǎn)注重病程結(jié)果、梗塞范圍 ? 透壁型： EKG有病理 Q波 ? 灶性心梗：此型臨床易漏診 (R壓低） ? 心內(nèi)膜下心梗： EKG無(wú)病理 Q波 新概念：有助于再灌注治療 ? 臨床觀察溶栓治療在 ST段抬高病人或新發(fā) LBBB（左束支傳導(dǎo)阻滯）病人（可掩蓋 MI的 EKG表現(xiàn)）非常有效 ? 而在不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高 MI病人及 EKG正常或無(wú)特異性表現(xiàn)者無(wú)效 ? 對(duì) ST段壓低者，甚至有害。 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 (ACS) ? 急性冠脈綜合征 無(wú) ST段抬高 ST段抬高 NSTEMI UA NQMI QMI ACS的病理生理基礎(chǔ) ? 一旦斑塊破裂，便激活血小板和凝血系統(tǒng)，在破裂斑塊的基礎(chǔ)上形成富含血小板的止血血栓。 ? 當(dāng)損傷較輕，形成的血栓為非閉塞性，以血小板為主 —— 白色血栓。 臨床表現(xiàn) ? 疼痛 ? 全身癥狀 有發(fā)熱 心動(dòng)過(guò)速 白細(xì)胞增高 ? 胃腸道癥狀 惡心 嘔吐 上腹痛 ? 心律失常 ? 低血壓和休克 ? 心力衰竭 AMI的特殊表現(xiàn) ? 以心衰為首發(fā)表現(xiàn)－ 急性肺水腫 ? 以暈厥為首發(fā)表現(xiàn)－ AVB伴大汗、面色蒼白、HR30－ 40bpm ? 以心源性休克為首發(fā)表現(xiàn)－ AVB伴 BP ? 、 HR? ? 以上腹痛為首發(fā)表現(xiàn)－ 伴惡心、嘔吐、大汗淋漓 心電圖表現(xiàn) ? ST段抬高呈弓背向上型 (面向壞死區(qū) ) ? 寬而深的 Q波 (面向壞死區(qū) ) ? T波倒置 EKG的變化 ? 部分心肌梗死患者心電圖不表現(xiàn) ST段抬高，而表現(xiàn)為其他非診斷性心電圖 AMI改變，常見(jiàn)于老年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌標(biāo)記物濃度的測(cè)定對(duì)診斷心肌梗死有重要價(jià)值。 生物化學(xué)診斷 血清心肌標(biāo)記物的測(cè)定 ? 肌鈣蛋白 (TNT、 TNI)的特異性及敏感性均高于其他酶學(xué)指標(biāo) 。 AMI的診斷 ? AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須至少具備下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條： ? (1)缺血性胸痛的臨床病史； ? (2)心電圖的動(dòng)態(tài)演變； ? (3)心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。 ? 阿司匹林過(guò)敏或胃腸道疾患不能耐受患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷（玻力維），第一天 300mg，以后75mg/d；或者抵克力得 250mg， 2/日，共一周，后改為 250mg/d； ? 靜脈使用血小板 GpⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑。 ? 癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行溶栓治療，降低病死率效果越明顯 ，但對(duì) 6－ 12h仍有胸痛及 ST段抬高的患者進(jìn)行溶栓治療 仍可獲益 。 溶栓治療的適應(yīng)證（一） ? ①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián) ≥ ，肢體導(dǎo)聯(lián) ≥) 或提示 AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯 (影響 ST段分析 )，起病時(shí)間＜ 12h，年齡＜ 75歲。 溶栓治療的適應(yīng)證（二） ? ② ST段抬高，年齡 ≥75 歲。 ? 盡管研究表明，對(duì)年齡 ≥75 歲的患者溶栓治療降低死亡率的程度低于 75歲以下患者，治療相對(duì)益處降低，但對(duì)年齡 ≥75 歲的 AMI患者溶栓治療每 1000例患者仍可多挽救 10人生命，因此，慎重權(quán)衡利弊后仍可考慮溶栓治療 。 ? 溶栓治療收益不大，但在有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛 ST段抬高并經(jīng)過(guò)選擇的患者，仍可考慮溶栓治療。 ? 這類(lèi)患者顱內(nèi)出血
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1