某醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則(22頁)-品質(zhì)管理-展示頁
2024-08-29 18:58本頁面
【正文】 得分。 當(dāng)月不達標，扣 3 分。 新技術(shù)新項目審批制度 2 按醫(yī)院要求，所有新開展的項目必須進行審批 未經(jīng)審批，不 得開展新技術(shù)、新項目，發(fā)現(xiàn)一次扣 2 分。 查看病歷和聽取發(fā)邀請會診的科室的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)一次扣 2 分。 三級醫(yī)師查房制度和病例討論記錄（疑難、術(shù)前、死亡等） 5 查運行病歷和終末病歷 缺 一次扣 2 分。 本項內(nèi)容以抽查和當(dāng)月 檢查結(jié)果為依據(jù)，每一項做不到不得分。 書寫不規(guī)范一次扣 1分。 按規(guī)定扣分 丟失病歷 6分 零原因均扣 找回扣 1 分，找不回扣 6 分。 ②病程記錄內(nèi)容精煉、重點突出，診斷準確，治療及時，實驗室、特檢結(jié)果進行分析；會診意見、上級醫(yī)師查房分析處理 意見記錄完整；用藥規(guī)范，無抗生素濫用現(xiàn)象。 缺一項扣 1 分，扣完為止。 在每季度最后一月獎金中兌現(xiàn)。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 及考核 全院三基考核（ 1次 /季度） 4 分 全體主治醫(yī)師及住院醫(yī)師均需參加考核（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師 ，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師歸屆時的科室管理 ）。 2 分 授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存； 全科人員留存考核試卷。 每缺項 1 次扣 1 分，扣完為止。 收住院病人 3 分 按專業(yè)分類收治住院病人 每發(fā)現(xiàn) 1 人次濫收病人，扣 1 分，扣完為止。 醫(yī)務(wù)科 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 20 12 一、臨床科室： 100 分；（一）醫(yī)療質(zhì)量和效率 ： 34 分 項 目 分值 評分標準 評分辦法 得分 科室管理 床位使用率 20 分 標準： 按醫(yī)院核定床位使用率 80%計算 每減 3%，扣 1 分，扣完為止。請別人代替扣 1 分，遲到扣 2 分。 八、按時、按要求完成醫(yī)院臨時交辦的任務(wù)，完不成或不完全完成扣 2— 5 分。 六、病歷質(zhì)量的檢查以專家檢查終 末病歷為主，結(jié)合日常不定期抽取病房病歷和病案室已存病歷進行檢查的方式。 四、各科主任要做好科主任手冊的使用，要抓好質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)工作、抗生素應(yīng)用統(tǒng)計、住院病歷質(zhì)量監(jiān)控、單病種質(zhì)量控制、危重病人搶救登記、醫(yī)師交班本等的記錄工作。 二、各科室要認真執(zhí)行各項診療常規(guī)，規(guī)范操作規(guī)程，嚴把質(zhì)量關(guān)。中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) ⅹⅹ 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核細則的說明 一、各科室要制定切實可行的年度工作計劃，半年、年終有總結(jié)。完不成或不及時完成扣 25 分。 三、各科室的質(zhì)管小組要認真抓好質(zhì)量管理，及時、定期作出總結(jié)及評估，提出整改措施，檢查落實情況。 五、醫(yī)療指標（任務(wù)指標）以統(tǒng)計指標為準。 七、各科室要按時完成各項統(tǒng)計報表，以備檢查，否則無考核成績。 九、科主任按時、按要求出席會議。 缺席扣 5 分。增加不 加分。 科主任手冊 抗生素應(yīng)用統(tǒng)計 住院病歷質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計 危重病人搶救登記 質(zhì)量管理活動 5 分 按要求必須及時記錄。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次業(yè)務(wù)考核。 每缺 一次 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或考 試 扣 1 分；每 缺 1 人次，扣 分，扣完為止。 每缺 1 人次，扣 2 分，扣完為止。 （二）病案質(zhì)量： 20 分 項 目 分值 評分標準 評分辦法 得分 住院病歷 運行病歷檢查 3分 根據(jù) 《書寫規(guī)范》要求 ，按時完成 各項 記錄。 終末病歷檢查 8分 ①字跡清晰、工整、規(guī)范，項目資料完整，按時完成；由上級醫(yī)師修改及簽字。 ③按要求進行疑難、危重、術(shù)前、死亡病例討論并做好記錄。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 門診病歷 4 門診病歷及處方 3分 按《書寫規(guī)范》要求完成和書寫，由門診部檢查審核。 不寫病歷扣 3 分 （三）醫(yī)療規(guī)章制度： 15 分 項 目 分值 評分標準 評分辦法 得分 請示報告制度 2 分 重大手術(shù)，危重、疑難病人及局級以上干部就診要及時匯報；發(fā)生糾紛、差錯、事故要及時匯報。 醫(yī)師值班交接班制度 2 查看交班本 缺 一次扣 1 分。 會診制度 2 一般會診 12 小時完成，急會診 10分內(nèi)趕到，外出會診按《制度》辦理。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 首診負責(zé)制 2 執(zhí)行醫(yī)院《首診負責(zé)制的規(guī)定》 不論是病人還是本院員工，反應(yīng)一次扣 2 分。 （四）其他 11 分 項 目 分值 評分標準 評分辦法 得分 2 做好成
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