某醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則(22頁)-品質(zhì)管理-資料下載頁
2025-08-08 18:58本頁面
【導(dǎo)讀】完不成或不及時(shí)完成扣2--5分。單病種質(zhì)量控制、危重病人搶救登記、醫(yī)師交班本等的記錄工作。每缺項(xiàng)1次扣1分，扣完為止。及一次業(yè)務(wù)考核。全科人員留存考核試卷。最后一月獎金中兌現(xiàn)。3分根據(jù)《書寫規(guī)范》要求，按時(shí)完成各項(xiàng)記錄。8分①字跡清晰、工整、規(guī)范，項(xiàng)目資料完整，按時(shí)完成；由上級醫(yī)師修改及簽字。差錯、事故要及時(shí)匯報(bào)。為依據(jù)，每一項(xiàng)做不到不得分。5查運(yùn)行病歷和終末病歷缺一次扣2分。降低一級逐減扣10分。待，并協(xié)助病房治療。每發(fā)現(xiàn)或被舉報(bào)1人次，扣2分，扣完為止。
【正文】 分值 得分 科 室 管 理 科主任手冊 質(zhì)量管理活動 任務(wù)指標(biāo) 10分 查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)及有關(guān)記錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、質(zhì)量小組活動記錄及其它業(yè)務(wù)記錄）。 每缺項(xiàng) 1 次扣 1 分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完成一項(xiàng)扣 1分。無質(zhì)控記錄扣 5 分。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 工作制度 3分 對制度 、發(fā)血、臨床輸血和血液報(bào)廢制度 認(rèn)購、入庫和領(lǐng)用制度 ，預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度 、驗(yàn)收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報(bào)廢制度 量管理制度 應(yīng)登記及回報(bào)制 理制度 查閱文件，每缺少一項(xiàng)制度扣 分，扣完為止。 操作規(guī)程 3分 3.各項(xiàng)臨床輸血檢測操作規(guī)程 動的操作規(guī)程 （若自行配制生理鹽水、紅細(xì)胞懸液等必須有） 查閱文件，每缺少一項(xiàng)操作規(guī)程扣 1 分，扣完為止 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次業(yè)務(wù)考核。 5分 授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存； 全科人員留存考核試卷。 每缺全科一次，扣 2 分；每次缺 1 人次，扣 1 分，扣完為止。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 工 作 質(zhì) 量 與 效 率 工 作 質(zhì) 量 與 效 率 血液貯備 2分 ，按照規(guī) 定向血站申報(bào)用血計(jì)劃，預(yù)約血液； ，保證臨床醫(yī)療用血，儲血量不少于 3 天用血量； 。 查閱約血計(jì)劃、記錄，不達(dá)標(biāo)不得分；儲血量現(xiàn)場查看，不達(dá)標(biāo)酌情扣分；查閱資料，現(xiàn)場查看，不達(dá)標(biāo)酌情扣分；現(xiàn)場詢問，查閱資料，不達(dá)標(biāo)酌情扣分。 血液入庫、 核對、 貯存 5分 。禁止接受不合格血液入庫。認(rèn)真作好入庫登記，按類別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲存并有明顯的標(biāo)識。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時(shí)間。 、核對、領(lǐng) 發(fā)的登記，做好交接班記錄，有關(guān)資料保存十年。 24小時(shí)監(jiān)測記錄。 存。 5. 當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。 現(xiàn)場查問，現(xiàn)場查看接收核對記錄，不達(dá)標(biāo)酌情扣分；查閱入庫記錄，現(xiàn)場查看血液存放，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 分，扣完為止；查閱 出入庫 資料、 交接班記錄 ，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 分，扣完為止；現(xiàn)場查看 貯存和標(biāo)識 ，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 分；現(xiàn)場查看，查閱記錄，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 1 分。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 交叉配血 5分 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。輸血科要復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。應(yīng) ABO 血型同型輸注。凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。交叉配血試驗(yàn)必須復(fù)核； 查閱標(biāo)本接收記錄、 配血試驗(yàn)記錄 ，現(xiàn)場查問，不達(dá)標(biāo)不得分。查閱資料，現(xiàn)場查問，不達(dá)標(biāo)不得分。 查閱資料，不達(dá)標(biāo)不得分。查閱病歷、試驗(yàn)記錄，不達(dá)標(biāo)不得分。查閱 資料，不達(dá)標(biāo)不得分。 發(fā)血 4分 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診 /病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 破損、字跡不清； 、漏血； 液中有明顯凝塊； ； 有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ； 證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的 血樣保存于 2～ 6176。 C 冰箱，至少 7 天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。嚴(yán)禁不合格的血液出庫，血液發(fā)出后不得退回。 查閱 簽字 記錄， 1 例不達(dá)標(biāo)扣 1分，扣完為止；現(xiàn)場查問，現(xiàn)場查看，不達(dá)標(biāo)不得分；現(xiàn)場查看， 1 例不達(dá)標(biāo)扣 1 分，扣完為止；查閱資料，現(xiàn)場查看，不達(dá)標(biāo)不得分。 中國管理資訊網(wǎng) 中國管理資訊網(wǎng) 儀器設(shè)備管理 3分 儀器設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢查、維修、保養(yǎng)和驗(yàn)證，并應(yīng)有各自的使用和維護(hù)登記記錄，建立各種儀器設(shè)備檔案。 查閱記錄和檔案，不達(dá)標(biāo)酌情扣分 相關(guān)科室評議 30分 組織相關(guān)科室每月評議一次 按實(shí)得分計(jì)入
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