【導讀】生需求，根據(jù)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章等有關規(guī)定，制定本指南。強內涵建設，衛(wèi)生行政部門據(jù)此對醫(yī)院管理進行指導、評價、檢查和監(jiān)督。認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項工作制度，善醫(yī)療服務，提高運行績效，促進醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。度，明確職能，履行職責。與其他醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政部門能夠實現(xiàn)信息共享。按照規(guī)定申請配置許可。

　　

【正文】 入出院診斷符合率 手術前后診斷符合率 臨床主要診斷、病理診斷符合率 CT檢查陽性率（無此設備的不做要求） MRI檢查陽性率（無此設備的不做要求） 大型 X光機檢查陽性率（無此設備的不做要求） 急危重癥搶救成功率 無菌手術切口甲級愈合率 無菌手術切口感染率 麻醉死亡率 尸檢率 醫(yī)院感染率 醫(yī)院感染漏報率 臨床檢驗室內質控、室間質評項目及結果 普通門診具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院醫(yī)師比例 院內急會診到位時間 急診留觀時間 急救物品完好率 甲級病歷率 處方合格率 開展成分輸血比例 全血和成分輸血適應證合格率 醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級、責任程度 掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口等候時間 檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗檢查項目自檢查開始到出具結果時間 術中冰凍病理自送檢到出具結果時間 平均住院日 擇期手術患者術前平均住院日 同一病例七日內再住院率 病床使用率 病床周轉次數(shù) 藥品收入占業(yè)務收入比例 基礎護理合格率 危重患者護理合格率 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 病房床位與病房護士比例 職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意度 患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度 患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度 患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務滿意度 患者、醫(yī)務人員對醫(yī)院后勤服務滿意度 社會對 醫(yī)療服務滿意度 七、三級綜合醫(yī)院指標參考值 法定傳染病報告率 100% 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率 100% 臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 100% 完成政府指令性任務比例 100% 年門（急）診患者中外埠患者比例≥ 15% 年出院患者中外埠患者比例≥ 30% 入出院診斷符合率≥ 95% 手術前后診斷符合率≥ 95% 臨床主要診斷 、病理診斷符合率≥ 60% CT檢查陽性率≥ 70% MRI檢查陽性率≥ 70% 大型 X光機檢查陽性率≥ 70% 急危重癥搶救成功率≥ 80% 疑難病癥好轉率≥ 90% 無菌手術切口甲級愈合率≥ 97% 無菌手術切口感染率≤ % 麻醉死亡率≤ % 尸檢率≥ 15% 醫(yī)院感染率≤ 10% 醫(yī)院感染漏報率≤ 10% 臨床化學室間質評全年平均及格（ VIS≤ 120） 血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數(shù) DI≤ 2） 免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上 細菌室間質評全年鑒定正確率≥ 80% 普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院醫(yī)師比例≥60% 院內急會診到位時間≤ 10分鐘 急診留觀時間≤ 48小時 急救物品完好率 100% 甲級病歷率≥ 90% 處方合格率≥ 95% 開展成分輸血比例≥ 85% 全血和成分輸血適應證合格率≥ 90% 掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤ 10分鐘 大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間≤ 48小時 檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢驗檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤ 30分鐘 超聲自檢查開始到出具結果時間≤ 30分鐘 術中冰凍病理自送檢到出具結果時間≤ 30分鐘 平均住院日≤ 16天 擇期手術患者術前平均住院日≤ 3天 病床使用率≥ 90% 病床周轉次數(shù)≥ 19次 /年 藥品收入占總收入比例≤ 45% 基礎護理合格率≥ 90% 危重患者護理合格率≥ 90% 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥ 100% 病房床位與病房護士比例 1： 職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意度≥ 80% 患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥ 90% 患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度≥ 90% 患者與醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥ 90% 患者、醫(yī)務人員對醫(yī)院后勤服務滿意度≥ 90% 社會對醫(yī)療服務滿意度≥ 90% 注：部分統(tǒng)計指標計算方法及說明 病床使用率 是指“實際占用總床日數(shù)”與“實際開放總床日數(shù)”之比。 病床周轉次數(shù) 是指“出院人數(shù)”與“平均開放床位數(shù)”之比。 平均住院日 是指“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比。 實際開放總床日數(shù) 指年內醫(yī)院各科每日夜晚 12點鐘開放病床數(shù)之總和 ,不論該床是否被患者占用 ,都應 計算在內。包括因故 (如消毒、小修理等 )暫時停用的病床 ,不包括因醫(yī)院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床及臨時增設的病床。 實際占用總床日數(shù) 指醫(yī)院各科每日夜晚 12 點鐘實際占用病床數(shù) (即每日夜晚 12 點鐘的住院人數(shù) )之總和。包括實際占用的臨時床位，患者入院后于當晚 12點鐘以前死亡或因故出院所占用的床位。 平均開放病床數(shù) 即實際開放總床日數(shù) /本年日歷日數(shù) (365)。 出院者占用總床日數(shù) 指出院者 (包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健 康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術后正常出院者 )住院日數(shù)的總和。 急危重癥搶救成功率 指急危重患者搶救成功人次數(shù)與搶救總人次數(shù)之比。 入出院診斷符合率 診斷符合患者數(shù) /（出院患者數(shù) 疑診患者數(shù)） *100% 手術前后診斷符合率 指手術前后診斷符合人數(shù)與手術患者總人數(shù)之比。 CT 檢查陽性率 指 CT 檢查中檢出陽性的人次數(shù)與 CT 檢查總人次數(shù)之比。 藥品收入占總收入比例 指藥品收入與總收入之比。 總收入 指單位為開展業(yè)務及其他活動 依法取得的非償還性資金?？偸杖氚ㄘ斦a助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等。 藥品收入 指醫(yī)療機構在開展醫(yī)療業(yè)務活動中所取得的中、西藥品收入。 門診患者人均醫(yī)療費用 又稱每診療人次醫(yī)療費用。即 (醫(yī)療門診收入 +藥品門診收入 )/總診療人次數(shù)。 住院患者人均醫(yī)療費用 又稱出院者人均醫(yī)療費用。即 (醫(yī)療住院收入 +藥品住院收入 )/出院人數(shù)。 醫(yī)師人均每日擔負診療人次 即診療人次數(shù) /平均醫(yī)師人數(shù) / 醫(yī)師人均每日擔負住院 床日 是指實際占用總床日數(shù) /平均醫(yī)師人數(shù) /365。 法定傳染病報告率 指醫(yī)療機構在某一時期內法定傳染病報告病例數(shù)占總病例數(shù)（漏報病例數(shù)＋已報告病例數(shù)）的百分比。