【正文】 及相關(guān)診療建議等內(nèi)容）；會(huì)診意見的執(zhí)行情況實(shí)反映扣2分。詢問在院病人5人，未按時(shí)限完醫(yī) 患者的診療計(jì)劃；病?；颊呙刻?、病重患者至少2天、對(duì)成查房一次扣1分，入院兩天內(nèi)無上級(jí)醫(yī)師查房扣3師病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病分，上級(jí)醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時(shí)完成入院記查 人必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次錄或首次病程記錄一份扣3分；查房病程記錄不確切 房 病程記錄在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，病人入院后24小時(shí)或不規(guī)范一處扣1分。2分，記錄不齊全扣1分/項(xiàng)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)一處不得分。依據(jù)合醫(yī)辦檢查情況評(píng)分。依據(jù)院感科檢查情況評(píng)分。依據(jù)疾控部檢查情況評(píng)分。依據(jù)護(hù)理部檢查情況評(píng)分。處方合格率 ≥95% 抽查門診及住院處方各20份。病案質(zhì)量20 甲級(jí)病歷率達(dá)≥90％，無丙級(jí)病歷；輸血病歷書 寫質(zhì)量符合規(guī)定；歸檔病案按病案管理規(guī)定及時(shí) 完成(按病案評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))。醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療安全制度堅(jiān)持“三查七對(duì)”發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記，小差錯(cuò)報(bào) 告科主任；大差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭力爭(zhēng)在科內(nèi)及時(shí)處理；上報(bào)醫(yī)院的糾紛科 主任和當(dāng)事人要配合醫(yī)務(wù)部處理；杜絕醫(yī)療事故 的發(fā)生。圍手術(shù)期管理制度手術(shù)科室 對(duì)中、大手術(shù)要有術(shù)前討論意見（對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預(yù) 防性應(yīng)用抗菌藥物等進(jìn)行認(rèn)真討論并做好記錄），術(shù)前要有術(shù)者查房記錄，擇期手術(shù)術(shù)前有麻醉師查看病人的意見記錄，完成術(shù)前小結(jié)，完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及必要的輔助檢查，新技術(shù)、新業(yè)務(wù) 手術(shù)須履行審批手續(xù)；術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后即時(shí)完成，術(shù)者（或一助）24小時(shí)內(nèi)規(guī)范完成手 術(shù)記錄、有簽名、有記錄時(shí)間，術(shù)前各種知情同 意書內(nèi)容完善、簽名符合規(guī)定。討論內(nèi)容包括死因、死亡診斷及對(duì)治療搶救措施的分析總結(jié)和應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改進(jìn)意見、措施等，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。查入院10天內(nèi)病例或危重病例 5例,查疑難病例討論記錄本, 。抽查當(dāng)天的會(huì)診單；訪問當(dāng)天收治的急診病 人；現(xiàn)場(chǎng)模擬呼叫，或根據(jù)投訴意見一次不 到位扣1分，發(fā)現(xiàn)一人不及時(shí)扣1分。詢問在院病人5人，未按時(shí)限完成查房一次扣1分，入院兩天內(nèi)無上級(jí)醫(yī)師查房扣3分，上級(jí)醫(yī)師無簽字一處扣1分，未按時(shí)完成入院記錄或首次病程記錄一份扣3分； 查房病程錄不確切或不規(guī)范一處扣1分。醫(yī)療規(guī)章制三級(jí)醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師對(duì)所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對(duì)新入院患者 2日內(nèi)(重、危患者24小時(shí)內(nèi))必須有一次上級(jí)醫(yī)師查房審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃；病 危患者每天、病重患者至少2天、對(duì)病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程記錄；疑難、危重病人 必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄；首次病程記錄在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，病人入 院后24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，（副）主任醫(yī)師 查房每周有1次記錄，要求誰簽字誰負(fù)責(zé)。第一篇：醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：得分：考核評(píng)分項(xiàng)目分值考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分醫(yī)療質(zhì)量組織與管理各?？朴兄魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員組成的“質(zhì)控小組”；每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查(病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全)；自查結(jié)果有記錄、對(duì)存在問題有改進(jìn)措施和意見。提問“質(zhì)控小組”成員2人：介紹質(zhì)量自查情況；查質(zhì)控手冊(cè)、科主任手冊(cè)、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄；未開展工作扣2分；無記錄每本手 冊(cè)扣1分。抽查5份住院病歷。急診會(huì)診制度急診搶救在5分鐘內(nèi)到位，急診手術(shù)在30分鐘內(nèi)到位，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到位，平會(huì)診在24小時(shí)內(nèi)到位。疑難危重 病例討論普通病人入院一周、危重病人入院三天內(nèi)不能確診或療效不確切的病例，應(yīng)舉行討論會(huì)，并有討論記錄，討論記錄應(yīng)符合規(guī)范。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)行情況檢查科室無證照醫(yī)師、護(hù)士書寫醫(yī)療文書有無上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士簽字查運(yùn)行病歷10份，死亡病例討論制度住院病人死亡后一周內(nèi)舉行討論由科主任或副 主任以上職稱的醫(yī)師主持。查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄 本，發(fā)現(xiàn)一例未討論不得分，討論記錄不規(guī)。查大、中手術(shù)病歷3份，無術(shù)前討論記錄 每例扣1分，無術(shù)者、麻醉醫(yī)師查房記錄每例扣1分，無術(shù)前小結(jié)每例扣1分、新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)無審批每例扣1分；術(shù)后首次病程記錄不及時(shí)完成每例扣1分，手術(shù)記錄不及時(shí)完成每例扣1分，術(shù)者未及時(shí)簽名每例扣1分；輸血、麻醉、手術(shù)同意書無患者/家屬簽字每例扣2分，無醫(yī)師簽字每例扣1分，未完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或缺必要的輔助 檢查扣1分。查差錯(cuò)登記本，如差錯(cuò)未登記或未上報(bào)一起扣2分；有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時(shí)扣 4分，不配合醫(yī)務(wù)部處理醫(yī)療糾紛一起扣4 分，發(fā)生大差錯(cuò)、醫(yī)療事故的科室扣8分。查出院病歷按病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，一份乙級(jí)病歷扣1分，丙級(jí)病歷一份扣5分； 抽 查輸血病歷2份，輸血相關(guān)記錄不符合規(guī)范要求，每份扣1分，無輸血同意書或輸血同意書無患者/近親屬簽名，每份扣1分。合理用藥藥品比例3 手術(shù)科室藥品比例抗生素應(yīng)用要求抗生素預(yù)防用藥、治療搶救用藥合理，且占 藥品比例 藥物治療合 理性3 要求藥物應(yīng)用與疾病治療原則一致，未有超范圍用藥及錯(cuò)誤用藥查運(yùn)行病例10份，護(hù)理質(zhì)量 按護(hù)理部制定的評(píng)分考核細(xì)則考核。疫報(bào)監(jiān)測(cè)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報(bào)告、疾病監(jiān)測(cè)制度。院感控制 4 嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)保和農(nóng)合管理嚴(yán)格執(zhí)行合醫(yī)政策，無合醫(yī)違規(guī)現(xiàn)象。麻醉藥品管理麻醉藥品管理符合規(guī)范。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2每月不少于2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)檢查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄及資料，少一次扣1分科室設(shè)備管理 科室醫(yī)療、工作儀器維護(hù)及保養(yǎng)、使用情況，有科室儀器登記本，轉(zhuǎn)診登記查轉(zhuǎn)診登記本無轉(zhuǎn)診登記本扣1分，門診管理 單獨(dú)考核依據(jù)門診考核表情況評(píng)分危急值報(bào)告制度創(chuàng)二甲 工作資 料每月計(jì)劃按照要求科室制定有當(dāng)月創(chuàng)二甲工作計(jì)劃，計(jì)劃 要緊緊圍繞二甲評(píng)審的要求 無計(jì)劃不得分，計(jì)劃與目前創(chuàng)甲階段不符合扣1分，計(jì)劃不完善扣1分工作完成情 況根據(jù)醫(yī)院和科室制定的創(chuàng)甲工作計(jì)劃，實(shí)際完成的工作情況未完成醫(yī)院的計(jì)劃扣3分，未完成科室的計(jì) 劃扣3分各項(xiàng)登記本 理性4 要求用醫(yī)院規(guī)定各項(xiàng)記錄本齊全，記錄及時(shí)少一類記錄本登記不及時(shí)扣1分檢查日期：科室責(zé)任人簽名： 檢查者：第二篇：臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 2 XXXX醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 考核評(píng)分項(xiàng)目 分值 考 核 內(nèi) 容 考 核 檢 查 方 法 扣 分 原因 得 分 各科室有主任、護(hù)士長(zhǎng)、總住院醫(yī)師組成的“質(zhì)控小組”；提問質(zhì)控小組成員2人：介紹質(zhì)量自查情況；查質(zhì)控醫(yī)療質(zhì)量每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查(病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全)；記錄：無組織扣3分，未開展工作扣3分，無記錄扣 組織與管理 自查結(jié)果有記錄、對(duì)存在問題有改進(jìn)措施和意見。住院醫(yī)師對(duì)所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主三 治醫(yī)師每日查房一次；對(duì)新入院患者2日內(nèi)(重、?；颊呒?jí) 24小時(shí)內(nèi))必須有一次上級(jí)醫(yī)師查房,審查新入院及危重抽查5份住院病歷。制 內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48 度 小時(shí)內(nèi)完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄。應(yīng)由主管醫(yī)師在病程記錄中如實(shí)反映。分，記錄不規(guī)范每例扣2分。討論內(nèi)容包括死因、死亡診斷及對(duì)治療查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例討論記錄本，發(fā)現(xiàn)1 討論制度 5 搶救措施的分析總結(jié)和應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改進(jìn)意見、措例未討論不得分，討論記錄不規(guī)范1處扣1分。對(duì)中、大手術(shù)要有術(shù)前討論意見（對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)查大、中手術(shù)病歷5份，無術(shù)前討論記錄每例扣2證、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分，無術(shù)者查房記錄每例扣1分，無術(shù)前小結(jié)每例扣 等進(jìn)行認(rèn)真討論并做好記錄），術(shù)前要有術(shù)者查房記錄，圍手 1分，高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)無審批每例扣1分；術(shù)后首次病程手術(shù)擇期手術(shù)術(shù)前有麻醉師查看病人的意見記錄，完成術(shù)前小術(shù)期 記錄不及時(shí)完成每例扣1分，手術(shù)記錄不及時(shí)完成每 科室 結(jié)，完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及必要的輔助檢查。術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后即時(shí)完成，術(shù)者（或一助）字每例扣1分，未完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或缺必要的輔24小時(shí)內(nèi)規(guī)范完成手術(shù)記錄、有簽名、有記錄時(shí)間，術(shù)前各助檢查扣1分。考核評(píng)分項(xiàng)目 分值 考 核 內(nèi) 容 考 核 檢 查 方 法 扣分 原 因 得 分 查差錯(cuò)登記本，如差錯(cuò)未登記或未上報(bào)一起扣2分；發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記，小差錯(cuò)報(bào)告科主任；大差錯(cuò)及時(shí)上報(bào) 有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時(shí)扣5分，發(fā)現(xiàn)有效投醫(yī)教部，發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭力爭(zhēng)在科內(nèi)及時(shí)處理；上報(bào)醫(yī)醫(yī)療安全 5 訴且不配合醫(yī)教部處理醫(yī)療糾紛一起扣5分，發(fā)生大院的糾紛科主任和當(dāng)事人要配合醫(yī)教部處理；杜絕醫(yī)療事制度差錯(cuò)、醫(yī)療事故的科室扣8分，有創(chuàng)診療未實(shí)施告知故的發(fā)生。同意扣2分。輸血同意書無患者/近親屬簽名，每份扣2分。主管醫(yī)師下班前將危重病人病情及處理事項(xiàng)記入交班記早交班無上級(jí)醫(yī)師參加扣2分；交班記錄簡(jiǎn)單無內(nèi)容交接班 5 錄本；值班醫(yī)師按要求對(duì)新入院、手術(shù)、危重和夜間有處扣1分；無主管醫(yī)師危重病人交班記錄及記錄項(xiàng)目填置或病情變化的病人進(jìn)行交班，危重病人床頭交班。4 治愈好轉(zhuǎn)率≥90﹪； 根據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表不達(dá)標(biāo)不得分。醫(yī)療 搶救成功率80% 4 根據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表不達(dá)標(biāo)不得分。手術(shù)、輸血前HIV、HbsAg、RPR篩查率100％ 4 。記本。查登記本，無記錄扣5分，記錄不完整扣3分；查病教學(xué)管理 實(shí)習(xí)及進(jìn)修生的工作不得超出其職責(zé)范圍，更不能代師職歷發(fā)現(xiàn)違反《病歷書寫規(guī)范》要求一起扣2分，申請(qǐng) 責(zé)?？苿e： 總分： 檢查人員： 檢查日期： 注：根據(jù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行一次全院醫(yī)技科室大檢查，其評(píng)分結(jié)果納入當(dāng)月的質(zhì)量考核，與獎(jiǎng)金掛鉤，并作為年終科室各項(xiàng)先進(jìn)工作評(píng)比的主要依據(jù)，對(duì)存在的問題在周會(huì)或科主任會(huì)議上通報(bào)?！搬t(yī)療安全制度”項(xiàng)目可以扣至負(fù)分，其余項(xiàng)目扣完為止。第三篇：醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)一、考核方法：1．工作質(zhì)量考核由院部領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療助理隨時(shí)巡查、定期檢查和月季大檢查，發(fā)現(xiàn)問題根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)扣分。一次未做到扣2分。（2）院內(nèi)會(huì)診應(yīng)提前三小時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，并書寫相關(guān)病情摘要，以便通知有關(guān)人員，因未提前報(bào)告或未書寫病情摘要而影響會(huì)診治療者，扣10分。（４）外出會(huì)診、手術(shù)應(yīng)由科主任安排，報(bào)院、部領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出診，嚴(yán)禁個(gè)人擅自外出會(huì)診、手術(shù)。（５）門、急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部值班室或醫(yī)療科報(bào)告，認(rèn)真填寫門診病歷，否則扣３分。（７）科室有重、危傷病員，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療科或醫(yī)務(wù)部值班室，否則扣２分。【值班、交班】（1）科室24小時(shí)應(yīng)有值班醫(yī)師在位，值班醫(yī)師確需離開崗位時(shí)，科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)指定人員代班，發(fā)現(xiàn)一次值班醫(yī)師不在崗（會(huì)診除外）扣２分。（3）值班記錄不認(rèn)真、簽名不全、不寫日期者、漏記值班記錄等一次扣1分?！緳z診】要求2小時(shí)內(nèi)完成：詢問病史、下達(dá)醫(yī)囑和給予必要的處置、并書寫“首次病程記錄”（時(shí)間不明確視為不符合要求）。【重危病人搶救】積極接收重危病人的搶救任務(wù)，推諉或拒收（由醫(yī)務(wù)部或院首長(zhǎng)認(rèn)定）一次扣10分?！緯?huì)診】（1）普通會(huì)診應(yīng)邀科室應(yīng)在２４小時(shí)內(nèi)完成。（2）急診會(huì)診時(shí)應(yīng)邀科室應(yīng)在電話通知后10分鐘內(nèi)安排醫(yī)師趕到，會(huì)診不及時(shí)扣10分。（3）會(huì)診科室應(yīng)安排具有與邀請(qǐng)醫(yī)師職稱相應(yīng)的醫(yī)師應(yīng)診，會(huì)診醫(yī)師不能處置時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告其上級(jí)醫(yī)師再次會(huì)診；病情不明確時(shí)應(yīng)主動(dòng)、及時(shí)隨訪，不得以“無我科情況”或“排出他科情況……”而推諉。【急、門診】（１）急診科對(duì)急診危重癥病人（生命體征不穩(wěn)定者）或外科復(fù)合傷病人可直接決定收入病房，任何科室不得拒收，應(yīng)積極進(jìn)行診療處理，否則視為推諉，一次扣1５分。（３）門、急診醫(yī)師實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診病人后應(yīng)具體詢問病史、仔細(xì)體檢、實(shí)施必要的影像和實(shí)驗(yàn)檢查，作出診斷和處理，并認(rèn)真、簡(jiǎn)明書寫門診病歷；否則扣３分。（５）門、急診醫(yī)師為了單純追求“回扣“，僅處方珍貴藥品和大型檢查，一例次扣３分?！臼中g(shù)室】（1）各臨床科室應(yīng)于手術(shù)前一日（急診例外）填寫好手術(shù)通知單，送至手術(shù)室。違反此條例影響手術(shù)扣責(zé)任科室質(zhì)量治理分10分。因術(shù)前預(yù)備延誤接病人屬該科室責(zé)任，一次扣質(zhì)量治理3分。（3）在病人進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助麻醉并及時(shí)進(jìn)行消毒等工作。（5）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)按要求穿戴衣帽，并服從手術(shù)室人員的治理。（6）術(shù)后手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與麻醉師、手術(shù)護(hù)士共同護(hù)送病人返回病房，并進(jìn)行生命體征觀察，一例次未做到扣3分。非凡手術(shù)需增加參觀人員時(shí)，由科主任與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，安排時(shí)間，確定進(jìn)入人數(shù)。（8）急診手術(shù)應(yīng)電話通知，并互報(bào)姓名和核對(duì)時(shí)間，及時(shí)送繳手術(shù)通知單，手術(shù)室應(yīng)在接到電話后盡快（1530分鐘內(nèi)）接病人；醫(yī)師應(yīng)在病人接走后5分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室；發(fā)現(xiàn)一次未做到扣相關(guān)科室質(zhì)量治理分5分。發(fā)現(xiàn)一次未做到者扣科室２分?！巨D(zhuǎn)科】（1）病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意，否則扣１分。轉(zhuǎn)入科接收后進(jìn)行檢診，處置并寫“轉(zhuǎn)入記錄”。違反上述條款扣當(dāng)事科室質(zhì)量治理分３分。原則上要求在病案送達(dá)病案室前（每月10號(hào)前）完成，臨時(shí)出院經(jīng)治醫(yī)師不在班可延期三天完成，超一天扣1分。（3）復(fù)制病歷、病歷前后不符、病歷有錯(cuò)別字、未及時(shí)打印、打印后未及時(shí)簽名者，每發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)扣2分。（５）首次病程記錄應(yīng)在病人入院后2小時(shí)內(nèi)完成。（６）病程記錄應(yīng)包括：當(dāng)前主訴、病情變化、體檢和檢查結(jié)果分析、非凡檢查及結(jié)果分析、診療處置、上級(jí)醫(yī)師查房、手術(shù)記錄、慢性病的階段小結(jié)、出院小結(jié)等，缺一點(diǎn)扣1分。不按規(guī)定書寫病情記錄者扣５分。（９）每月病歷評(píng)審結(jié)束后，對(duì)達(dá)不到要求的病歷，每差５個(gè)分值，扣質(zhì)量治理分１０分?！踞t(yī)囑】（1）凡用于病人的藥品、檢查等項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)一次未做到扣5分。（3）不及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，影響檢查、治療者，發(fā)現(xiàn)一次扣３分?！咎幏健浚?）藥房按處方書寫標(biāo)準(zhǔn)檢出不合格處方，一張次不合格扣2分，（2）本院人員