【正文】 以內(nèi)；②高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年 以上。 3. 手術(shù)醫(yī)師分級：依據(jù)其衛(wèi)生 技 術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事 相應(yīng)技 術(shù)崗位工作的年限等 ， 將手術(shù) 醫(yī) 師分為 7級 。 四級手術(shù)：手術(shù)風險高，過程復雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。 二級手術(shù)：有一定風險，過程復雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。 12. 如未履行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按 9 照有關(guān)法律法規(guī)對當事人追究責任。 10．各科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、 藥 品定人管理、定點放置、 定品種數(shù)量 、 定 期檢修保養(yǎng)，及時消 毒 滅菌 ， 整 理補充，班班清點交 接，確保齊全完備，隨時可用。 9． 遇重大搶救 、 突發(fā)公共事件應(yīng)按照相關(guān)預案的規(guī)定及時 報告， 組織搶救 。 8．對于不宜搬動的急危重患者 應(yīng) 就地進行搶救，待病情穩(wěn)定后 再護送至相應(yīng)病房進一步處理 ， 對 立即需手術(shù)的患者應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù) ， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病房醫(yī)師或 手 術(shù)醫(yī)師直接交班 。參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格 遵 守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程 ， 尊重患者及家屬的知情同意權(quán) ， 嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 7．因緊急搶救實施口頭醫(yī)囑， 護 士必須復述一遍，確定無誤后執(zhí)行，醫(yī)師應(yīng)及時補開醫(yī)囑。 8 6. 科室應(yīng) 當 指派專人向有關(guān)部門提供搶救情況匯報，書寫搶救記錄以備檢查 。 4．各科室接到搶救急會診通知，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員 在 10 分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場參加搶救工作，因醫(yī)療工 作需要無法及時到達的，應(yīng)由值班醫(yī)師先行參加搶救，同時將情況向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時到達現(xiàn)場，指導搶救工作。各級醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕急救處置。 3．搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員主持。上述診治活動需要外請專家協(xié)助時，經(jīng)科主任同意后 ，上報醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導，并負責組織安排專家會診討論。 9. 護理會診：本專科不能解決的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，由護士長向護 理部提出會診申請，護理部負責會 7 診的組織協(xié)調(diào)工作，護理會診時間原則上不超過 2448 小時，緊急會診及時執(zhí)行，會診地點設(shè)在申請科室。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。 7. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。會診由申請科主任主持。 6. 院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng) 醫(yī)療管理部門 同意 后 ，與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。 會診時由醫(yī)療管理部門或申請會診科室主任主持 ， 業(yè)務(wù)副院長應(yīng)參加并作總結(jié) 歸 納 。 5. 院內(nèi)會診： 病情疑難復雜且 需 要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共 衛(wèi)生事件 、 重大醫(yī)療糾紛或某些特殊 患 者等應(yīng)進行全院會診 。節(jié)假日或夜間緊急會診，可由值班醫(yī)師 6 先行 處理 ， 根據(jù)實際情況請示上 級 醫(yī)師指導或由上級醫(yī)師隨后到達現(xiàn)場處 理。 3. 急診會診 ： 可以書面或電話 形 式邀請相關(guān)科室，應(yīng)邀科室接 到會診通知后 ， 應(yīng)在 10 分鐘 內(nèi) 到位 。 會診時經(jīng)治醫(yī)師 應(yīng) 在場陪同，介紹病情 ， 聽取會診意見。 2. 科間會診： 邀請其他科室的 醫(yī) 師會診時，應(yīng)經(jīng)過科主任或二 線值班醫(yī)師同意 ， 經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī) 師 填寫會診單 ， 科主任或二線值班醫(yī)師簽名后，送達邀請 科室。 四、 會診制度 1. 凡遇疑難病例，應(yīng) 當 及時申請會診。 4．討論記錄內(nèi)容包括：討論日 期 、主持人及參加人員的專業(yè)技 術(shù)職務(wù) 、 病情報告及討論目的 、 參 加 人 員發(fā)言、討論意見等，結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 3．討論前由經(jīng)治醫(yī)師將相關(guān)醫(yī) 療 資料收集完備，必要時提前將 病例資料整理提交給參加討論人員 ； 討論時由經(jīng)治醫(yī)師簡明介 紹 病史、病情及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師應(yīng)詳細分析病情，提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點疑點等問題 ； 參加討論的人員針對該案例充分發(fā) 表意見和建議 ； 最后由主持 人 進行總結(jié)，并確定進一步診療方案。 三、疑難 病例討論制度 1．凡入院三天未明確診斷、治 療 效果不佳、住院期間相關(guān)檢查 有重要發(fā)現(xiàn)可能導致診 療方案重大改 變 、 病 情復雜疑難或是本院首次發(fā)現(xiàn)、病情危重或者需要多科協(xié)作搶 救 等病例，均應(yīng)組織會診討論。護理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗教訓的總結(jié)，突出與護理密切相關(guān)的問題。 6. 若病房設(shè)有實習醫(yī)師，應(yīng)當設(shè)置教學查房工作制度，進行必要的教學工作。 住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視危重、疑難、待診斷、新入 4 院、手術(shù)后的 患者 ，同時巡視一般 患者 ；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見； 制定初步診療計劃 ； 檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查患者 飲食情況；主動征求 患者 對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見 ；指導實習醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。 主治醫(yī)生查房，要求對所管患者分組進行系統(tǒng)查房。 查房后，住院醫(yī)師要將查房 內(nèi) 容詳實記錄，主治醫(yī)師或主任 （副主任）醫(yī)師對記錄內(nèi)容進行核實修正并簽字確認。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情 、 檢查化驗結(jié)果及 提出需要解決的問題。 3. 查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、Ｘ光片，各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。 3 2. 對危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)當隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查患者?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師每周查房１ ～ ２次，主治醫(yī)師每日查房 1 次，查房一般在上午進行。 9. 凡在接診、診治、搶救 患者 或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉 患者 者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。 凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的 急 、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)根 據(jù)病情以及轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定，安排醫(yī)護 人 員護送入病房，或轉(zhuǎn)送他院。 如收治有困 難 時 ， 應(yīng)向醫(yī)療管理部 門或總值班報告 ， 由醫(yī)療管理部門或總值班 協(xié)調(diào)處理。 6. 首診醫(yī)師對需要緊急搶救的 患者 ，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。 所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重 患者 搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。 5. 復合傷或涉及多科室的危重 患者 搶救 ，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外， 應(yīng)在 搶 救的同時 ， 邀請相關(guān)科室醫(yī)師會診或報告醫(yī)院醫(yī)療管理部門或總值班組織會診。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。被邀科室須 由主治醫(yī)師 以上人員參加會診。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉 患者 。 經(jīng)檢診后 ， 如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負責處理；如診治困難 ， 應(yīng)及時請上級醫(yī)師指導 ； 如不屬本科疾病 ，或者同時存在其 他 ?？萍膊?，應(yīng)及時請求會診，除參加會診的?？仆廪D(zhuǎn)科外，首診醫(yī)師應(yīng)負 責 對患者繼續(xù)進行處理。 1 XX 人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度 一、 首診負責制 1. 患者 首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。 首診醫(yī)師對所接診的患者必須詳細詢問病史 ， 進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理 ， 并做好病歷 記 錄 。 若屬危重搶救 患者 ，首診醫(yī)師必須及時搶救 患者 ，同時向上級醫(yī)師匯報。 2. 被邀 會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。 3. 首診醫(yī)師請其 他 科室會診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看 患者 并同意。 4. 兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。 首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者 移 交接班醫(yī)師，把患者的病情及 需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。被 邀 請的醫(yī) 2 師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場。各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。 經(jīng)檢診或搶救后需要住院治 療 的急、危、重患者，首診醫(yī)師 應(yīng)負責與病房聯(lián)系安排 。 7. 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥 患者 ，在病 情 穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限， 需 由 主治醫(yī)師以上人員 親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的 患者 ，須由責任醫(yī)師 (必要時由醫(yī)療管理部門或總值班 )先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。 8. 首診醫(yī)師應(yīng) 當 對 患者 的去向或轉(zhuǎn)歸進 行登記備查。 二 、查房制度 1. 科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)當有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。 住院醫(yī)師對所管患者實行 24 小時負責制，每日至少查房 2 次 。 對一般病情的新入院患者 ， 主治醫(yī)師應(yīng)在 48 小 時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任（副主任）醫(yī)師應(yīng)在 72 小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。 內(nèi)容： 科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、危重 患者 的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。尤其對新入院、危重、診斷未明、 分型不清、 治療效果不好的 患者 進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽 患者 的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解 患者 病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。 5. 院領(lǐng)導以及機關(guān)各科負責人，應(yīng) 當 有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對 患者 治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄 。 7. 由護理部及科護士長組織的護理查房要有計劃、有重點、有專業(yè)性，通過護理查房對患者提出的護理問題，制定護理措施，并針對問題及措施進行討論，以提高護理質(zhì)量。通過護理查房能夠促進臨床護理技能及護理理論水平的提高，同時能夠解決臨床實際的護理問題。 2．病例討論由科主任或副主任 醫(yī) 師以上人員主持，本科醫(yī)師、 護士長以及責任護士參加 ， 必 要時邀請相關(guān)科室專家參加 ， 特 5 殊情況應(yīng)邀請醫(yī)療管理部門、醫(yī)院領(lǐng)導參加或者 由 醫(yī)院組織全院性討論。討論由經(jīng)治醫(yī)師負責記錄和登記。討論記錄由主持人審簽。 醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi) 會 診、科間會診、全院會診、 院外會診等。應(yīng)邀 科 室應(yīng)在 48 小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診 。會診后要填寫會診記錄，如需?？茣\的輕患者，可到?？茩z查。 會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注 明時間（具體到分鐘 ）。 4. 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 全院會診由科主任提出 ， 由醫(yī)療管理部門同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加 。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。必要時 攜帶病歷，陪同 患者 到院外會診。 會診應(yīng) 按 照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。 8. 門診間會診：由本專業(yè)主治醫(yī)師及以上人員提出，由門診管理部門負責，盡可能在當日完成（不含多種疾病多科治療的患者）。 五、 急危重患者搶救及報告制度 1. 凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的制度及時報告醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導。 2．制定各專業(yè)常見危重病種搶 救 規(guī)范，包括搶救程序、技術(shù)措 施、所需設(shè)備和組織安排等 ， 并加強定期培訓考核。接診住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者病情危重應(yīng)立即進行搶救，同時將情況報告上級醫(yī)師。搶救過程中需請他科會診或者協(xié)助搶救，應(yīng)及時邀請相關(guān)科室參加，緊急情況可以口頭或者電話通知。 5. 對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出 ，上報醫(yī)療管理部門或分管院領(lǐng)導協(xié)調(diào)搶救事宜 。 凡是 上 報醫(yī)療管理部門的治療搶救意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。搶救過程應(yīng)由責任醫(yī)師及時 、 詳實、準 確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)補記。 并 嚴格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級負責，責任到人，嚴格紀律。 需轉(zhuǎn)院治療的按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 凡涉及法律 、 糾 紛 的患者 ， 在積極救治的同時應(yīng)向有關(guān)部門報告。 11． 科主任 、 護士長應(yīng)定期對搶救病例組織討論 ， 總 結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，不斷提高危重患者搶救水平。 六、 手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理制度 1. 手術(shù)分級： 根據(jù)手術(shù)的風險性、復雜性和技術(shù)難易程 度不同，手術(shù)分為四級（包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)）： 1. 1 一級手術(shù)：風險較低，過程簡單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。 三級手術(shù)：手術(shù)風險較高，過程較復雜，技術(shù)難度較大的手術(shù)。 2. 醫(yī)院實行手術(shù)分級管理范圍應(yīng) 當 與其醫(yī)院的等級、功能、任