【正文】 輕，口干舌燥，或大便艱澀，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑。如《醫(yī)宗必讀?反胃噎塞》所說:“此證之所以疑難者，方欲健脾理痰，恐燥劑有妨于津液；方欲養(yǎng)血生津；恐潤劑有礙于中州:”本病如確診為食道癌著，手術治療是主要的方法，早期診斷、早期手術河達到根治效果。但治標當顧護津液，不可過用辛散香燥之藥，治本應保護胃氣，不宜多用甘酸滋膩之品。 ⒊本病應權衡標本虛賣；辨證論治。新病多實，或?qū)嵍嗵撋?；久病多虛，或虛中夾實，吞咽困難，梗塞不順，胸膈脹痛者多實；食道干澀，飲食不下，或食人即吐者多虛。梅核氣則為痰氣郁阻于咽喉，為無形之氣，無吞咽因難及飲食不下的癥狀，即咽中有梗塞不舒的感覺，無食物梗噎不順，或吞咽困難，食入即吐的癥狀?！?.五、簡答題。 3。噎雖可單獨出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)，故往往以噎膈并稱。參者笞案一選擇題 1A2D3A4E5D6E7B8E9A10B11C12D13A14D15A16D17D18A19E20B21C22D23C24B25C26A27D28ACDE28ABDE30ABCDE31ABE32ABC二、名詞解釋 ∷噎膈是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或食人即吐為主要表現(xiàn)的病證。病史:平素性情暴躁，發(fā)病前曾和他人發(fā)生口角，2周前開始出現(xiàn)咽食梗塞，胸膈痞滿，甚則胸膈隱痛，情志舒暢時稍減輕，口干舌燥，或大便艱澀，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑。 ‘，男，60歲。病史：患者3月前出現(xiàn)吞咽梗塞舒，固體食物難入，湯水可下，盾形體遂漸消瘦，體重減輕10斤，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱，舌質(zhì)紅干，帶裂紋，脈弦細數(shù)。五、簡答題??3噎膈治療原則是什么? 4痰氣交阻型噎膈的主證、治法、方藥是什么? ? ，:l王某，女，75歲。 。標實為____，____，___本虛為____，____，___標本之間可___，在不同階段，___則重有異。與____，____，___三臟有關。本證主要病機為 :二、名詞解釋噎膈 三、填空題，____，____阻滯于食道，津枯血燥，而致食管阻滯于食道，津枯血燥，而致，食道___。其治法為32張某，男，35歲。 ?22其治法是，清熱散結(jié)E開郁，化痰，潤燥23其治療首選方是 A通幽湯加減 B啟膈散加減 C五汁安中飲加減D補氣運脾湯加減合右歸丸加減 【B型題】 24噎膈痰氣交阻證，治療宜首選，治療宜首選26噎膈瘀血內(nèi)阻證，治療宜首選，治療宜首選【X1型題】 ，破結(jié)行瘀B溫補脾腎C疏肝解郁，理氣止痛 D滋陰生津，清熱散結(jié)E開郁，化痰，潤燥 B五汁安中飲加減 39。其首選方為A通幽湯加減B啟膈散加減C五汁安中飲加減D補氣運脾湯加減合右歸丸加減 【A3型題】某患者，咽食梗塞，胸膈痞滿，甚則胸膈隱痛，情志舒暢時稍減輕，口干舌燥，或大便艱澀，膏尿偏紅，苔黃膩，脈弦滑。其治療首選取方為，面白無華，精神疲憊，形寒氣短，泛吐清涎，面浮足腫，腹脹，舌淡苔白，脈細弱無力。其主要病機為 ，閉塞胸膈，食道失于濡養(yǎng)，阻于食道D噎膈日久，陰損及陽 ，脈絡不通，固體食物難人，湯水可下，形體逐漸消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱，舌質(zhì)紅干，或帶裂紋，脈弦細數(shù)。水煎服，每日一劑。胃火上沖，故呃聲洪亮；胃熱傷津腸間燥結(jié)，故口臭煩渴，喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌苔黃燥，脈滑數(shù)為胃熱內(nèi)盛之象(3)治法:清胃泄熱，降逆止呃。 2.(l)診斷：呃逆(胃火上逆)。(4)方藥:丁香散加減丁香10g 柿蒂10g 高良姜10g 炙甘草5g。 (2)辨證分析:寒邪阻遏，肺胃之氣失降，故膈間及胃脘不適；胃氣上沖喉間，故呃聲沉緩有力；寒氣遇熱則易于流通，遇寒則更增邪勢，所以得熱則減，遇寒愈甚；食少，口淡不渴，舌苔白潤，∷脈象遲緩，均屬胃中有寒之象。 (3)輔助檢查:胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查或肝、腎功能及B超、CT等撿查有助診斷。常伴有胸膈痞悶，脘中不適；情緒不安等癥狀。方中人參、白術、甘草甘溫益氣；干姜溫中散寒。(2)治法:溫補脾胃，和中降逆。對于危重病證中出現(xiàn)的呃逆:治當大補元氣，救護胃氣。臨證時要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。:呃逆聲高，氣沖有力，連續(xù)發(fā)作多屬實證；呷逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力，多屬虛證。病機為脾胃陽虛，升降矢常，虛氣上逆。以呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚為審證要點。參考笞案一、選擇題二、名詞解釋呃逆三、填空題 1胃失和降，胃氣上逆動膈 2膈 胃 肝 脾 肺 腎 3虛實 寒凝 火郁 氣滯 痰阻 胃失和降，胃氣上逆動膈 脾腎陽虛 胃陰耗損 正虛氣逆 虛實夾雜 4理氣和胃 降逆止呃四、是非判斷題 1.√2.3.√4√/5.√五、簡答題:胃中寒冷是以呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒吏甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。 . 主訴:呃逆3日病史3日前由于飲酒后呃逆頻作，呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。 要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。病史:2日前因飲冷飲后，出現(xiàn)呃逆。 “噦”。，____.四、是非判斷題，肝之條達，腎之攝納也有關。 ，實證多為___、或____等____所致。呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，暖氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。l⒏該病人的證候?qū)儆? ，和胃降逆 ，降逆止呃 ，和胃降逆 D清化濕熱，理氣和胃 ，和胃止痛 A理中湯加減B上貫煎合芍藥甘草湯加減C四七湯加減D小半夏湯合苓桂術甘湯加減 E丁香散加減某患者，呃逆洚聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦.21該病人的證候?qū)儆贏脾胃虛寒B氣機郁滯C痰飲內(nèi)阻D胃陰不足E外邪犯胃22其治法是 A順氣解郁，和胃降逆B溫中散寒，降逆止呃C溫中健脾，和胃降逆 D清化濕熱，理氣和胃:E消食導滯，和胃止痛A丁香散加減B竹葉石膏湯加減C丹梔逍遙散或化肝煎加減 D藿香正氣散加減E五磨飲子加減 .【B型嶗匭】 A丁香散加減B竹葉石膏湯加減C丹梔逍遙散或化肝煎加減 D藿香正氣散加減 E五磨飲子加減24呃逆胃中寒冷證，治療宜首選25呃逆氣機郁滯證，治療宜首選:26呃逆胃火上逆證，治療宜首選【X1型題】27實證的呃逆證候類型有 A胃中寒冷B胃火上逆C氣機郁滯D胃陰不足E脾胃陽虛: A胃中寒冷B胃火上逆C氣機郁滯D胃陰不足E脾胃陽虛A溫中散寒，降逆止呃B清胃泄熱，降逆止呃C順氣解郁，和胃降逆D溫補脾胃，和中降逆E養(yǎng)胃生津，降逆止呃A溫中散寒，降逆止呃B清胃泄熱，降逆止呃C順氣解郁，和胃降逆D溫補脾胃，和中降逆E養(yǎng)胃生津，降逆止呃 【X2型題】劉某，女，干部，呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。其治療首選取方為 ，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。其主要病機為， C情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣上沖D脾胃虛弱，胃失濡潤，難以和降，沖逆肅出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。 第三節(jié) 呃逆一、選擇題 [A1型題]最早記載呃逆病名的是下列哪一部醫(yī)著A《內(nèi)經(jīng)》B《金匱要略》C《諸病源候論》D《丹溪心法》E。方中人參15g 白術15g 干姜10g 砂仁7g 半夏10g 甘草5g。 (3)治法:溫中健脾，和胃降逆。2.(1)診斷:嘔吐(脾胃陽虛).。藿香20g∶紫蘇15g 白芷10g 大腹皮10g 厚樸10g 半夏10g|陳皮10 g白術10g茯苓10g∷生姜10g 大棗5枚 炙甘草5g。(3)治法:疏邪解表，化濁和中: 39。邪束肌表:，營衛(wèi)失和，則發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。六、病案分析題1.(1)診斷:嘔吐(外邪犯胃)。 (2)病史:本病常有欽食不節(jié)，過食生冷，或因惱怒，或久病不愈等病史。方中人參、白術健脾和胃；干姜、甘草甘溫和中:: (1)臨床特征:嘔吐食物1痰涎或水液諸物等胃內(nèi)容物，或干嘔無物為主要特征，時作時止，或嘔吐頻頻，初嘔吐物多有酸腐氣味，久吐則酸臭氣味不甚。(2)治法:溫中健脾，和胃降逆。在辨證論治時，應輔以和胃降逆之品，則胃氣和，嘔吐亦止。答：嘔吐基本病機為胃失和降，胃氣上逆，故和胃降逆為治療嘔吐的基本原則，但應區(qū)分虛實。答：實證多有感受外邪，情志失調(diào)，飲食停滯所致，起病較急，病程較短，嘔吐物量多，多有酸臭味，或伴惡寒發(fā)熱等表征，脈實有力。病機為脾胃虛寒，運化無權，胃失和降。以突然嘔吐，兼有發(fā)熱惡寒等表證為審證要點。三、填空題 胃氣上逆 胃 肝 胃陰虧損 脾胃虛弱 脾陽不振 虛 實 虛實夾雜 蘊雨化熱 食滯 痰飲 肝氣 胃氣痞塞 升降失調(diào) 氣逆作嘔 脾胃陽虛 胃陰虧損 溫養(yǎng) 濡養(yǎng) 胃失和降 胃氣上逆 四、是非判斷題 :1.√ 2. 3.√ 4. 5. 五、簡答題 ；:外邪犯胃是突然嘔吐，胸脘滿:悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。一般以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。 要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。 主訴:嘔吐時作時止已二月余?，F(xiàn)癥見：嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈入緩。主訴:嘔吐伴寒發(fā)熱半天。3半嘔吐為人體祛除有害物質(zhì)的保護性反應，故不能見嘔止嘔。四、是非判斷題。又可寒熱轉(zhuǎn)化，如脾胃虛弱，痰飲內(nèi)阻，可________，或過用溫燥，可形成熱證，成為________。病位在________，與________、________關系密切。治療應選下列何方A藿香正氣散加減B保和丸加減C丹梔逍遙散或化肝煎加減D失笑散合丹參飲加減E一貫煎合芍藥甘草湯加減，男，35歲:自訴患飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面白無華，倦怠乏力，軎暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏??；查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。 A脾胃虛寒B肝氣犯胃 C痰飲內(nèi)阻D胃陰不足E外邪犯胃 A疏肝解郁，理氣止痛B疏肝理氣，和胃降逆C化瘀通絡，和胃止痛 D清化濕熱，理氣和胃E消食導滯，和胃止痛 A黃芪建中湯加減B四七湯加減C柴胡疏肝散加減D小半夏湯合苓桂術甘湯加減E藿香正氣散加減【B型題】 E四七湯加減2嘔吐外邪犯胃證，治療宜首選 2嘔吐肝氣犯胃證，治療宜首選 2嘔吐飲食停滯證，治療宜首選【X1型題】 39。其首選方為 E笑散合丹參飲加減 【A3型題】 某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面白無華，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫；口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。其治療首選取方為A、四七湯加減 B、保和丸力加減 C、柴胡疏肝散加減 ，D、丹梔逍遙散或化肝煎加減E、失笑散合丹參飲加減1⒍嘔吐日久，反復發(fā)作，或時作干嘔，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅苔少或無苔，脈細數(shù)。其主要病機為，胃氣上逆B飲食停滯，胃失和降 C肝氣郁滯，胃失和降 D濕熱中阻，脈絡不通14嘔吐酸腐，脘腹脹滿，哇后反快，噯氣厭食，大便臭穢或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。水煎服，每日一劑。(4)方藥:一貫煎合芍藥甘草湯加減。五心煩熱，舌紅少苔或光剝無苔，脈細數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之象。(2)辨證分析:胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故胃脘隱隱灼痛；胃陰虧虛，受納無權，故似饑而不欲食；陰虛津少，無以上承，則口燥咽干、口干不多飲。水煎服，每日一劑。(3)治法:疏肝解郁，理氣止痛:(4)方藥:柴胡疏肝散。若情志不和，則肝郁更甚，氣結(jié)復加，故每遇煩惱則痛作或痛甚。肝居脅下，而氣竄游移，故痛連兩脅，攻撐走竄；氣機不利，肝胃氣逆，故胸悶暖氣、喜太息。(2)辨證分析:肝主疏泄而喜條達，若情志不舒。(3)可以做胃鏡、上消化道鋇餐造影、幽門螺旋桿菌(HD檢測、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗和B超、CT、腹部透視、血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖等相關檢查有助診斷和鑒別診斷。:(1)以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為基本特征，其疼痛有脹痛、刺痛、鈍痛`隱痛、灼悶痛、絞痛等不同；其痛可為持續(xù)性，也可為發(fā)作性；常伴食欲不振，惡心、嘔吐，嘈泛酸，噯氣、吞腐等癥狀。臨證應“謹守病機，各司其屬”，才能善用“通”法。屬于胃寒者，散寒即謂通；屬于食滯者，消食即謂通；屬于氣滯者，理氣即謂通；屬于熱郁者，泄熱即謂通；屬于血瘀者，化瘀即謂通；屬于濕滯者，健脾除濕即謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即詣通。邪實者以祛邪為急，正虛者以扶正為先，虛實夾雜者，則當祛邪扶正兼顧。:胃以和降為順，宜通不宜滯。以胃痛隱隱，喜溫喜按為審證要點。而脾胄虛寒以胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。為寒邪客于胃腑，氣機凝