【正文】 ，腰膝痰軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。(2)辨證分析:由于素體中陽虛餒，或久病陽氣不足，至中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng)，故腹痛綿綿；病屬正虛，而非邪實(shí)，故時(shí)作時(shí)止；遇熱得食或休息，則助正以勝邪，故腹痛稍減；遇冷逢饑或勞累，則傷正以助邪，故腹痛更甚；脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，故見大便溏?。恢嘘柌蛔?，衛(wèi)陽不固，故有神疲、氣短、怯寒等證；舌淡，苔白，脈象沉細(xì)，皆為虛寒之象。 六、病案分析題 1(1)診斷:腹痛(寒凝腹痛)。(2)治法:溫中補(bǔ)虛，和里緩急 (3)方藥:小建中湯加減，桂桉生姜、大棗、白芍、甘草。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病常見癥狀，腹痛部位在胃脘以下，多伴有泄瀉，便秘等腸病癥狀:若胃肪同病須辨別主次。 主訴:腹痛半日。，___，___，___，___，______，等臟腑，又__，___，_________，___，___，______，___，等經(jīng)脈循行之處，若相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使___，___，或___均可導(dǎo)致腹痛。第五節(jié) 腹 痛一、選擇題【Al型題】⒈最早記載腹痛病名的是下列娜一部醫(yī)著《內(nèi)經(jīng)》B《金匱要略》C《諸病源候論》D《丹溪心法》E.《醫(yī)宗必讀》2，腹痛是由于哪些臟腑功能失調(diào)造成的A心肺肝腎B肝腎C膽肝胃脾腎大腸小腸膀胱D脾肝腎E心肺脾肝 ，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛 A腹痛綿綿B時(shí)作時(shí)止C痛時(shí)拒按D得食稍減:E遇勞加劇 A溫中散寒B健脾益胃，降逆C溫中補(bǔ)虛，E活血化瘀A寒凝腹痛B氣滯腹痛C血瘀腹痛D痰阻腹痛E虛寒腹痛A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按，拒按A泠痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按D刺痛固定不移E脹滿疼痛，拒按 A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅 C冷痛喜溫喜按 D刺痛固定不移E脹滿疼痛，拒按 A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按，拒按A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按D刺痛固定不移E脹滿疼痛，拒按【A2型題】，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利，或見大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。(2)辨諢分析:胃津虧耗，食道失于濡養(yǎng)，故吞咽時(shí)梗塞作痛，尤以進(jìn)粗糙食物為甚；口干咽燥，大便干結(jié)，亦為胃腸津虧熱結(jié)所致；如五心煩熱，形體消瘦，則已由化源虧竭進(jìn)而累及肝腎，肝腎陰血虧虛；舌質(zhì)紅干，或帶裂紋，脈弦細(xì)數(shù)為津虧內(nèi)熱之象。 4(1)證候:咽食梗塞，胸膈痞滿，甚則胸膈隱痛，情志舒暢時(shí)稍減輕，口干舌燥，或大便艱澀，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑。新病多實(shí)，或?qū)嵍嗵撋?；久病多虛，或虛中夾實(shí)，吞咽困難，梗塞不順，胸膈脹痛者多實(shí)；食道干澀，飲食不下，或食人即吐者多虛。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)，故往往以噎膈并稱。病史：患者3月前出現(xiàn)吞咽梗塞舒，固體食物難入，湯水可下，盾形體遂漸消瘦，體重減輕10斤，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱，舌質(zhì)紅干，帶裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。標(biāo)實(shí)為____，____，___本虛為____，____，___標(biāo)本之間可___，在不同階段，___則重有異。 ?22其治法是，清熱散結(jié)E開郁，化痰，潤燥23其治療首選方是 A通幽湯加減 B啟膈散加減 C五汁安中飲加減D補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減合右歸丸加減 【B型題】 24噎膈痰氣交阻證，治療宜首選，治療宜首選26噎膈瘀血內(nèi)阻證，治療宜首選，治療宜首選【X1型題】 ，破結(jié)行瘀B溫補(bǔ)脾腎C疏肝解郁，理氣止痛 D滋陰生津，清熱散結(jié)E開郁，化痰，潤燥 B五汁安中飲加減 39。水煎服，每日一劑。 (2)辨證分析:寒邪阻遏，肺胃之氣失降，故膈間及胃脘不適；胃氣上沖喉間，故呃聲沉緩有力；寒氣遇熱則易于流通，遇寒則更增邪勢，所以得熱則減，遇寒愈甚；食少，口淡不渴，舌苔白潤，∷脈象遲緩，均屬胃中有寒之象。(2)治法:溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。病機(jī)為脾胃陽虛，升降矢常，虛氣上逆。 要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。，____.四、是非判斷題，肝之條達(dá)，腎之?dāng)z納也有關(guān)。其治療首選取方為 ，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 (3)治法:溫中健脾，和胃降逆。邪束肌表:，營衛(wèi)失和，則發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。(2)治法:溫中健脾，和胃降逆。病機(jī)為脾胃虛寒，運(yùn)化無權(quán)，胃失和降。 要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。病位在________，與________、________關(guān)系密切。其治療首選取方為A、四七湯加減 B、保和丸力加減 C、柴胡疏肝散加減 ，D、丹梔逍遙散或化肝煎加減E、失笑散合丹參飲加減1⒍嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。五心煩熱，舌紅少苔或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之象。若情志不和，則肝郁更甚，氣結(jié)復(fù)加，故每遇煩惱則痛作或痛甚。:(1)以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為基本特征，其疼痛有脹痛、刺痛、鈍痛`隱痛、灼悶痛、絞痛等不同；其痛可為持續(xù)性，也可為發(fā)作性；常伴食欲不振，惡心、嘔吐，嘈泛酸，噯氣、吞腐等癥狀。:胃以和降為順，宜通不宜滯。要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法) 參考笞案一、選擇題1A 2C 3E 4B 5B 6B 7C 8A 9B 10C 11E 12D 13A 14B 15C 16C 17E 18A 19B 20A 21B 22A 23C 24A 25E 26B 27ABCDE 28AB 29ABCDE 30AB 31A 32A二、名詞解釋胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。，遷延日久則深于血分⒌真心痛是胃痛病的一種。治療應(yīng)選下列何方 B保和丸加減C丹梔逍遙散或化肝煎加減D失笑散合丹參飲加減E貫煎合芍藥甘草湯加減 二、名詞解釋: 胃脘痛 .填空題在胃痛辯證時(shí)，如遇冷飲或受涼之后，胃脘痛加重，或得溫則舒者，屬____；胃脘灼痛，痛勢急迫，得冷飲則適者，屬____ ；暴痛，痛勢劇烈，痛而據(jù)按，食后痛或痛而不減者，屬____ ；疼痛日久，痛勢纏綿，痛而喜按，得食痛減，屬____ ；久病年老者多____ ，新病年壯者多____ 。其治療首選取方為 39。其首選取方為 【A3型題】 某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面白無華，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。胃痛的基本病機(jī)是____ ，____ ， ____ ，以及____ 、____ 。病史：4天前因與愛人生氣后，自覺胃脘脹滿，不欲飲食。以胃痛暴作，得溫則減，遇寒加劇為審證要點(diǎn)。古有“通則不痛”詒痛之法，但決不能局限于狹義的“通”渚，而應(yīng)從廣義的角度去理廨和運(yùn)用“通”法，正如葉天士所謂“通字需究氣血陰陽”。六、病案分析題(1)診斷:胃脘痛(肝氣犯胃)。柴胡10g 香附10g陳皮10g枳殼10g白芍15g 甘草5g 川芎10g。北沙參15g 麥冬15g 生地15g 枸杞子15g 當(dāng)歸l0g 川楝子8g 白芍10g 甘草5g。 : . ，理氣止痛 B疏肝泄熱，和胃止痛C溫中健脾，和胃降逆D清化濕熱，理氣和胃E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 其治療首選方是 A理中湯加減B一貫煎合芍藥甘草湯加減C四七湯加減 D小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減E藿香正氣散加減 某患者，嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發(fā)作或加重，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。嘔吐病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因________，________，________，________等邪氣犯胃，致________，________，________作嘔；虛證為________或________，胃失________或________，________，________，而發(fā)嘔吐。病史：昨夜貪凉露宿，晨起鼻塞、流清涕，惡寒發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐。臨床上嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開，故統(tǒng)稱為嘔吐。虛證多因脾胃虛寒，胃陰不足所致，起病緩，病程長，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等。且常伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。(4)方藥:藿香正氣散。每日一劑。其治法為A清胃B泄熱C順氣D降逆E止呃張某，男，35歲。，得熱則減，遇寒更甚。要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。 :呃逆證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。 5，答: ? .(1)臨床特征:呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定為臨床特征。水煎服，每日一劑。其治法是A滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀B溫補(bǔ)脾腎 ，理氣止痛，清熱散結(jié) ，化痰，潤燥，食不得下而復(fù)吐出甚至水飲難下，大便堅(jiān)如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色晦滯，形體更為消瘦，肌膚枯燥，舌紅少津，或帶青紫，脈細(xì)澀。四診摘要，吞咽梗塞而痛，固體食物難人，湯水可下形體逐漸消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱，舌質(zhì)紅干，或帶裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。主訴:吞咽梗塞2周。 4。初起以標(biāo)實(shí)為主，|重在治標(biāo)|理氣、化痰、消瘀為法，并可少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之品:后期以正虛為主，重在扶正，滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽為法，也可少佐理氣、化痰、消瘀之藥。5(1)臨床特征，輕癥患者主要為胸骨后不適，燒灼感或異物感，食物通過有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或有緊縮感。梨汁100ml 藕汁100ml 牛乳100ml生姜汁20ml，韭菜汁20ml。.遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。，無肌緊張和反跳痛。，80歲。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治之原則。又因病因和涉及臟腑不同，臨床表現(xiàn)有別。(3)治法:溫中散寒。桂枝15g 飴糖10g∷生姜10g 大棗5g 白芍15g 甘草5g?！綛型題】 . A四神丸加減B保和丸加減C參苓白術(shù)散加減 24濕熱泄瀉，治療宜首選，治療宜首選，治療宜首選27脾胃虛弱泄瀉，治療宣首選【X1型題】28泄瀉證候類型有 A溫腎健脾，崮澀止瀉B健脾益氣，化濕止瀉C消食導(dǎo)滯. D清熱利濕: E芳香化濕，疏表散寒A四神丸力Ⅱ減 B保和丸加減:【X2型題】，女，豐部，大便:時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后∷脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白， 脈細(xì)弱。 :。主訴：泄瀉反復(fù)發(fā)作3年余，加重4日病史：3年來大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，近:4日來，上癥明顯加劇，大便次數(shù)增多廣面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食耆，佐以消導(dǎo)。(2)治法:健脾益氣，化濕止瀉。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉，可進(jìn)行相關(guān)檢查有助于明確診浙:六、病案分析1(1)診斷:泄瀉(濕熱泄瀉)。脾陽不振，運(yùn)化失常，則飲食減少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩拿物，大便次數(shù)增多；久瀉不止，氣血來源不足，故可色薰黃無華，神疲倦??；舌淡苔白，脈細(xì)弱為脾胃虛弱之象。其治療首選方為A濟(jì)川煎B潤腸丸C黃芪湯D六磨湯E大黃附子湯 18患者大便干結(jié)如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤；心煩矢眠，潮熱盜汗，腰膝痰軟；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，其治療首選方為A黃芪湯B潤腸丸C增液湯D濟(jì)川煎E麻子仁丸【A3型題】某患者，大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，食少納呆，舌苔薄膩，脈弦。.實(shí)者以___ 為主，____、_為治本之法；虛者以 ___為先，___、___ 為治本之法。舊渴喜冷飲，面赤身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。2主證：大便干結(jié)或兼腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤或口舌生瘡，舌紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。2（2）診斷:便秘(氣虛便秘)。 A清熱解毒，涼血清腸B堅(jiān)陰清腸泄熱，扶正止痢C溫中清腸，佐以調(diào)氣行滯D溫化寒濕，.消導(dǎo)積滯 20最佳治療方劑是A白頭翁湯 D附子理中湯 E連理湯張某，患痢疾十余年不愈，現(xiàn)痢下赤白清稀，有時(shí)純?yōu)榘渍硟?，腥臭不明顯，腹部隱痛，喜按喜溫，食少神疲，形寒肢冷，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)而弱 A濕熱痢B休息痢C虛寒痢D寒濕痢E陰虛痢 ，固澀止痢 B溫化寒濕，調(diào)氣行血導(dǎo)滯，涼血清腸 D溫脾散寒，消導(dǎo)積滯E堅(jiān)陰清腸泄熱，挾正止痢 A連理湯B白頭翁湯C桃花湯合真人養(yǎng)臟湯D不換金正氣散 【B型題】C起病急驟，下痢，高熱，熱毒熾盛，甚則神昏痙厥 D久痢，虛坐努責(zé)伴陰虛之象E久痢，痢下稀薄，腹部隱痛伴見虛寒之象 【Xl型題】27痢疾多起病急驟，其臨床特征多為:28痢疾的預(yù)防，應(yīng)注意以下哪些方面、糞的管理 ，下列哪些提法是正確的A一般暴痢多實(shí)，久痢多虛B實(shí)證有濕熱痢、寒濕痢、疫毒痢C虛證有虛寒痢、陰虛痢D噤口痢亦為虛證E且虛實(shí)夾雜者為休息痢【X2型題】31郭某，男，12歲，急性起病，腹痛劇烈，排便鮮紫膿血相雜，里急后重，高熱口渴