【正文】 滯不通。要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法) 參考笞案一、選擇題1A 2C 3E 4B 5B 6B 7C 8A 9B 10C 11E 12D 13A 14B 15C 16C 17E 18A 19B 20A 21B 22A 23C 24A 25E 26B 27ABCDE 28AB 29ABCDE 30AB 31A 32A二、名詞解釋胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。 主訴:胃痛反復(fù)發(fā)作12年，近3日加重。痛連兩脅，功撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶暖氣，大便不爽，舌苔薄白，脈眩。主訴：近4天來胃脘脹痛。，遷延日久則深于血分⒌真心痛是胃痛病的一種。 2散寒、除濕、消食理氣、泄熱、化瘀、養(yǎng)陰等治法，均屬于“通”的范疇。胃痛的病理性質(zhì)有虛實(shí)之別，實(shí)為____ 邪阻胃氣而痛；虛為陽虛____ ，陰虛____ 而痛。⒉胃脘拜主要病位在____ ，但與____ 密切相關(guān)。治療應(yīng)選下列何方 B保和丸加減C丹梔逍遙散或化肝煎加減D失笑散合丹參飲加減E貫煎合芍藥甘草湯加減 二、名詞解釋: 胃脘痛 .填空題在胃痛辯證時(shí)，如遇冷飲或受涼之后，胃脘痛加重，或得溫則舒者，屬____；胃脘灼痛，痛勢急迫，得冷飲則適者，屬____ ；暴痛，痛勢劇烈，痛而據(jù)按，食后痛或痛而不減者，屬____ ；疼痛日久，痛勢纏綿，痛而喜按，得食痛減，屬____ ；久病年老者多____ ，新病年壯者多____ 。治療應(yīng)選下列何方 張某，男，35歲。1該病人的證候?qū)儆?A疏肝解郁，理氣止痛B溫中健脾，和胃止痛 ，和胃止痛 D清化濕熱，理氣和胃E消食導(dǎo)滯，和胃止痛其治療首選方是 A黃芪建中湯加減 B一貫煎合芍藥甘草湯加減C四七湯加減D小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減E藿香正氣散加減 某患者，胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。其主要病機(jī)是，日久化熱 :D肝氣郁滯，胃失濡潤，痛如針刺，痛有定處，疼痛拒按，痛時(shí)持久，食后加劇，人夜尤甚，或見嘔血、黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。其治療首選取方為 39。第三章 脾胃腸病證第一節(jié)胃痛一、選擇題【A1型題】 A《內(nèi)經(jīng)》B《金匱要略》C.《諸病源候論》D《丹溪心法》E《醫(yī)宗必讀》 A感受外邪B飲食所傷C情志抑郁D脾胃虛弱E房勞過度，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛A刺痛B脹痛C灼痛D隱痛E冷痛A刺痛B脹痛C灼痛D隱痛E冷痛A溫胃散寒，行氣止痛B消食導(dǎo)滯，降逆止嘔C疏肝解郁，理氣止痛D疏肝泄熱，和胃止痛E化瘀通絡(luò)，和胃止痛A脾胃虛寒B肝氣犯胃C痰飲內(nèi)阻D胃陰不足E外邪犯胃 9因肝氣犯胃引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是 ? 【A2型題】 ，胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊，其主要病機(jī)為，胃失和降D濕熱中阻 ，脈絡(luò)不通 ，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，某味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣或便后稍舒，舌苔厚膩，脈潸。其治法是，理氣止痛 ，和胃止痛 ，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。 :，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其首選取方為 【A3型題】 某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面白無華，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。2該病人的證候?qū)儆?A脾胃虛寒B肝氣犯胃C痰飲內(nèi)阻D胃陰不足 E外邪犯胃2其治法是 A疏肝解郁，理氣止痛B疏肝泄熱，和胃止痛C化瘀通絡(luò)，和胃止痛D清化濕熱，理氣和胄E消食導(dǎo)滯，和胃止痛.2其治療首選方是A黃芪建中湯加減B貫煎合芍藥甘草湯加減C柴胡疏肝散加減D小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減E藿香正氣散加減【B型題】 A良附丸加減B保和丸加減C丹梔逍遙散或化肝煎珈減 D失笑散合丹參飲加減E一貫煎合芍藥甘草湯加減 2胃痛寒邪客證，治療宜首選2胃痛胃陰虧虛證，治療宜首選2胃痛飲食停滯證，治療宜首選 【X1型題】2實(shí)證的胃痛證候類型有A寒邪客胃B飲食停滯C肝氣犯胃D肝胃郁熱E瘀阻胃絡(luò) 2實(shí)證的胃痛治法有A溫胃散寒，行氣止痛B消食導(dǎo)滯，和胃止痛C疏肝解郁，理氣止痛D疏肝泄熱，和胃止痛E化瘀通絡(luò)，和胃止痛 A溫中健脾，和胃止痛B養(yǎng)陰益胃，和中止痛C疏肝解郁，理氣止痛 D疏肝泄熱，和胃止痛E化瘀通絡(luò)，和胃止痛【X2型題】 ，女，干部；2003年2月13日晨起自我感覺胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。自訴患慢性“胃炎”多年，近周來因情緒不佳，自覺胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔薄自，脈弦。初痛在____ ，久痛入____ ；以____ 為主，伴有噯氣，痛處____ ，屬氣滯，痛如____ 似 ____ ，痛處____ ，屬血瘀。胃痛的基本病機(jī)是____ ，____ ， ____ ，以及____ 、____ 。四、是非判斷題 :，治療胃痛時(shí)應(yīng)經(jīng)常使用。簡答題 ??? 、治法、方藥是什么? 5胃痛的診斷依據(jù)是什么?六、病案分析題王某，女，27歲，干部，2001年11月3日就診。病史：4天前因與愛人生氣后，自覺胃脘脹滿，不欲飲食。要求：寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)，女，46歲，干部，2003年4月12日就診。病史：胃痛反復(fù)發(fā)作12年，以胃脘隱痛為主，5日前無明顯誘因，又發(fā)胃脘隱痛，胃納欠佳，似饑而不飲食，口燥咽干，五心煩熱，口干不多飲，大便秘結(jié)，舌紅少苔或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。三、填空題 熱 實(shí) 虛 虛 實(shí) 氣 血 脹痛 游走不定 針刺 刀割 固定不移 氣機(jī)不利 不通則痛 胃失濡養(yǎng) 不榮亦痛 食積 氣滯 濕阻 瘀血 胃失溫養(yǎng) 胃失濡養(yǎng)四、是非判斷題1. 2.√ 3. 4.√ 5.五、簡答題:寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。以胃痛暴作，得溫則減，遇寒加劇為審證要點(diǎn)。病機(jī)為脾胃虛寒，中陽不振，胃失溫養(yǎng)。:暴痛，痛勢劇烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，屬實(shí)；疼痛日久，痛勢纏綿，痛而喜按，得食痛減，痛無定處者，屬虛；久病年老者多虛，新病年壯者之實(shí)。若胃失和降，氣機(jī)阻滯，則不通而痛作，故治療以理氣和胃止痛為基本原則，但須審證求因，審因論治。古有“通則不痛”詒痛之法，但決不能局限于狹義的“通”渚，而應(yīng)從廣義的角度去理廨和運(yùn)用“通”法，正如葉天士所謂“通字需究氣血陰陽”。即散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、除濕、養(yǎng)陰、溫陽等治法，均可起“通”的作用。:(1)主證:胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時(shí)而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱；(2)治法:溫中健脾，和胃止痛；(3)方藥:黃芪建中湯加減，方中黃芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、飴糖、大棗。(2)本病以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。六、病案分析題(1)診斷:胃脘痛(肝氣犯胃)。則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛。氣滯腸道傳導(dǎo)失常，故大便不爽。舌苔薄白，脈弦為肝郁氣滯之象。柴胡10g 香附10g陳皮10g枳殼10g白芍15g 甘草5g 川芎10g。(1)診斷:胃脘痛(胃陰虧虛)。陰虛液耗，腸道失潤，故大便秘結(jié)。(3)治法:養(yǎng)陰益胃，和中止痛。北沙參15g 麥冬15g 生地15g 枸杞子15g 當(dāng)歸l0g 川楝子8g 白芍10g 甘草5g。第二節(jié) 嘔 吐一、選擇題[AI型題]A.《內(nèi)經(jīng)》B.《金匱要略》C.《諸病源候論》D《丹溪心法》E.《醫(yī)宗必讀》 因情志所傷引起的嘔吐，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛 E冷痛，和胃降逆B消食化滯，和胃降逆C疏邪解表，化濁和中D疏肝理氣，和胃止痛 ，反復(fù)發(fā)作因肝氣犯胃引起嘔吐的主要表現(xiàn)的疼痛是:A突然嘔吐B嘔吐酸腐C嘔吐清水痰涎D嘔吐吞酸E嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作 A突然嘔吐B嘔吐酸腐C嘔吐清水痰涎D嘔吐吞酸E嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作【Az型題】 ，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。其治法是 A、溫胃散寒，行氣止痛 B、消食導(dǎo)滯，和胃降逆C、疏肝解郁，理氣止痛 D、疏肝泄熱，和胃止痛E、化瘀通絡(luò)，和胃止痛 ，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發(fā)作或加重，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。主要病機(jī)是:A夏令暑濕濁氣，動(dòng)擾胃腑B食滯內(nèi)阻，痰飲內(nèi)停D肝氣郁滯，橫逆犯胃 E胃陰不足，胃失濡潤 ，胸脘痞悶，納呆，頭眩心悸，或胃中轆轆有聲，舌苔白膩，脈滑。 : . ，理氣止痛 B疏肝泄熱，和胃止痛C溫中健脾，和胃降逆D清化濕熱，理氣和胃E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 其治療首選方是 A理中湯加減B一貫煎合芍藥甘草湯加減C四七湯加減 D小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減E藿香正氣散加減 某患者，嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發(fā)作或加重，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。2實(shí)證的嘔吐證候類型有 A外邪犯胃B飲食停滯C肝氣犯胃D痰飲內(nèi)阻E脾胃陽虛A脾胃陽虛B胃陰不足C肝氣犯胃D肝胃郁熱 E瘀阻胃絡(luò)A溫中健脾，和胃降逆 B消食導(dǎo)滯，和胃止痛C疏肝解郁，理氣止痛D疏肝泄熱，和胃止痛 ，和胃止痛 A溫中健脾，和胃降逆B養(yǎng)陰益胃，降逆上嘔 C疏肝解郁，理氣止痛D疏肝泄熱，和胃止痛E化瘀通絡(luò)，和胃止痛 【X2型題】 ，女，干部，2003年2月13日晨起突然嘔吐，胸脘滿悶，不思缽食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。治療應(yīng)選下列何方 二、名詞解釋 嘔吐三、填空題，________。嘔吐的虛實(shí)可相互轉(zhuǎn)化，初嘔多________，嘔吐日久，可損傷胃津，導(dǎo)致________，或因邪干胃腑日久，損傷脾胃，導(dǎo)致________，________，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛；若脾胃素虛，痰濕內(nèi)生，或復(fù)飲食所傷，形成食滯，因________致________，可出現(xiàn)________證。嘔吐病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因________，________，________，________等邪氣犯胃，致________，________，________作嘔；虛證為________或________，胃失________或________，________，________，而發(fā)嘔吐。 。4嘔吐的病位在胃和肝關(guān)系密切。 五、簡答題??? 4脾胃陽虛型胃痛的主證，治法，方藥是什么？5嘔吐的診斷依據(jù)是什么？病案分析題張某，男，45歲，工人，2000年8月2日就診。病史：昨夜貪凉露宿，晨起鼻塞、流清涕，惡寒發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辯證分析，治法，方藥（含用量用法），男，40歲，干部。 病史:飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面白無華，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。參者笞案一、選擇題1A 2C 3E 4B 5D 6E 7D 8A 9B 10E 11E 12B 13A 14B 15A 16E 17B 18A 19C 20A 21B 22B 23B 24D 25C 26B 27ABCD 28AB 29ABCD 30AB 31A 32C二、名詞解釋 嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。臨床上嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開，故統(tǒng)稱為嘔吐。病機(jī)為外邪犯胃，胃失和降。而脾胃陽虛實(shí)飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面白無華，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。以飲食稍有不慎即易嘔吐，畏寒肢冷，便溏為審證要點(diǎn)。虛證多因脾胃虛寒，胃陰不足所致，起病緩，病程長，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等。邪實(shí)者，治宜祛邪為主，邪去則嘔吐自止，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虛者，治宜挾正為主，正復(fù)則嘔吐自愈，分別采用溫陽1益氣、養(yǎng)陰等法；虛實(shí)兼夾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急主次。:(1)證候:飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面白無華，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。(3)方藥:理中湯加減。且常伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。(3)輔助檢查:上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡、腹部B超、頭顱CT、妊娠試驗(yàn)等檢查有助診斷。(2)辨證分析:外感風(fēng)寒之邪，?或夏令暑濕穢濁之氣，動(dòng)擾胃腑，濁氣上逆，故突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食。舌苔白膩，脈濡緩，均為傷于寒濕之象。(4)方藥:藿香正氣散。水煎服，∶每日一劑。