【正文】 2（2）診斷:便秘(氣虛便秘)。舊渴喜冷飲，面赤身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。.實(shí)者以___ 為主，____、_為治本之法；虛者以 ___為先，___、___ 為治本之法。脾陽不振，運(yùn)化失常，則飲食減少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩拿物，大便次數(shù)增多；久瀉不止，氣血來源不足，故可色薰黃無華，神疲倦怠；舌淡苔白，脈細(xì)弱為脾胃虛弱之象。(2)治法:健脾益氣，化濕止瀉。主訴：泄瀉反復(fù)發(fā)作3年余，加重4日病史：3年來大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，近:4日來，上癥明顯加劇，大便次數(shù)增多廣面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱?！綛型題】 . A四神丸加減B保和丸加減C參苓白術(shù)散加減 24濕熱泄瀉，治療宜首選，治療宜首選，治療宜首選27脾胃虛弱泄瀉，治療宣首選【X1型題】28泄瀉證候類型有 A溫腎健脾，崮澀止瀉B健脾益氣，化濕止瀉C消食導(dǎo)滯. D清熱利濕: E芳香化濕，疏表散寒A四神丸力Ⅱ減 B保和丸加減:【X2型題】，女，豐部，大便:時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后∷脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白， 脈細(xì)弱。(3)治法:溫中散寒。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治之原則。，無肌緊張和反跳痛。梨汁100ml 藕汁100ml 牛乳100ml生姜汁20ml，韭菜汁20ml。初起以標(biāo)實(shí)為主，|重在治標(biāo)|理氣、化痰、消瘀為法，并可少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之品:后期以正虛為主，重在扶正，滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽為法，也可少佐理氣、化痰、消瘀之藥。主訴:吞咽梗塞2周。四診摘要，吞咽梗塞而痛，固體食物難人，湯水可下形體逐漸消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱，舌質(zhì)紅干，或帶裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。水煎服，每日一劑。 :呃逆證，總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。，得熱則減，遇寒更甚。每日一劑。且常伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。臨床上嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開，故統(tǒng)稱為嘔吐。嘔吐病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因________，________，________，________等邪氣犯胃，致________，________，________作嘔；虛證為________或________，胃失________或________，________，________，而發(fā)嘔吐。北沙參15g 麥冬15g 生地15g 枸杞子15g 當(dāng)歸l0g 川楝子8g 白芍10g 甘草5g。六、病案分析題(1)診斷:胃脘痛(肝氣犯胃)。以胃痛暴作，得溫則減，遇寒加劇為審證要點(diǎn)。胃痛的基本病機(jī)是____ ，____ ， ____ ，以及____ 、____ 。其治療首選取方為 39。，遷延日久則深于血分⒌真心痛是胃痛病的一種。:胃以和降為順，宜通不宜滯。若情志不和，則肝郁更甚，氣結(jié)復(fù)加，故每遇煩惱則痛作或痛甚。其治療首選取方為A、四七湯加減 B、保和丸力加減 C、柴胡疏肝散加減 ，D、丹梔逍遙散或化肝煎加減E、失笑散合丹參飲加減1⒍嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)為脾胃虛寒，運(yùn)化無權(quán)，胃失和降。邪束肌表:，營衛(wèi)失和，則發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。其治療首選取方為 ，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。(2)治法:溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。水煎服，每日一劑。標(biāo)實(shí)為____，____，___本虛為____，____，___標(biāo)本之間可___，在不同階段，___則重有異。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)，故往往以噎膈并稱。 4(1)證候:咽食梗塞，胸膈痞滿，甚則胸膈隱痛，情志舒暢時(shí)稍減輕，口干舌燥，或大便艱澀，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑。第五節(jié) 腹 痛一、選擇題【Al型題】⒈最早記載腹痛病名的是下列娜一部醫(yī)著《內(nèi)經(jīng)》B《金匱要略》C《諸病源候論》D《丹溪心法》E.《醫(yī)宗必讀》2，腹痛是由于哪些臟腑功能失調(diào)造成的A心肺肝腎B肝腎C膽肝胃脾腎大腸小腸膀胱D脾肝腎E心肺脾肝 ，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛 A腹痛綿綿B時(shí)作時(shí)止C痛時(shí)拒按D得食稍減:E遇勞加劇 A溫中散寒B健脾益胃，降逆C溫中補(bǔ)虛，E活血化瘀A寒凝腹痛B氣滯腹痛C血瘀腹痛D痰阻腹痛E虛寒腹痛A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按，拒按A泠痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按D刺痛固定不移E脹滿疼痛，拒按 A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅 C冷痛喜溫喜按 D刺痛固定不移E脹滿疼痛，拒按 A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按，拒按A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按D刺痛固定不移E脹滿疼痛，拒按【A2型題】，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利，或見大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。 主訴:腹痛半日。(2)治法:溫中補(bǔ)虛，和里緩急 (3)方藥:小建中湯加減，桂桉生姜、大棗、白芍、甘草。(2)辨證分析:由于素體中陽虛餒，或久病陽氣不足，至中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng)，故腹痛綿綿；病屬正虛，而非邪實(shí)，故時(shí)作時(shí)止；遇熱得食或休息，則助正以勝邪，故腹痛稍減；遇冷逢饑或勞累，則傷正以助邪，故腹痛更甚；脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，故見大便溏薄；中陽不足，衛(wèi)陽不固，故有神疲、氣短、怯寒等證；舌淡，苔白，脈象沉細(xì)，皆為虛寒之象。 ，可遷延____，由___轉(zhuǎn)___轉(zhuǎn)為 ___。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不夾膿血1~也無里怎后藪。（2）病史:暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。其主要病機(jī)為 A氣機(jī)郁滯，大腸傳導(dǎo)失司 B腸胃積熱，津傷腸燥C陰寒凝滯，傳導(dǎo)失職D肺脾氣虛，傳導(dǎo)無力E陰液虧虛，腸失濡潤16患者大便干或不干，排出艱澀困難，小便清長，面色淡白或時(shí)作眩暈，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。 四、是非判斷題。寫出本案診斷(病名證型)、瓣證分析、治法、方藥(含用量用法)。水煎服。六、病案分析題 1.（1）診斷:便秘(熱秘)(2)辨證分析:患者嗜食辛辣，致腸胃積熱，灼傷津液，腸腑朱于滋潤，故大便千結(jié)難解，數(shù)日一行；積熱上蒸，腑濁不降，故口臭且有潰瘍，渴而多飲；熱積腸胃，腑氣不通，糟粕不下，氣機(jī)壅滯，故腹脹滿而矢氣頻；熱邪移千膀胱，則小便短赤；舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)，乃腸胃積熱、傷津化燥之征。2002年3月20日就診。兩顴紅赤，形體消瘦， 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。(4)方藥 葛根苓連湯加減。昏腎陽虛衰者，宜溫腎健脾，中氣下陷者，宜升提。五、簡答題 ? ?? 、治法、方藥是什么?？.六、病案分析題 ，男，50歲，干部，2001年⒎月28日就診。其治療首選取方A四神丸加減B保和丸加減C參苓白術(shù)散加減D葛根芩連湯加減E藿香正氣散加減，遷延反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。其痛發(fā)或加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。要求:寫出本案診斷(病名證型)辨證分析、治法、方藥(含用量用法)參者笞案一、選擇題 2C 3E 4B 5C ⒍B 7，D 8A9B10C 11D 12E 14B 16D 1⒎B 18A19E 20C 21D 22D 23，E 24C 25E26D . ABCDE 29ABCDE 30ABCDE 31ABCE 32DE二、名詞解釋 腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。19其治法是 A，和里緩急D疏肝解郁，理氣止痛E活血化瘀 20其治療首選方是A良附丸合正氣天香散加減B大承氣湯加減C少腹逐瘀湯加減某患者，腹痛脹悶，痛無定處，攻竄兩脅，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。(3)輔助檢查 胃鏡檢查及組織活檢，X線上消化道鋇餐，食道脫落細(xì)胞檢查，CT等檢查有助診斷。梅核氣則為痰氣郁阻于咽喉，為無形之氣，無吞咽因難及飲食不下的癥狀，即咽中有梗塞不舒的感覺，無食物梗噎不順，或吞咽困難，食入即吐的癥狀。五、簡答題??3噎膈治療原則是什么? 4痰氣交阻型噎膈的主證、治法、方藥是什么? ? ，:l王某，女，75歲。其首選方為A通幽湯加減B啟膈散加減C五汁安中飲加減D補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減合右歸丸加減 【A3型題】某患者，咽食梗塞，胸膈痞滿，甚則胸膈隱痛，情志舒暢時(shí)稍減輕，口干舌燥，或大便艱澀，膏尿偏紅，苔黃膩，脈弦滑。 (3)輔助檢查:胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查或肝、腎功能及B超、CT等撿查有助診斷。以呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚為審證要點(diǎn)。 ，實(shí)證多為___、或____等____所致。2.(1)診斷:嘔吐(脾胃陽虛).。在辨證論治時(shí)，應(yīng)輔以和胃降逆之品，則胃氣和，嘔吐亦止。 主訴:嘔吐時(shí)作時(shí)止已二月余。治療應(yīng)選下列何方A藿香正氣散加減B保和丸加減C丹梔逍遙散或化肝煎加減D失笑散合丹參飲加減E一貫煎合芍藥甘草湯加減，男，35歲:自訴患飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面白無華，倦怠乏力，軎暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏?。徊椋荷噘|(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。(2)辨證分析:胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故胃脘隱隱灼痛；胃陰虧虛，受納無權(quán)，故似饑而不欲食；陰虛津少，無以上承，則口燥咽干、口干不多飲。臨證應(yīng)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，才能善用“通”法。 主訴:胃痛反復(fù)發(fā)作12年，近3日加重。治療應(yīng)選下列何方 張某，男，35歲。2該病人的證候?qū)儆?A脾胃虛寒B肝氣犯胃C痰飲內(nèi)阻D胃陰不足 E外邪犯胃2其治法是 A疏肝解郁，理氣止痛B疏肝泄熱，和胃止痛C化瘀通絡(luò)，和胃止痛D清化濕熱，理氣和胄E消食導(dǎo)滯，和胃止痛.2其治療首選方是A黃芪建中湯加減B貫煎合芍藥甘草湯加減C柴胡疏肝散加減D小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減E藿香正氣散加減【B型題】 A良附丸加減B保和丸加減C丹梔逍遙散或化肝煎珈減 D失笑散合丹參飲加減E一貫煎合芍藥甘草湯加減 2胃痛寒邪客證，治療宜首選2胃痛胃陰虧虛證，治療宜首選2胃痛飲食停滯證，治療宜首選 【X1型題】2實(shí)證的胃痛證候類型有A寒邪客胃B飲食停滯C肝氣犯胃D肝胃郁熱E瘀阻胃絡(luò) 2實(shí)證的胃痛治法有A溫胃散寒，行氣止痛B消食導(dǎo)滯，和胃止痛C疏肝解郁，理氣止痛D疏肝泄熱，和胃止痛E化瘀通絡(luò)，和胃止痛 A溫中健脾，和胃止痛B養(yǎng)陰益胃，和中止痛C疏肝解郁，理氣止痛 D疏肝泄熱，和胃止痛E化瘀通絡(luò)，和胃止痛【X2型題】 ，女，干部；2003年2月13日晨起自我感覺胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。要求：寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)，女，46歲，干部，2003年4月12日就診。即散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、除濕、養(yǎng)陰、溫陽等治法，均可起“通”的作用。(1)診斷:胃脘痛(胃陰虧虛)。2實(shí)證的嘔吐證候類型有 A外邪犯胃B飲食停滯C肝氣犯胃D痰飲內(nèi)阻E脾胃陽虛A脾胃陽虛B胃陰不足C肝氣犯胃D肝胃郁熱 E瘀阻胃絡(luò)A溫中健脾，和胃降逆 B消食導(dǎo)滯，和胃止痛C疏肝解郁，理氣止痛D疏肝泄熱，和胃止痛 ，和胃止痛 A溫中健脾，和胃降逆B養(yǎng)陰益胃，降逆上嘔 C疏肝解郁，理氣止痛D疏肝泄熱，和胃止痛E化瘀通絡(luò)，和胃止痛 【X2型題】 ，女，干部，2003年2月13日晨起突然嘔吐，胸脘滿悶，不思缽食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辯證分析，治法，方藥（含用量用法），男，40歲，干部。邪實(shí)者，治宜祛邪為主，邪去則嘔吐自止，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虛者，治宜挾正為主，正復(fù)則嘔吐自愈，分別采用溫陽1益氣、養(yǎng)陰等法；虛實(shí)兼夾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急主次。水煎服，∶每日一劑。治療應(yīng)選下列何方藥A丁香、代赭石B竹葉石膏湯C逍遙散D郁金、川楝子E五磨飲子二、名詞解釋 呃逆三、填空題，____.⒉呃逆的病位在____，病變的關(guān)鍵臟腑在____，還與____諸臟腑有關(guān)。病機(jī)為寒蘊(yùn)中焦，胃陽被遏，胃氣失降，上逆動(dòng)膈。 . (2)病史:多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。其主要病機(jī)是，閉塞胸膈，食道失于濡養(yǎng)C瘀血內(nèi)結(jié)，阻于食道D噎膈日久，脈絡(luò)不通 ，面白無華，精神疲憊，形寒氣短，泛吐清涎，面浮足腫，腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力。，應(yīng)以中藥治療為主。噎膈多為痰、血瘀阻食道，系有形之物淤阻于食道，吞咽困難。(2)病史 起病緩慢，常表現(xiàn)由噎至膈的病變過程，常有情志不暢，飲食不節(jié)，年老腎虛等病史，多發(fā)于中老年男性。其首選方為 D小建中湯加減E柴胡疏肝散加減【A3型題】某患者，脘腹疼痛，且痛勢較劇，痛處不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。 病史:素體較弱，腹痛時(shí)作時(shí)止，5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛綿綿，喜熱惡冷，痛