【正文】 :參苓白術(shù)散加減。若病情處手虛實寒熱兼夾宜相轉(zhuǎn)化時，當隨證而施治。久瀉以脾虛為主，當以健運脾氣為要。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不夾膿血1~也無里怎后藪。要求:寫出本案診斷(病名證型）辨證分析、治法、方藥（含用量用法)。病史:由于上午天氣炎熱，吃冷欽，午飯后出現(xiàn)泄瀉，便飆臁，瀉下急迫糞色黃褐而臭，肛門灼熱，下午腹瀉5次，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。，病程長，常以脾腎虛為主。 ，可遷延____，由___轉(zhuǎn)___轉(zhuǎn)為 ___。其病機是 32張某，男，35歲。其首選取方為|A四神丸加減B保和丸加減C參苓白術(shù)散加減D葛根芩連湯加減E藿香正氣散加減【A3型題】 某患者:久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化`瀉后則安，腹部喜曖，常伴形寒肢冷，腰膝痰軟，舌淡苔白，脈沉細。水煎服，日一劑。(2)辨證分析:由于素體中陽虛餒，或久病陽氣不足，至中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng)，故腹痛綿綿；病屬正虛，而非邪實，故時作時止；遇熱得食或休息，則助正以勝邪，故腹痛稍減；遇冷逢饑或勞累，則傷正以助邪，故腹痛更甚；脾陽不振，運化無權(quán)，故見大便溏薄；中陽不足，衛(wèi)陽不固，故有神疲、氣短、怯寒等證；舌淡，苔白，脈象沉細，皆為虛寒之象。 (4)方藥:良附丸合正氣天香散加減。 六、病案分析題 1(1)診斷:腹痛(寒凝腹痛)。若涉及腸腑，可伴有腹瀉或便柵；膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋漓，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止；瘀血腹痛多有外傷或手術(shù)史；少陽表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。(2)治法:溫中補虛，和里緩急 (3)方藥:小建中湯加減，桂桉生姜、大棗、白芍、甘草。實則瀉之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病常見癥狀，腹痛部位在胃脘以下，多伴有泄瀉，便秘等腸病癥狀:若胃肪同病須辨別主次。 主訴:腹痛5日。 主訴:腹痛半日。“通”為主法。，___，___，___，___，______，等臟腑，又__，___，_________，___，___，______，___，等經(jīng)脈循行之處，若相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使___，___，或___均可導(dǎo)致腹痛。主要病機是A寒邪人侵，陽氣不運B濕熱內(nèi)結(jié)，△經(jīng)脈失溫養(yǎng) E瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 17脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛:減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實。第五節(jié) 腹 痛一、選擇題【Al型題】⒈最早記載腹痛病名的是下列娜一部醫(yī)著《內(nèi)經(jīng)》B《金匱要略》C《諸病源候論》D《丹溪心法》E.《醫(yī)宗必讀》2，腹痛是由于哪些臟腑功能失調(diào)造成的A心肺肝腎B肝腎C膽肝胃脾腎大腸小腸膀胱D脾肝腎E心肺脾肝 ，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛 A腹痛綿綿B時作時止C痛時拒按D得食稍減:E遇勞加劇 A溫中散寒B健脾益胃，降逆C溫中補虛，E活血化瘀A寒凝腹痛B氣滯腹痛C血瘀腹痛D痰阻腹痛E虛寒腹痛A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按，拒按A泠痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按D刺痛固定不移E脹滿疼痛，拒按 A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅 C冷痛喜溫喜按 D刺痛固定不移E脹滿疼痛，拒按 A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按，拒按A冷痛拒按而喜溫B脹痛引兩脅C冷痛喜溫喜按D刺痛固定不移E脹滿疼痛，拒按【A2型題】，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利，或見大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。少量多次，頻頻喂服。(2)辨諢分析:胃津虧耗，食道失于濡養(yǎng)，故吞咽時梗塞作痛，尤以進粗糙食物為甚；口干咽燥，大便干結(jié)，亦為胃腸津虧熱結(jié)所致；如五心煩熱，形體消瘦，則已由化源虧竭進而累及肝腎，肝腎陰血虧虛；舌質(zhì)紅干，或帶裂紋，脈弦細數(shù)為津虧內(nèi)熱之象。重癥患者見持續(xù)性，進行性吞咽困難，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色海沫黏痰，嚴重時伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進行性消瘦。 4(1)證候:咽食梗塞，胸膈痞滿，甚則胸膈隱痛，情志舒暢時稍減輕，口干舌燥，或大便艱澀，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑。但治標當顧護津液，不可過用辛散香燥之藥，治本應(yīng)保護胃氣，不宜多用甘酸滋膩之品。新病多實，或?qū)嵍嗵撋伲痪貌《嗵?，或虛中夾實，吞咽困難，梗塞不順，胸膈脹痛者多實；食道干澀，飲食不下，或食人即吐者多虛?！?.五、簡答題。噎雖可單獨出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)，故往往以噎膈并稱。病史:平素性情暴躁，發(fā)病前曾和他人發(fā)生口角，2周前開始出現(xiàn)咽食梗塞，胸膈痞滿，甚則胸膈隱痛，情志舒暢時稍減輕，口干舌燥，或大便艱澀，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑。病史：患者3月前出現(xiàn)吞咽梗塞舒，固體食物難入，湯水可下，盾形體遂漸消瘦，體重減輕10斤，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱，舌質(zhì)紅干，帶裂紋，脈弦細數(shù)。標實為____，____，___本虛為____，____，___標本之間可___，在不同階段，___則重有異。本證主要病機為 :二、名詞解釋噎膈 三、填空題，____，____阻滯于食道，津枯血燥，而致食管阻滯于食道，津枯血燥，而致，食道___。 ?22其治法是，清熱散結(jié)E開郁，化痰，潤燥23其治療首選方是 A通幽湯加減 B啟膈散加減 C五汁安中飲加減D補氣運脾湯加減合右歸丸加減 【B型題】 24噎膈痰氣交阻證，治療宜首選，治療宜首選26噎膈瘀血內(nèi)阻證，治療宜首選，治療宜首選【X1型題】 ，破結(jié)行瘀B溫補脾腎C疏肝解郁，理氣止痛 D滋陰生津，清熱散結(jié)E開郁，化痰，潤燥 B五汁安中飲加減 39。其治療首選取方為，面白無華，精神疲憊，形寒氣短，泛吐清涎，面浮足腫，腹脹，舌淡苔白，脈細弱無力。水煎服，每日一劑。 2.(l)診斷：呃逆(胃火上逆)。 (2)辨證分析:寒邪阻遏，肺胃之氣失降，故膈間及胃脘不適；胃氣上沖喉間，故呃聲沉緩有力；寒氣遇熱則易于流通，遇寒則更增邪勢，所以得熱則減，遇寒愈甚；食少，口淡不渴，舌苔白潤，∷脈象遲緩，均屬胃中有寒之象。常伴有胸膈痞悶，脘中不適；情緒不安等癥狀。(2)治法:溫補脾胃，和中降逆。臨證時要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。病機為脾胃陽虛，升降矢常，虛氣上逆。參考笞案一、選擇題二、名詞解釋呃逆三、填空題 1胃失和降，胃氣上逆動膈 2膈 胃 肝 脾 肺 腎 3虛實 寒凝 火郁 氣滯 痰阻 胃失和降，胃氣上逆動膈 脾腎陽虛 胃陰耗損 正虛氣逆 虛實夾雜 4理氣和胃 降逆止呃四、是非判斷題 1.√2.3.√4√/5.√五、簡答題:胃中寒冷是以呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒吏甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。 要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。，____.四、是非判斷題，肝之條達，腎之攝納也有關(guān)。呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，暖氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。其治療首選取方為 ，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。 第三節(jié) 呃逆一、選擇題 [A1型題]最早記載呃逆病名的是下列哪一部醫(yī)著A《內(nèi)經(jīng)》B《金匱要略》C《諸病源候論》D《丹溪心法》E。 (3)治法:溫中健脾，和胃降逆。藿香20g∶紫蘇15g 白芷10g 大腹皮10g 厚樸10g 半夏10g|陳皮10 g白術(shù)10g茯苓10g∷生姜10g 大棗5枚 炙甘草5g。邪束肌表:，營衛(wèi)失和，則發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。 (2)病史:本病常有欽食不節(jié)，過食生冷，或因惱怒，或久病不愈等病史。(2)治法:溫中健脾，和胃降逆。答：嘔吐基本病機為胃失和降，胃氣上逆，故和胃降逆為治療嘔吐的基本原則，但應(yīng)區(qū)分虛實。病機為脾胃虛寒，運化無權(quán)，胃失和降。三、填空題 胃氣上逆 胃 肝 胃陰虧損 脾胃虛弱 脾陽不振 虛 實 虛實夾雜 蘊雨化熱 食滯 痰飲 肝氣 胃氣痞塞 升降失調(diào) 氣逆作嘔 脾胃陽虛 胃陰虧損 溫養(yǎng) 濡養(yǎng) 胃失和降 胃氣上逆 四、是非判斷題 :1.√ 2. 3.√ 4. 5. 五、簡答題 ；:外邪犯胃是突然嘔吐，胸脘滿:悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。 要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)?，F(xiàn)癥見：嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈入緩。四、是非判斷題。病位在________，與________、________關(guān)系密切。 A脾胃虛寒B肝氣犯胃 C痰飲內(nèi)阻D胃陰不足E外邪犯胃 A疏肝解郁，理氣止痛B疏肝理氣，和胃降逆C化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D清化濕熱，理氣和胃E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 A黃芪建中湯加減B四七湯加減C柴胡疏肝散加減D小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減E藿香正氣散加減【B型題】 E四七湯加減2嘔吐外邪犯胃證，治療宜首選 2嘔吐肝氣犯胃證，治療宜首選 2嘔吐飲食停滯證，治療宜首選【X1型題】 39。其治療首選取方為A、四七湯加減 B、保和丸力加減 C、柴胡疏肝散加減 ，D、丹梔逍遙散或化肝煎加減E、失笑散合丹參飲加減1⒍嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作，或時作干嘔，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅苔少或無苔，脈細數(shù)。水煎服，每日一劑。五心煩熱，舌紅少苔或光剝無苔，脈細數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之象。水煎服，每日一劑。若情志不和，則肝郁更甚，氣結(jié)復(fù)加，故每遇煩惱則痛作或痛甚。(2)辨證分析:肝主疏泄而喜條達，若情志不舒。:(1)以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為基本特征，其疼痛有脹痛、刺痛、鈍痛`隱痛、灼悶痛、絞痛等不同；其痛可為持續(xù)性，也可為發(fā)作性；常伴食欲不振，惡心、嘔吐，嘈泛酸，噯氣、吞腐等癥狀。屬于胃寒者，散寒即謂通；屬于食滯者，消食即謂通；屬于氣滯者，理氣即謂通；屬于熱郁者，泄熱即謂通；屬于血瘀者，化瘀即謂通；屬于濕滯者，健脾除濕即謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即詣通。:胃以和降為順，宜通不宜滯。而脾胄虛寒以胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法) 參考笞案一、選擇題1A 2C 3E 4B 5B 6B 7C 8A 9B 10C 11E 12D 13A 14B 15C 16C 17E 18A 19B 20A 21B 22A 23C 24A 25E 26B 27ABCDE 28AB 29ABCDE 30AB 31A 32A二、名詞解釋胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。痛連兩脅，功撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶暖氣，大便不爽，舌苔薄白，脈眩。，遷延日久則深于血分⒌真心痛是胃痛病的一種。胃痛的病理性質(zhì)有虛實之別，實為____ 邪阻胃氣而痛；虛為陽虛____ ，陰虛____ 而痛。治療應(yīng)選下列何方 B保和丸加減C丹梔逍遙散或化肝煎加減D失笑散合丹參飲加減E貫煎合芍藥甘草湯加減 二、名詞解釋: 胃脘痛 .填空題在胃痛辯證時，如遇冷飲或受涼之后，胃脘痛加重，或得溫則舒者，屬____；胃脘灼痛，痛勢急迫，得冷飲則適者，屬____ ；暴痛，痛勢劇烈，痛而據(jù)按，食后痛或痛而不減者，屬____ ；疼痛日久，痛勢纏綿，痛而喜按，得食痛減，屬____ ；久病年老者多____ ，新病年壯者多____ 。1該病人的證候?qū)儆?A疏肝解郁，理氣止痛B溫中健脾，和胃止痛 ，和胃止痛 D清化濕熱，理氣和胃E消食導(dǎo)滯，和胃止痛其治療首選方是 A黃芪建中湯加減 B一貫煎合芍藥甘草湯加減C四七湯加減D小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減E藿香正氣散加減 某患者，胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。其治療首選取方為 39。其治法是，理氣止痛 ，和胃止痛 ，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。其首選取方為 【A3型題】 某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面白無華，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。自訴患慢性“胃炎”多年，近周來因情緒不佳，自覺胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔薄自，脈弦。胃痛的基本病機是____ ，____ ， ____ ，以及____ 、____ 。病史：4天前因與愛人生氣后，自覺胃脘脹滿，不欲飲食。病史：胃痛反復(fù)發(fā)作12年，以胃脘隱痛為主，5日前無明顯誘因，又發(fā)胃脘隱痛，胃納欠佳，似饑而不飲食，口燥咽干，五心煩熱，口干不多飲，大便秘結(jié)，舌紅少苔或光剝無苔，脈細數(shù)。以胃痛暴作，得溫則減，遇寒加劇為審證要點。:暴痛，痛勢劇烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，屬實；疼痛日久，痛勢纏綿，痛而喜按，得食痛減，痛無定處者，