【正文】 為健脾化濕，急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食耆，佐以消導(dǎo)。久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健運(yùn)脾氣為要。因肝氣乘脾者，宜抑肝挾脾?；枘I陽(yáng)虛衰者，宜溫腎健脾，中氣下陷者，宜升提。久泄下止者，宜固澀，暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門留寇；，久瀉不可分利太過(guò)，以防劫其陰液。若病情處手虛實(shí)寒熱兼夾宜相轉(zhuǎn)化時(shí)，當(dāng)隨證而施治?！夺t(yī)宗必讀》提出治泄九法:即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，值得在臨床治療申借鑒。4(l)證候:.大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒分稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無(wú)華，神疲倦息，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。(2)治法:健脾益氣，化濕止瀉。(3)方藥:參苓白術(shù)散加減。方中有人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。5(1)臨床特征:以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要體據(jù)，或完谷不化，或糞質(zhì)清稀，甚則如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十次以上。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆等癥狀。（2）病史:暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷廷日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食及情志等因素誘發(fā)。 (3)輔助檢查：糞便常規(guī)檢查或糞便培養(yǎng)，必要時(shí)對(duì)慢性久瀉可做結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查，結(jié)腸鋇劑灌場(chǎng)及全消化道鋇餐檢查，腹部B超或CT檢查有助于診斷。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉，可進(jìn)行相關(guān)檢查有助于明確診浙:六、病案分析1(1)診斷:泄瀉(濕熱泄瀉)。 （2）辯證分析：夏令過(guò)食冷飲傷及腸胃，傳化失常，暴注下迫，故瀉下急迫，阻遏氣機(jī)，則腹痛，濕熱下注，故糞色黃褐而臭，肛門灼熱，小便短黃，煩熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。 (3)治法:清熱利濕。(4)方藥 葛根苓連湯加減。煨葛根15g 黃芩15gk黃連10g 甘草5g廣本香8g 六一散30g。水煎服:每日一劑，分二次服。2診斷:泄瀉(脾胃虛弱)。 (2)辨證分析:脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏泄。脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失常，則飲食減少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩拿物，大便次數(shù)增多；久瀉不止，氣血來(lái)源不足，故可色薰黃無(wú)華，神疲倦怠；舌淡苔白，脈細(xì)弱為脾胃虛弱之象。(3)治法:健脾益氣，化濕止瀉。 方藥 參苓自術(shù)散加減 黨參10g 白術(shù)15g 茯苓15g 砂仁8g桔梗10g 扁豆15g；山藥15g蓮子肉15g薏苡仁15g 甘草5g水煎服，每日一劑，分二次服.第七節(jié) 便 秘 一、選擇題【A1型題】 A.《圣濟(jì)總錄》B.《傷寒論》C.《內(nèi)經(jīng)》D《諸病源候論》E.《難經(jīng)》 ，胃腸凝滯 ，，努掙乏力 D大便干結(jié)，腹脹腹痛 ，口千口臭，腹脹，心煩，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，此屬 、下列哪項(xiàng)不是便秘之征 D與腸形一致 ，由實(shí)秘轉(zhuǎn)為虛秘 ，導(dǎo)致氣滯與熱結(jié)并存 ，形成陽(yáng)氣虛衰因?qū)嵵绿撟C .D氣虛陽(yáng)虛之人，常致陰寒內(nèi)生而成冷秘轉(zhuǎn)為實(shí)證。 糞質(zhì)不甚干結(jié)，排便不爽，伴腹脹腸鳴矢氣，辨證多為 A氣虛B陰寒凝滯C氣滯D燥熱內(nèi)結(jié)E血虛 ，伴脾腎陽(yáng)虛見(jiàn)癥C大便干結(jié)和腸熱腑實(shí)見(jiàn)癥D便秘和血虛證并見(jiàn)E糞質(zhì)并不干硬，便難排出和氣虛證并見(jiàn) :，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者；可選用A大承氣湯B青麟丸C更衣丸D當(dāng)歸龍薈丸E三物各急丸⒕陰虛便秘的特點(diǎn)是 ，便干兼腹脹口臭B便干面唇無(wú)華C便而不爽兼矢氣D便不干努掙乏力E大便干結(jié)如羊屎狀【A2型題】，大便干結(jié)或兼腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤或口舌生瘡。舌紅、苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。其主要病機(jī)為 A氣機(jī)郁滯，大腸傳導(dǎo)失司 B腸胃積熱，津傷腸燥C陰寒凝滯，傳導(dǎo)失職D肺脾氣虛，傳導(dǎo)無(wú)力E陰液虧虛，腸失濡潤(rùn)16患者大便干或不干，排出艱澀困難，小便清長(zhǎng)，面色淡白或時(shí)作眩暈，四肢不溫，腹中冷痛，得熱則減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。其治法為 ˉ C養(yǎng)血潤(rùn)燥D順氣導(dǎo)滯E補(bǔ)氣潤(rùn)腸 ，大便艱澀，腹痛拘急，脹痛拒按，喜熱惡寒，手足不溫39。呃逆嘔呼，舌苔白膩，脈弦緊。其治療首選方為A濟(jì)川煎B潤(rùn)腸丸C黃芪湯D六磨湯E大黃附子湯 18患者大便干結(jié)如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤；心煩矢眠，潮熱盜汗，腰膝痰軟；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，其治療首選方為A黃芪湯B潤(rùn)腸丸C增液湯D濟(jì)川煎E麻子仁丸【A3型題】某患者，大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，食少納呆，舌苔薄膩，脈弦。 A熱秘B冷秘C陽(yáng)虛便秘D氣秘E陽(yáng)虛便秘 20其治法是 A補(bǔ)氣潤(rùn)腸B溫陽(yáng)通便C瀉熱通便D滋陰通便E順氣導(dǎo)滯A六磨湯B麻子仁丸C大黃附子湯D黃芪湯E增液湯 患者大便干結(jié)，面色無(wú)華，心悸氣短，健忘，失眠多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦＃诖缴?。舌淡苔白，脈細(xì)澀A血虛便秘B陽(yáng)虛便秘C氣虛便秘D陰虛便秘E以上均否23其治療首選方是 【B型題】 A便秘干結(jié)和陰虛火旺之象共見(jiàn)B排便困難，伴脾腎陽(yáng)虛見(jiàn)癥C便秘與寒滯胃腸并見(jiàn)D大便干結(jié)和腸熱腑實(shí)見(jiàn)癥E便秘和血虛證并見(jiàn) 24冷秘的審證要點(diǎn)是 A舌淡苔白B舌紅少苔C舌苔白膩D舌苔薄膩E舌紅苔黃燥27熱秘的舌象是 【X1型題】 D直腸指檢E乙狀直腸鏡30下列屬實(shí)秘的證型有 D積極治療肛門直腸疾病E按時(shí)登廁 【X2型題】33劉某，男，70歲，訴大便干結(jié)如羊屎狀十年，伴頭暈耳鳴，心煩矢眠”潮熱盜汗，腰膝痰軟。兩顴紅赤，形體消瘦， 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其診斷，治療正確 的是 A方藥選用潤(rùn)腸丸加減 B其證型為陰虛便秘C其證型為血虛便秘D方藥選用增液湯加減虛便秘E治法為滋陰通便二、名詞解釋便秘三、填空題，可引起_、____等。、虛秘之分。實(shí)秘為_(kāi)__、__虛秘為_(kāi)__、___。3便秘而當(dāng)分虛實(shí)辨證論治。.實(shí)者以___ 為主，____、_為治本之法；虛者以 ___為先，___、___ 為治本之法。4便秘多表現(xiàn)為慢性病變過(guò)程。以___多發(fā)，____性多見(jiàn)。 ，但常與____、 ___、___、___等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。6虛秘臨床常見(jiàn)________、___、___、____四種證型。 四、是非判斷題。，大多可痊愈。，其治疔均可采用通下法。5.《內(nèi)經(jīng)》中稱便秘為“后不利”、“大便難”。 五、簡(jiǎn)答題 ?⒉熱秘的主證、治法、方藥是什么? ?六、病案分析題 女，45歲，工人。2002年3月20日就診。主訴:大便干結(jié)十余天。病史:近有十余天未解大便，平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。一直好食辛辣之物。現(xiàn)腹脹滿，矢氣頻。，舊渴喜冷飲，面赤身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。 要求:寫(xiě)出本案診斷(病名證型y.∷辨證分析、治法、方藥(含用量用法)⒉張某，女，56歲，干部:2001年8月15日初診。 主訴:反復(fù)排便因難五月余。 病史：患者半年前因“膽結(jié)石”行手術(shù)治療，術(shù)后身體較虛弱，漸感排困難，每35天甚至7天排便一次，經(jīng)中西藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)糞質(zhì)并不干硬，.雖有便意，但臨廁便難排出，汗出氣短，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。寫(xiě)出本案診斷(病名證型)、瓣證分析、治法、方藥(含用量用法)。參考笞案選擇題1B2D3B4A5C6C7C8C9D10C11B12D13A14E15B16A17E18C19D20E21A22B23C24C25A26D27E28B29ABD30BC31ABCE32ABCDE33BDE二、名詞解釋便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失常，排便周期延長(zhǎng)，但大便干結(jié)難解，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，而排出不暢的病證。填空題1肛裂 痔瘡2邪滯胃腸 壅塞不通 腸失溫潤(rùn) 推動(dòng)無(wú)力3瀉熱 溫散 通導(dǎo) 養(yǎng)正 滋陰養(yǎng)血 益氣溫陽(yáng)4中老年 女5大腸 脾 胃 肺 肝 腎6氣虛便秘 血虛便秘 陰虛便秘 陽(yáng)虛便秘 四、是非判斷題1. 2.√3.4.5.√五簡(jiǎn)答題1排便時(shí)間或周期延長(zhǎng)，次數(shù)減少，或糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，便下困難，或排出無(wú)力，出而不暢，常兼有腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短、頭暈心悸等癥。2主證：大便干結(jié)或兼腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤或口舌生瘡，舌紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方藥：麻子仁丸加減，火麻仁、杏仁、大黃、枳實(shí)、厚樸、芍藥。3外感燥熱之邪傷肺，或感受它邪從熱化燥，燥熱下移大腸，則腸燥津枯，大腸傳導(dǎo)失司，亦可導(dǎo)致便秘。六、病案分析題 1.（1）診斷:便秘(熱秘)(2)辨證分析:患者嗜食辛辣，致腸胃積熱，灼傷津液，腸腑朱于滋潤(rùn)，故大便千結(jié)難解，數(shù)日一行；積熱上蒸，腑濁不降，故口臭且有潰瘍，渴而多飲；熱積腸胃，腑氣不通，糟粕不下，氣機(jī)壅滯，故腹脹滿而矢氣頻；熱邪移千膀胱，則小便短赤；舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)，乃腸胃積熱、傷津化燥之征。(3)治法:清熱潤(rùn)腸。(4)方藥:麻子仁丸加減。麻子仁30g(打碎)芒硝10g(沖服) 北沙參15g 杏仁10g 麥冬15g枳實(shí)12g 大黃10g(后下)厚樸12g白蜜10g【沖服)。每日一劑，水煎服。2（2）診斷:便秘(氣虛便秘)。(2)辨證分析:肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，故雖有便意，臨廁須竭力努掙，而大便并不干硬；肺衛(wèi)不固，腠理疏松，故掙則汗出短氣；脾虛則健運(yùn)無(wú)權(quán)，化源不足，故面色蒼白；舌淡苔白，脈虛弱，便后疲乏，肢倦懶言均屬氣虛之象。(3)治法:補(bǔ)氣潤(rùn)腸。 (4)方藥:黃芪湯加減。黃芪30g、.火麻仁15g(打)、白蜜10g(沖服)、陳皮8g黨參20g、白術(shù)20g 每日一劑。水煎服。 第八節(jié) 痢疾一、選擇題【A1型題】，但以什么季節(jié)為最常見(jiàn) A初起熱盛，可重用肉桂，加金銀花、馬齒莧 ，加萊菔子、神曲、山楂 C濕重于熱者可去黃芩，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮 D痢下鮮紅者，加地榆、仙鶴草、丹皮、側(cè)柏葉等 ，加白頭翁、黃柏、秦皮等 ⒌若痢下醬色，時(shí)作時(shí)止，多見(jiàn)于 、頭身疼痛者，治療宜首先選用 ，氣血凝滯.，壅滯腸道，燔灼氣血，D正虛邪戀，大腸傳導(dǎo)失司E濕熱蘊(yùn)結(jié)腸申，氣血壅滯，脂絡(luò)受損，或純?yōu)榘變黾昂疂駜?nèi)盛表現(xiàn)C久痢，虛坐努責(zé)伴陰虛之象D久痢時(shí)發(fā)時(shí)止與脾氣虛弱證并見(jiàn)E起病急驟，下痢，高熱，熱毒熾盛，甚則神昏痙厥9治療陰虛痢，宜選用的方劑是 . ⒈或赤多自少多為:.，“痢疾”病茗的是下列哪部醫(yī)著 A.《內(nèi)經(jīng)》B《丹溪心法》C《肘盾備急方》D.《金匱要略》E.《濟(jì)生方》 :(潔)史 ， . ，也應(yīng)予以清淡飲食為主【A2型題】.，腹痛陣作而拒按，便后腹痛暫緩，里急后重，下痢赤自，膿血，稠粘氣臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。其主要病機(jī)是 ，陰虛火旺B寒濕客腸，氣血凝滯C正虛邪戀，大腸傳導(dǎo)失司 D濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中，氣血壅滯，脂絡(luò)受損E時(shí)邪疫毒，壅滯腸道，燔灼氣血，起病急驟，腹癖劇烈，痢下膿血鮮紫相雜，腐臭難聞，里急后重明顯，高熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，舌紅絳、苔黃燥，脈滑數(shù)，其治法為，涼血清腸B溫中清腸，佐以調(diào)氣衍滯，調(diào)氣行血導(dǎo)滯D泄熱和胃，苦辛通降:E堅(jiān)陰清腸泄熱，扶正止痢17病情嚴(yán)重而病勢(shì)兇險(xiǎn)，以兒童為多見(jiàn)，急驟起病，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時(shí)，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏、抽搐:驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重，甚或缺如的痢疾是A濕熱痢B寒濕痢C疫毒痢 【A3型題】屈某，腹痛拘急；痢下粘凍白多赤少，里急后重，胸脘痞悶，頭身因重:，口淡乏味，舌淡苔白膩，脈濡緩。 A清熱解毒，涼血清腸B堅(jiān)陰清腸泄熱，扶正止痢C溫中清腸，佐以調(diào)氣行滯D溫化寒濕，.消導(dǎo)積滯 20最佳治療方劑是A白頭翁湯 D附子理中湯 E連理湯張某，患痢疾十余年不愈，現(xiàn)痢下赤白清稀，有時(shí)純?yōu)榘渍硟觯瘸舨幻黠@，腹部隱痛，喜按喜溫，食少神疲，形寒肢冷，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)而弱 A濕熱痢B休息痢C虛寒痢D寒濕痢E陰虛痢 ，固澀止痢 B溫化寒濕，調(diào)氣行血導(dǎo)滯，涼血清腸 D溫脾散寒，消導(dǎo)積滯E堅(jiān)陰清腸泄熱，挾正止痢 A連理湯B白頭翁湯C桃花湯合真人養(yǎng)臟湯D不換金正氣散 【B型題】C起病急驟，下痢，高熱，熱毒熾盛，甚則神昏痙厥 D久痢，虛坐努責(zé)伴陰虛之象E久痢，痢下稀薄，腹部隱痛伴見(jiàn)虛寒之象 【Xl型題】27痢疾多起病急驟，其臨床特征多為:28痢疾的預(yù)防，應(yīng)注意以下哪些方面、糞的管理 ，下列哪些提法是正確的A一般暴痢多實(shí)，久痢多虛B實(shí)證有濕熱痢、寒濕痢、疫毒痢C虛證有虛寒痢、陰虛痢D噤口痢亦為虛證E且虛實(shí)夾雜者為休息痢【X2型題】31郭某，男，12歲，急性起病，腹痛劇烈，排便鮮紫膿血相雜，里急后重，高熱