【正文】 貫煎合芍藥甘草湯加減，男，35歲:自訴患飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面白無華，倦怠乏力，軎暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏??；查：舌質淡，苔薄白，脈濡弱。治療應選下列何方 二、名詞解釋 嘔吐三、填空題，________。病位在________，與________、________關系密切。嘔吐的虛實可相互轉化，初嘔多________，嘔吐日久，可損傷胃津，導致________，或因邪干胃腑日久，損傷脾胃，導致________，________，則由實轉虛；若脾胃素虛，痰濕內生，或復飲食所傷，形成食滯，因________致________，可出現(xiàn)________證。又可寒熱轉化，如脾胃虛弱，痰飲內阻，可________，或過用溫燥，可形成熱證，成為________。嘔吐病理性質不外虛實兩類，實證因________，________，________，________等邪氣犯胃，致________，________，________作嘔；虛證為________或________，胃失________或________，________，________，而發(fā)嘔吐。四、是非判斷題。 。3半嘔吐為人體祛除有害物質的保護性反應，故不能見嘔止嘔。4嘔吐的病位在胃和肝關系密切。 五、簡答題??? 4脾胃陽虛型胃痛的主證，治法，方藥是什么？5嘔吐的診斷依據(jù)是什么？病案分析題張某，男，45歲，工人，2000年8月2日就診。主訴:嘔吐伴寒發(fā)熱半天。病史：昨夜貪凉露宿，晨起鼻塞、流清涕，惡寒發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐。現(xiàn)癥見：嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈入緩。要求：寫出本案診斷（病名證型）、辯證分析，治法，方藥（含用量用法），男，40歲，干部。 主訴:嘔吐時作時止已二月余。 病史:飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面白無華，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。 要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。參者笞案一、選擇題1A 2C 3E 4B 5D 6E 7D 8A 9B 10E 11E 12B 13A 14B 15A 16E 17B 18A 19C 20A 21B 22B 23B 24D 25C 26B 27ABCD 28AB 29ABCD 30AB 31A 32C二、名詞解釋 嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時發(fā)生，很難截然分開，故統(tǒng)稱為嘔吐。三、填空題 胃氣上逆 胃 肝 胃陰虧損 脾胃虛弱 脾陽不振 虛 實 虛實夾雜 蘊雨化熱 食滯 痰飲 肝氣 胃氣痞塞 升降失調 氣逆作嘔 脾胃陽虛 胃陰虧損 溫養(yǎng) 濡養(yǎng) 胃失和降 胃氣上逆 四、是非判斷題 :1.√ 2. 3.√ 4. 5. 五、簡答題 ；:外邪犯胃是突然嘔吐，胸脘滿:悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。病機為外邪犯胃，胃失和降。以突然嘔吐，兼有發(fā)熱惡寒等表證為審證要點。而脾胃陽虛實飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面白無華，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。病機為脾胃虛寒，運化無權，胃失和降。以飲食稍有不慎即易嘔吐，畏寒肢冷，便溏為審證要點。答：實證多有感受外邪，情志失調，飲食停滯所致，起病較急，病程較短，嘔吐物量多，多有酸臭味，或伴惡寒發(fā)熱等表征，脈實有力。虛證多因脾胃虛寒，胃陰不足所致，起病緩，病程長，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等。答：嘔吐基本病機為胃失和降，胃氣上逆，故和胃降逆為治療嘔吐的基本原則，但應區(qū)分虛實。邪實者，治宜祛邪為主，邪去則嘔吐自止，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虛者，治宜挾正為主，正復則嘔吐自愈，分別采用溫陽1益氣、養(yǎng)陰等法；虛實兼夾者當審其標本緩急主次。在辨證論治時，應輔以和胃降逆之品，則胃氣和，嘔吐亦止。:(1)證候:飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆，面白無華，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈濡弱。(2)治法:溫中健脾，和胃降逆。(3)方藥:理中湯加減。方中人參、白術健脾和胃；干姜、甘草甘溫和中:: (1)臨床特征:嘔吐食物1痰涎或水液諸物等胃內容物，或干嘔無物為主要特征，時作時止，或嘔吐頻頻，初嘔吐物多有酸腐氣味，久吐則酸臭氣味不甚。且常伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。 (2)病史:本病常有欽食不節(jié)，過食生冷，或因惱怒，或久病不愈等病史。(3)輔助檢查:上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡、腹部B超、頭顱CT、妊娠試驗等檢查有助診斷。六、病案分析題1.(1)診斷:嘔吐(外邪犯胃)。(2)辨證分析:外感風寒之邪，?或夏令暑濕穢濁之氣，動擾胃腑，濁氣上逆，故突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食。邪束肌表:，營衛(wèi)失和，則發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩，均為傷于寒濕之象。(3)治法:疏邪解表，化濁和中: 39。(4)方藥:藿香正氣散。藿香20g∶紫蘇15g 白芷10g 大腹皮10g 厚樸10g 半夏10g|陳皮10 g白術10g茯苓10g∷生姜10g 大棗5枚 炙甘草5g。水煎服，∶每日一劑。2.(1)診斷:嘔吐(脾胃陽虛).。 ∴(2)辨證分析：碑胃虛寒，中陽不振，水谷腐熟運化不及，故飲食稍有不慎即易嘔吐，時作時止，納呆；陽虛失于溫煦，則面白無華，四肢不溫、倦怠乏力，喜暖畏寒，中焦虛寒，氣不化津，故口干而不欲飲；脾虛則運化失職，故大便溏?。簧噘|淡，苔薄白，脈濡弱為脾胃陽虛之象。 (3)治法:溫中健脾，和胃降逆。(4)方藥：理中湯加減。方中人參15g 白術15g 干姜10g 砂仁7g 半夏10g 甘草5g。每日一劑。 第三節(jié) 呃逆一、選擇題 [A1型題]最早記載呃逆病名的是下列哪一部醫(yī)著A《內經(jīng)》B《金匱要略》C《諸病源候論》D《丹溪心法》E?！夺t(yī)宗必讀》呃逆是由于哪些臟腑功能失調造成的A肺肝腎B心肝腎C胃肝脾肺腎 D脾肝腎E肺脾肝A感受外邪B飲食不當 C情志不和D體虛病后呃聲初起，呃聲洪亮，氣沖有力，連續(xù)發(fā)作多屬A實證B虛證C寒證D熱證E以上均不是A呃聲沉緩有力B氣不得續(xù)C胸脅滿悶，脘腹脹滿D口臭煩渴E大便秘結A溫補脾胃，和中降逆B養(yǎng)胃生津，降逆止呃C化瘀通絡，和胃止痛 D溫補脾胃，和中降逆E順氣解郁，和胃降逆下列哪一項不是呃逆的證型A胃中寒冷B胃火上逆C氣機郁滯D脾胃陽虛E瘀血停滯因胃中寒冷引起呃逆的主要表現(xiàn)是A呃聲短促而不得續(xù)B呃聲低弱無力，氣不得續(xù)C呃聲連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重D呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴E呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚因氣機郁滯引起呃逆的主要表現(xiàn)是A呃聲短促而不得續(xù)B呃聲低弱無力，氣不得續(xù)C呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重D呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴E呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚因脾胃陽虛引起呃逆的主要表現(xiàn)是A呃聲短促而不得續(xù)B呃聲低弱無力，氣不得續(xù)C呃逆連聲，沖逆而出，口臭煩渴，得熱則減，遇寒更甚，氣不得續(xù) ，常因情志不暢而誘發(fā)或加重D呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，得熱則減，遇寒更甚 B呃聲低弱無力，氣不得續(xù)C呃逆連聲，沖逆而出，口臭煩渴，得熱則減，遇寒更甚【A2型題】 ，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。其主要病機為， C情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣上沖D脾胃虛弱，胃失濡潤，難以和降，沖逆肅出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。其治法是，和胃降逆B清胃泄熱，降逆止呃C溫中散寒，降逆止呃D溫補脾胃，降逆止呃 ，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。其治療首選取方為 ，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。其主要病機是，肝氣犯胃，胃氣上沖D脾胃虛弱，胃失濡潤，難以和降，口干咽燥，心煩不安，不思飲食，大便干結，舌質紅，苔少而干或有裂紋，脈細數(shù):其首選取方為:【A3型題】某患者，呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔自潤，脈遲緩。l⒏該病人的證候屬于 ，和胃降逆 ，降逆止呃 ，和胃降逆 D清化濕熱，理氣和胃 ，和胃止痛 A理中湯加減B上貫煎合芍藥甘草湯加減C四七湯加減D小半夏湯合苓桂術甘湯加減 E丁香散加減某患者，呃逆洚聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦.21該病人的證候屬于A脾胃虛寒B氣機郁滯C痰飲內阻D胃陰不足E外邪犯胃22其治法是 A順氣解郁，和胃降逆B溫中散寒，降逆止呃C溫中健脾，和胃降逆 D清化濕熱，理氣和胃:E消食導滯，和胃止痛A丁香散加減B竹葉石膏湯加減C丹梔逍遙散或化肝煎加減 D藿香正氣散加減E五磨飲子加減 .【B型嶗匭】 A丁香散加減B竹葉石膏湯加減C丹梔逍遙散或化肝煎加減 D藿香正氣散加減 E五磨飲子加減24呃逆胃中寒冷證，治療宜首選25呃逆氣機郁滯證，治療宜首選:26呃逆胃火上逆證，治療宜首選【X1型題】27實證的呃逆證候類型有 A胃中寒冷B胃火上逆C氣機郁滯D胃陰不足E脾胃陽虛: A胃中寒冷B胃火上逆C氣機郁滯D胃陰不足E脾胃陽虛A溫中散寒，降逆止呃B清胃泄熱，降逆止呃C順氣解郁，和胃降逆D溫補脾胃，和中降逆E養(yǎng)胃生津，降逆止呃A溫中散寒，降逆止呃B清胃泄熱，降逆止呃C順氣解郁，和胃降逆D溫補脾胃，和中降逆E養(yǎng)胃生津，降逆止呃 【X2型題】劉某，女，干部，呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。其治法為A清胃B泄熱C順氣D降逆E止呃張某，男，35歲。呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，暖氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。治療應選下列何方藥A丁香、代赭石B竹葉石膏湯C逍遙散D郁金、川楝子E五磨飲子二、名詞解釋 呃逆三、填空題，____.⒉呃逆的病位在____，病變的關鍵臟腑在____，還與____諸臟腑有關。 ，實證多為___、或____等____所致。但亦有____并見者。，____.四、是非判斷題，肝之條達，腎之攝納也有關。 。 “噦”。，得熱則減，遇寒更甚。五、簡答題???、詒法、方藥是什么?5，呃逆的診斷依據(jù)是什么?六t病案分析題 .1王某，男，60歲主訴：呃逆2日。病史:2日前因飲冷飲后，出現(xiàn)呃逆。呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。 要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。，男，46歲。 . 主訴:呃逆3日病史3日前由于飲酒后呃逆頻作，呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。要求:寫出本案診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。參考笞案一、選擇題二、名詞解釋呃逆三、填空題 1胃失和降，胃氣上逆動膈 2膈 胃 肝 脾 肺 腎 3虛實 寒凝 火郁 氣滯 痰阻 胃失和降，胃氣上逆動膈 脾腎陽虛 胃陰耗損 正虛氣逆 虛實夾雜 4理氣和胃 降逆止呃四、是非判斷題 1.√2.3.√4√/5.√五、簡答題:胃中寒冷是以呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒吏甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。病機為寒蘊中焦，胃陽被遏，胃氣失降，上逆動膈。以呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚為審證要點。雨脾胃陽虛是以呃虍低弱無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。病機為脾胃陽虛，升降矢常，虛氣上逆。以呃聲低弱無力，脘腹喜溫喜按，手足不溫為審證要點。:呃逆聲高，氣沖有力，連續(xù)發(fā)作多屬實證；呷逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力，多屬虛證。 :呃逆證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。臨證時要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。并應在辯證的基礎上輔以和胃降逆止呃之藥，以利膈間之氣。對于危重病證中出現(xiàn)的呃逆:治當大補元氣，救護胃氣。:(1)證候:呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈細弱。(2)治法:溫補脾胃，和中降逆。(3)方藥:理中丸加減。方中人參、白術、甘草甘溫益氣；干姜溫中散寒。 5，答: ? .(1)臨床特征:呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定為臨床特征。常伴有胸膈痞悶，脘中不適；情緒不安等癥狀。 . (2)病史:多有