20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠期心血管病處理(esc20xx指導(dǎo)解讀)-文庫(kù)吧資料
2024-11-17 22:21本頁(yè)面
【正文】 三十六 頁(yè) 。? 妊娠高血壓已經(jīng)明確為女性心血管危險(xiǎn)因素，因此分娩后應(yīng)注意生活方式改善，良好血壓控制及代謝指標(biāo)的控制，以降低未來(lái)心血管風(fēng)險(xiǎn)。妊娠高血壓的長(zhǎng)期預(yù)后 ? 發(fā)生妊娠高血壓和先兆 (xiānzh224。? 所有抗高血壓藥物都會(huì)在乳汁中分泌，但多數(shù)濃度很低。) (FDA分級(jí)）和 注意事項(xiàng)或評(píng)價(jià) ? 推薦藥物 甲基多巴 (B) 藥物選擇根據(jù) NHBPEP工作組；孕早期的用藥安全 ? 二線藥物 拉貝洛 可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限 硝苯地平 (C) 緩釋劑 可能抑制分娩；很少與其他鈣通道阻斷劑合用 肼苯噠嗪 (C) 長(zhǎng)期應(yīng)用表明很少有不良事件報(bào)道；與抗交感藥物聯(lián)用時(shí)有效； 可能引起新生兒血小板減少 β 受體阻滯劑 (C) 可能減少子宮 (zǐgōng)胎盤血流；可能降低胎兒對(duì)缺氧應(yīng)激的 反應(yīng)；早、中孕期開(kāi)始使用存在胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)（安替洛爾） 氫氯噻嗪 (C) 對(duì)照研究正常血壓而不是高血壓的孕婦中進(jìn)行，與甲基多巴和 血管舒張劑聯(lián)用可減少液體潴留 硝酸異山梨酯 和 硝普鈉? 禁忌藥物 ACEI和 AT1受體拮抗劑 腎素直接抑制劑 動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致胚胎丟失；孕婦使用后可 能引起先天心臟缺陷、胎兒畸形 第二十四 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。藥物 (y224。ow249。妊娠期用藥分級(jí) (fēn j237。ow249。? 嚴(yán)重高血壓可以靜脈應(yīng)用美托洛爾；烏拉地爾也可以應(yīng)用于高血壓急癥。n)先兆子癇時(shí)應(yīng)用。ng)和治療? 由于利尿劑可能會(huì)減少胎盤血流，應(yīng)盡量避免使用利尿劑。妊娠高血壓 預(yù)防 (y249。ow249。? 高血壓危象時(shí)可以選用硝普鈉靜脈給藥。? 重度高血壓，推薦拉貝洛爾針或口服甲基多巴或硝苯地平 （ IC） 。)等，應(yīng)考慮分娩 （ IC） 。ng)和治療? 收縮壓高于 170 mmHg 和（或）舒張壓 110 mmHg 時(shí)應(yīng)急診處理或住院治療（ IC） 。妊娠高血壓 預(yù)防 (y249。)治療鈣通道阻斷劑? 對(duì)孕婦的副作用包括心動(dòng)過(guò)速、心悸、外周水腫(shuǐzhǒng)、頭痛和面部潮。藥物 (y224。拉貝洛爾用經(jīng)非腸道途徑治療重度高血壓治療，孕婦低血壓和其他副反應(yīng)低，優(yōu)于肼苯噠嗪。nɡ yā)更有效；? 拉貝洛爾 。ow249。)治療第十八 頁(yè) ，共三十六 頁(yè) 。ng)和治療European Heart Journal 2024. 32,3147–3197藥物 (y224。妊娠高血壓 預(yù)防 (y249。? 甲基多巴可以用于妊娠期高血壓的長(zhǎng)期治療，主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、抑郁，少數(shù)人長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，故肝功能不良、嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。? 甲基多巴（ methyldopa）， 是唯一長(zhǎng)期隨訪 (su237。ow249。o)重度高血壓，以盡量安全延長(zhǎng)孕周減少胎兒早產(chǎn)并發(fā)癥，同時(shí)盡量減少胎兒暴露于藥物可能的副作用。o)主要用于預(yù)防或治療 (zh236。 降壓治療 (zh236。ow249。ow249。 妊娠 (r232。nɡ)、頭痛、視覺(jué)障礙、 HELLP綜合征等。? 由于 60% 以上的妊娠女性會(huì)并發(fā)水腫，所以水腫已經(jīng)不作為先兆子癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)。? 先兆子癇發(fā)生于 5% ~7%的妊娠女性中，但在妊娠前就有高血壓的孕婦中發(fā)生比例可以高達(dá) 25%。妊娠 (r232。未分類的妊娠高血壓未分類的妊娠高血壓 孕 20周后首次測(cè)量并診斷為高血壓；需要在產(chǎn)后 42天進(jìn)一步評(píng)估。妊娠期妊
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