20xx年醫(yī)學專題—妊娠期心血管病處理(esc20xx指導(dǎo)解讀)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 24. 32,3147–3197藥物 (y224。ow249。)治療第十八 頁 ，共三十六 頁 。藥物 (y224。ow249。)治療外周腎上腺素能受體拮抗劑 ? 有效控制孕婦血壓，降低重度高血壓的發(fā)生，減少早產(chǎn)住院率；? 薈萃分析 :β 阻滯劑比甲基多巴降壓 (ji224。nɡ yā)更有效；? 拉貝洛爾 。非選擇性的 β 阻斷劑，血管 α1 受體阻斷 ,對慢性高血壓的孕婦口服該藥的安全性和有效性與甲基多巴相當；? 安慰劑對照研究 :早發(fā)型子癇前期患者使用拉貝洛爾可導(dǎo)致胎兒生長受限。拉貝洛爾用經(jīng)非腸道途徑治療重度高血壓治療，孕婦低血壓和其他副反應(yīng)低，優(yōu)于肼苯噠嗪。第十九 頁 ，共三十六 頁 。藥物 (y224。ow249。)治療鈣通道阻斷劑? 對孕婦的副作用包括心動過速、心悸、外周水腫(shuǐzhǒng)、頭痛和面部潮。? 硝苯地平幾乎不引起可測量的子宮血流降低? 有病例報道短效硝苯地平膠囊可引起孕婦低血壓和胎兒窘迫? 提倡使用長效制劑第二十 頁 ，共三十六 頁 。妊娠高血壓 預(yù)防 (y249。f225。ng)和治療? 收縮壓高于 170 mmHg 和（或）舒張壓 110 mmHg 時應(yīng)急診處理或住院治療（ IC） 。? 妊高癥伴蛋白尿 +視覺障礙或凝血異?；蛱壕狡?(jiǒngp242。)等，應(yīng)考慮分娩 （ IC） 。? 先兆子癇伴有肺水腫時首選硝酸甘油 （ IC） 。? 重度高血壓，推薦拉貝洛爾針或口服甲基多巴或硝苯地平 （ IC） 。? 妊娠伴高血壓應(yīng)考慮繼續(xù)使用孕前降壓藥，除了 RAS抑制劑 （ IIaC） 。? 高血壓危象時可以選用硝普鈉靜脈給藥。European Heart Journal 2024. 32,3147–3197藥物 (y224。ow249。)治療第二十一 頁 ，共三十六 頁 。妊娠高血壓 預(yù)防 (y249。f225。ng)和治療? 由于利尿劑可能會減少胎盤血流，應(yīng)盡量避免使用利尿劑。? 鈣拮抗劑如硝苯地平，僅作為高血壓藥物治療的第二選擇，僅在高血壓急癥或出現(xiàn) (chūxi224。n)先兆子癇時應(yīng)用。? 靜脈應(yīng)用硫酸鎂可用于驚厥發(fā)作和預(yù)防，但應(yīng)注意硫酸鎂會導(dǎo)致母親低血壓和胎兒缺氧。? 嚴重高血壓可以靜脈應(yīng)用美托洛爾；烏拉地爾也可以應(yīng)用于高血壓急癥。European Heart Journal 2024. 32,3147–3197藥物 (y224。ow249。)治療第二十二 頁 ，共三十六 頁 。妊娠期用藥分級 (fēn j237。)： A 是適宜應(yīng)用， B、 C、 D 適用性依次遞減常用降壓藥物 (y224。ow249。)分級和不良反應(yīng)第二十三 頁 ，共三十六 頁 。藥物 (y224。ow249。) (FDA分級）和 注意事項或評價 ? 推薦藥物 甲基多巴 (B) 藥物選擇根據(jù) NHBPEP工作組；孕早期的用藥安全 ? 二線藥物 拉貝洛 可能導(dǎo)致胎兒生長受限 硝苯地平 (C) 緩釋劑 可能抑制分娩；很少與其他鈣通道阻斷劑合用 肼苯噠嗪 (C) 長期應(yīng)用表明很少有不良事件報道；與抗交感藥物聯(lián)用時有效； 可能引起新生兒血小板減少 β 受體阻滯劑 (C) 可能減少子宮 (zǐgōng)胎盤血流；可能降低胎兒對缺氧應(yīng)激的 反應(yīng)；早、中孕期開始使用存在胎兒生長受限風險（安替洛爾） 氫氯噻嗪 (C) 對照研究正常血壓而不是高血壓的孕婦中進行，與甲基多巴和 血管舒張劑聯(lián)用可減少液體潴留 硝酸異山梨酯 和 硝普鈉? 禁忌藥物
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