【正文】 循環(huán)指標(biāo)正常，密切觀察下進行，停用呼吸機后繼續(xù)給氧。4．定時翻身、拍背，及時吸痰（吸痰前按下吸痰增氧鍵3秒啟動增氧吸痰功能），保持呼吸道通暢，氣道濕化液溫度不宜過高，以免燙傷呼吸道。2．觀察病情變化，如神志、皮膚顏色、心率及心律、血壓和尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。處理方法：給氣囊重新充氣；氣囊破裂者給予更換氣管內(nèi)套管；仔細檢查管路，將各接頭接緊；如發(fā)生管路破裂，更換新管路。處理方法：檢查患者的呼吸與呼吸機是否同步，對癥處理，吸痰，調(diào)整呼吸機的機械臂以免管路牽拉氣管插管或氣管切開管；清除管路內(nèi)的積水，檢查管路，解除管路打折原因；對出現(xiàn)的并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生進行處理。第四篇：人工呼吸機操作常規(guī)加常見問題人工呼吸機操作常規(guī)一、名稱 Drager Savina Workbook 二、原理 定容型呼吸機，通過氧氣配比閥，氧氣與高速渦輪機產(chǎn)生的空氣混合以達到所設(shè)定的氧濃度，通過吸氣閥進入患者氣道，呼出的氣體通過呼氣閥排出體外。撤機后除按上述步驟消毒外，呼吸機內(nèi)部應(yīng)給予清洗、調(diào)試和保養(yǎng)。（七）加強消毒應(yīng)定期消毒管道、鼻面罩、過濾器、過濾膜等，每天用75％酒精擦拭機器表面；鼻面罩專人專用，對間歇輔助通氣的患者，鼻面罩不用時應(yīng)用保鮮袋套住，保鮮袋每天更換；當(dāng)戴面罩時，先用75％酒精擦拭。幫助病人學(xué)習(xí)一些有關(guān)疾病和治療的知識,協(xié)助并指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸, 讓病人主動咳嗽、咯痰, 必要時給予吸痰, 在治療過程中, 可間歇使用呼吸機, 讓患者精神放松, 提高病人適應(yīng)能力。便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物，必要時給予中藥熱敷或灌腸。應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，少量多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫(yī)囑嚴格控制出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入?；颊哌M食時，根據(jù)病情可暫時停用呼吸機，改用鼻塞吸氧，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，如SaO2在95%以上，可以進食，進食后30分鐘再應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機通氣。飲食護理：飲食護理機械通氣患者對營養(yǎng)的需求更高，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。關(guān)心并安慰患者, 特別是老年人。心理護理：首先要讓病人準(zhǔn)確及時了解自己的病情, 使患者或家屬認識使用無創(chuàng)通氣治療的最佳時機, 如果耽誤則是延長病程或使病情加重而增加醫(yī)療費用, 同時也會影響預(yù)后。為了減緩、減輕上述情況，應(yīng)縮短通氣時間，及早脫機，提高患者生活質(zhì)量，除進行常規(guī)翻身、扣背等護理外，還應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者進行早期被動和后期主動運動。經(jīng)解釋可自動閉口，且多數(shù)病人可因經(jīng)口漏氣不適自動閉口而避免漏氣。因此，在使用無創(chuàng)呼吸機治療期間鼓勵病人間歇主動咳嗽排痰，必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。還應(yīng)避免吸氣的壓力過高(④ 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣。護士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。如果面罩固定帶是塑料制品，應(yīng)在患者枕下及兩側(cè)臉頰處墊一干毛巾，利于皮膚透氣，防止壓瘡。② 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調(diào)整合適的固定張力和位置。吸痰用具專人專用, 吸引液口腔、氣道分開使用, 每24小時更換一次。并發(fā)癥的觀察及護理機械通氣患者除了減少自身部位內(nèi)源性感染因素外, 更不可忽視外源性感染對機體的侵入。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機15～30分鐘，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。每2 小時予翻身叩背一次，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當(dāng)?shù)捏w位，如半臥位、坐位等，要點在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有效開放氣道，保持呼吸道通暢，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。② 保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水。每次使用前將200 mL蒸餾水倒入濕化器內(nèi)，使氣體先濕化再進入氣道。保持導(dǎo)管通暢，防止扭曲。若病人出現(xiàn)煩躁不安、通氣量不足，多由于痰液堵塞引起，要及時排除痰液增加通氣量。面罩漏氣量相對較少，相對療效較好，但病人常難以耐受，且若嘔吐尚有誤吸的危險。輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴重呼吸衰竭病人多數(shù)需要用面罩。一般取半臥位、坐位，避免在飽餐后進行，以免誤吸。禁忌癥有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創(chuàng)傷、不能耐受或不合作者。② 提高參與護士的專業(yè)技能，掌握適應(yīng)證和禁忌證。空間環(huán)境寬敞、清潔，便于操作，有利于病人治療。呼吸機上的光標(biāo)是壓力支持的標(biāo)志，若不亮或上下浮動小，表示細管子管腔內(nèi)壓力過大，此時病人也會有不適主訴。，如果光標(biāo)固定不動或上下浮動小，提示管道可能有堵，需沖管道。5保持兩根細管子隨時在螺紋管上方，以減少積水。應(yīng)隨時檢查呼吸機是否處于正常、面罩是否漏氣，隨時詢問患者是否有腹脹、脹氣，并及時報告醫(yī)生處理各種異常情況。擦痰或者需要卸下面罩操作時的具體操作如下：關(guān)閉開關(guān)，解開一側(cè)固定帶，打開開關(guān)，檢查面罩是否漏氣，呼吸機是否正常工作，觀察SpO2變化。（五）注意事項1．臨床應(yīng)用時注意適應(yīng)癥和禁忌癥。12．輔助治療 NPPV時不常規(guī)應(yīng)用加溫濕化，據(jù)患者情況和氣候環(huán)境選用。11．并發(fā)癥和不良反應(yīng)NPPV的常見不良反應(yīng)的口咽干燥、罩壓迫皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。急性呼吸衰竭治療3～7天。AECOPD的治療時間每次3～6小時，每天1～3次。最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率。所有患者在NPPV治療1～2h后應(yīng)對臨床病情及血氣分析再次進行評估，后續(xù)的監(jiān)測頻率取決于病情的變化情況。8．密切的監(jiān)護（漏氣、咳痰等）常規(guī)監(jiān)測包括臨床監(jiān)測、通氣參數(shù)監(jiān)測和生理學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測。或CPAP 4～5cmH2O或低壓力水平吸氣壓：6～8cmH2O、呼氣壓：4cmH2O開始，經(jīng)過2～20min逐漸增加到合適的治療水平。7．參數(shù)選擇：開動呼吸機、參數(shù)的初始化和連接患者，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應(yīng)過程）。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或給予CPAP4～5cmH2O），擺好位置并調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后，再連接呼吸機管道，避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。由于不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣，應(yīng)提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。4．體位：常用半臥位（30～45度）。2．患者評估患者的一般情況，生命體征，全身狀況，相關(guān)的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等），注意適應(yīng)證和禁忌證。第三篇：無創(chuàng)呼吸機操作流程無創(chuàng)呼吸機操作步驟1．物品準(zhǔn)備與治療場所選擇物品需準(zhǔn)備多個不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩），無創(chuàng)呼吸機，多功能監(jiān)護儀（可測脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救設(shè)備（氣管插管等）。機器應(yīng)定時充電，尤其是帶有蓄電池的呼吸機要定時充電，定期檢修，并進行功能測試，發(fā)現(xiàn)故障及時報告，以便及時維修。加強機器防塵保潔工作，機器表面每天用清潔軟布清水擦拭一次。三、常規(guī)保養(yǎng)及維護環(huán)境溫度濕度要適宜，一般室溫為2125℃，相對濕度為50%70%。準(zhǔn)確記錄呼吸機參數(shù)，防止參數(shù)被意外改動，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。管路位置隨患者體位改變移動，防止過伸，過屈或牽拉管路，造成管路脫出。緊密連接管路各部件，防止漏氣。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防肺部感染。詳細準(zhǔn)確做好患者護理記錄單。做好患者解釋工作，減少人機對抗。設(shè)定呼吸機各項參數(shù)報警上下限。呼吸機自我檢測正常。氣源或電源報警首先要斷開呼吸機與病人的連接，簡易呼吸器輔助呼吸 檢查氣源壓力和氣源連接；檢