【正文】 換切開處敷料，口腔護理每日2次，口鼻用濕紗布敷蓋。應隨時注意：呼吸機螺紋管是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰，并根據(jù)不同情況進行相關(guān)處理。（3）少數(shù)患者用簡易呼吸器仍不能合拍者，可先用藥物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用藥物：安定。（1）對神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭取病人的合作。（5）呼吸頻率與呼吸時間比：呼吸頻率成人一般為1012次/分，小兒為2530次/分，呼吸時間比為1：～3。（3）死腔量＝存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3。（1）每分通氣量：（每分鐘出入呼吸道的氣體量）＝潮氣量呼吸頻率。（3）能提供合適的潮氣量（V T）或分鐘通氣量（M V），以滿足呼吸功能和代謝功能的需要。（4）確定機械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）（1）提供輸送氣體的動力，替換人體呼吸肌的收縮與擴張。（2）判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響。（4）持續(xù)氣道正壓(CPAP)病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。其優(yōu)點為：可保證病人的有效通氣；臨床上根據(jù)SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段；在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。此方式時，不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。需較長期作加壓人工呼吸治療的病人，應作氣管切開，放置氣管套管。（2）經(jīng)鼻腔氣管插管。（1）經(jīng)口氣管插管。（2）在吸入100%氧氣的情況下，動脈血氧分壓仍達不到50～60mmHg。在臨床實踐中，心肺復蘇后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肺泡低通氣量、成人呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴重肺挫傷引起的低氧血癥、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。(4)肺活量50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。(2)自主潮氣量小于正常1/3者。(4)預防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。(2)減少呼吸肌的作功。（一）呼吸機的臨床應用:(1)維持適當?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。據(jù)美國呼吸病學會統(tǒng)計，由于呼吸機的普遍使用，使臨床搶救的成功率大約提高了55 %?！颈疚挠山?jīng)方家園（微信號jfjyvip）編校發(fā)表，圖片來源于網(wǎng)絡，請尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)聲明。腦血管病急性期或穩(wěn)定期容易出現(xiàn)便秘便干，治療時配以通腑之法，可以使患者癥狀很快好轉(zhuǎn)。第三步：活血通絡：選加雞血藤1020g、桑枝1020g、伸筋草10g、路路通10g?；鲂蜇炈牟剑旱谝徊剑夯钛B(yǎng)血：選加當歸10g、丹參30g、生地1015g，三七粉（沖服）35g。痰和瘀是腦血管病兩大致病因素，也是人體的主要病理產(chǎn)物?；颊叨囿w型肥胖，臨床癥見頭重如裹，胸脘痞悶，納呆乏力，苔膩或黃膩，脈滑，故臨床治療以平肝熄風、補氣活血為治，效不明顯，因為痰濁不去，造成肝風難熄，瘀血難去，故而沈老提出了“豁痰醒神”之法治療腦血管病屬痰瘀互結(jié)之證型，效果顯著。珍珠母平肝潛陽，清肝明目；菊花疏風清熱，明目平肝；草決明滋水涵木，清肝明目，潤腸通便，降血脂、降血壓。中期痰瘀同治。高血壓患者初期或治療的初期，容易出現(xiàn)眩暈、頭重足輕、苔膩脈滑，治療以祛痰為主，佐以化瘀通腑，用溫膽湯加沈老的祛痰平肝湯加減，選加車前草、草決明、丹參。只有這樣才能證治相對，取效快捷。同樣，痰瘀同治也有利于滋水涵木。同時研究結(jié)果證實痰瘀同治有利于鎮(zhèn)肝熄風、滋水涵木治療高血壓。我的老師中國中醫(yī)科學院韓學杰教授帶領她的團隊，經(jīng)過十幾年的追蹤調(diào)查研究，證實了現(xiàn)代高血壓患者的證型以痰瘀互結(jié)者多見。高血壓從痰論治社會環(huán)境的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，等等的原因同樣造成現(xiàn)代高血壓患者的疾病譜也發(fā)生了改變。第三步：剔絡以化瘀：地龍10g、水蛭35g、土元10g、甲珠35g?；鲂蜇炈姆ǎ旱谝徊剑盒袣饣觯哼x加石菖蒲10g、郁金10g、川楝子10g、元胡10g。方藥：溫膽湯和瓜蔞薤白白酒湯加活血化瘀藥。冠心病從痰論治冠心病實證從痰論治，要抓住主癥：苔膩或黃膩，脈滑，舌下絡脈紫或紫粗曲張，胸悶痞痛，口粘納呆，頭重肢困，體胖痰多，苔膩或黃膩一錘定音。1痰瘀互結(jié)：升麻10g，葛根10g，川芎10g，澤瀉10g，牛膝10g，丹參30g。發(fā)熱：青蒿（后下）1520g，銀柴胡1020g，桑白皮10g，車前草30g，竹葉10g，蘆根1020g，白茅根1020g。惡性腫瘤：白花蛇舌草30g，公英20g，山藥1015g，生苡仁2030g，丹參30g，白扁豆10g，仙鶴草10g，三七粉5g。婦女病：柴胡10g，香附10g，益母草10g，伸筋草10g，丹參30g，川楝子10g，元胡10g。冠心病：瓜蔞1530g，薤白（酒浸泡）1020g，丹參30g，蘇木10g，葛根1020g，赤芍10g，白扁豆10g，仙鶴草10g。辨病辨證加減：高血壓病：鉤藤(后下)1520g,川芎10g，澤瀉10g，萊菔子1020g，夏枯草15g，海藻10g，羅布麻10g，牛膝1015g，丹參30g。化瘀從兩個方面入手，一是清肝疏肝理氣，行氣化瘀，選加生梔子10g、菊花10g、薄荷5g、夏枯草1015g、蟬衣5g、地龍10g等；活血化瘀選加丹參30g、三七粉35g、川芎10g、蘇木10g、桃仁10g、紅花510g、澤蘭10g等。寒痰配伍健脾的半夏10g、化橘紅510g、木香10g、白扁豆10g、白術(shù)1015g；熱痰配伍醒脾的竹茹10g、云苓10g、陳皮10g、生苡仁20g、連翹15g。給痰以出路：分利二便祛痰邪，利小便選加車前草30g、澤蘭10g、白花蛇舌草30g、公英1020g、萹蓄10g、竹葉510g、白茅根1020g、蘆根1020g、冬瓜皮1020g；潤腸選加白菊花10g、當歸1020g、草決明1030g、桃仁10g，制大黃10g、荷葉510g、萊菔子10g。取效技巧：辨寒熱：痰黃痰粘，舌紅，苔黃膩，屬熱痰，加黃連510g、生梔子1015g、公英1020g、黃芩1015g、白花蛇舌草30g、生苡仁2030g；痰稀苔白屬寒痰，選加白芥子510g、半夏10g、桂枝10g；狹義之痰重在消導，選加焦三仙1530g、生內(nèi)金1530g、萊菔子1015g、生山楂1015g；廣義之痰重在透豁，選加桔梗10g、柴胡510g。第三步，佐以散結(jié)，用海藻10g、昆布10g、浙貝粉5g。祛痰序貫四步：第一步：三竹輪換：竹茹10g、天竺黃10g、竹瀝水2040ml。主要有6味藥組成，竹茹10g、云苓10g、陳皮10g、枳殼10g、石菖蒲10g、郁金10g。其中尤以苔膩為主，苔膩可一錘定音。溫膽湯主要用于實證。據(jù)此，沈老改良了溫膽湯，我們稱之為沈氏溫膽湯。傳統(tǒng)的溫膽湯組成為竹茹、云苓、陳皮、枳實、半夏、生姜、炙甘草、大棗，具有溫養(yǎng)膽氣、和胃化痰功能 ,主治膽虛痰熱上擾引起的虛煩不得眠等證。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，過嗜肥甘厚膩，社會的競爭激烈，熬夜等不良生活習慣以及空氣、食物等等污染，造成現(xiàn)代人癥候譜發(fā)生了改變，臨床疾病以痰邪做崇多見，患者體型肥胖，脂質(zhì)代謝紊亂，心腦血管病發(fā)病率居高不下，腫瘤患者發(fā)病率明顯提高，諸多種種疾病，都有痰邪身影的存在。宜服溫膽湯方。卷十二大家可以規(guī)范、放心使用。如果患者不同意，一定要在《知情說明書》上讓患者簽字，可以避免一定的糾紛，但也不是肯定的。其實真正的風險是你沒有規(guī)范處置而帶來的風險。原因是對狂犬病不重視，不會或不敢使用狂免，當然由于狂免的供應量和經(jīng)濟問題也影響了狂免的廣泛應用。對于特殊部位的暴露，我們采取滴注、涂抹、浸泡、沖洗等方式，讓狂免和病毒最大限度地接觸中和以減少傷口內(nèi)病毒數(shù)量。以上是狂免的注射方法和注意事項，