【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的原因同樣造成現(xiàn)代高血壓患者的疾病譜也發(fā)生了改變?，F(xiàn)在高血壓患者苔膩的比較常見(jiàn)，同時(shí)患者容易出現(xiàn)舌質(zhì)紫暗，有瘀斑點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫粗等，痰瘀互結(jié)的比較多見(jiàn)。我的老師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院韓學(xué)杰教授帶領(lǐng)她的團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)十幾年的追蹤調(diào)查研究，證實(shí)了現(xiàn)代高血壓患者的證型以痰瘀互結(jié)者多見(jiàn)。研究結(jié)果證實(shí)，原發(fā)性高血壓起病隱匿，病程長(zhǎng)，證候復(fù)雜，涉及多臟腑，病機(jī)以痰瘀互結(jié)，損傷絡(luò)脈為核心病機(jī)。同時(shí)研究結(jié)果證實(shí)痰瘀同治有利于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋水涵木治療高血壓。氣血運(yùn)行逆亂是肝陽(yáng)上亢、化火動(dòng)風(fēng)的病機(jī)基礎(chǔ)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)可以促使氣血運(yùn)行，臟腑功能恢復(fù)正常，而痰瘀同治也可以是氣血運(yùn)行流暢，是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的基礎(chǔ)。同樣，痰瘀同治也有利于滋水涵木。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋水涵木等法治療高血壓，須以痰瘀同治為前提和基礎(chǔ)。只有這樣才能證治相對(duì)，取效快捷。初期治療先祛痰后化瘀。高血壓患者初期或治療的初期，容易出現(xiàn)眩暈、頭重足輕、苔膩脈滑，治療以祛痰為主，佐以化瘀通腑，用溫膽湯加沈老的祛痰平肝湯加減，選加車(chē)前草、草決明、丹參。祛痰平肝湯有鉤藤1520，川芎10，澤瀉10，萊菔子10組成，鉤藤平肝治肝風(fēng)，川芎化瘀、升清透竅，萊菔子導(dǎo)邪從大便排出，澤瀉導(dǎo)邪從尿排出。中期痰瘀同治?；颊叱霈F(xiàn)苔薄黃或薄膩，眩暈耳鳴，煩躁易怒，脅肋脹滿，為肝陽(yáng)上亢，選用祛痰平肝湯加溫膽湯、珍珠母菊花草決明1530。珍珠母平肝潛陽(yáng)，清肝明目；菊花疏風(fēng)清熱，明目平肝；草決明滋水涵木，清肝明目，潤(rùn)腸通便，降血脂、降血壓。腦血管病從痰論治腦血管病的治療多為平肝熄風(fēng)和補(bǔ)氣活血，然而現(xiàn)代患者飲食習(xí)慣等等多種原因造成患者疾病譜發(fā)生了改變。患者多體型肥胖，臨床癥見(jiàn)頭重如裹，胸脘痞悶，納呆乏力，苔膩或黃膩，脈滑，故臨床治療以平肝熄風(fēng)、補(bǔ)氣活血為治，效不明顯，因?yàn)樘禎岵蝗?，造成肝風(fēng)難熄，瘀血難去，故而沈老提出了“豁痰醒神”之法治療腦血管病屬痰瘀互結(jié)之證型，效果顯著。溫膽湯加減：竹茹10g 云苓10g 陳皮10g 枳殼10g 石菖蒲10 g郁金10g 升麻10g葛根10g 川芎10g 澤瀉10g 生龍骨30g 生牡蠣30g 白扁豆10g 仙鶴草10g 路路通10g。痰和瘀是腦血管病兩大致病因素，也是人體的主要病理產(chǎn)物。痰瘀互為因果，互相關(guān)聯(lián)，腦血管病有痰必有瘀，患者會(huì)出現(xiàn)舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈紫粗等瘀血表現(xiàn)，因此治療腦血管病祛痰化瘀活血，可以通過(guò)臨床療效?；鲂蜇炈牟剑旱谝徊剑夯钛B(yǎng)血：選加當(dāng)歸10g、丹參30g、生地1015g，三七粉（沖服）35g。第二步：活血化瘀：選加赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g、紅花510g、蘇木10g。第三步：活血通絡(luò)：選加雞血藤1020g、桑枝1020g、伸筋草10g、路路通10g。第四步：活血破瘀：選加地龍10g、水蛭35g、土元510g。腦血管病急性期或穩(wěn)定期容易出現(xiàn)便秘便干，治療時(shí)配以通腑之法，可以使患者癥狀很快好轉(zhuǎn)。通腹瀉熱分三種情況：（1）潤(rùn)腸通便：選加全瓜蔞30g、桃仁10g、火麻仁10g、制何首烏1015g、當(dāng)歸1020g、白菊花10g；（20瀉熱通腑：選加制大黃1015g、草決明1530g、萊菔子1020g、知母10g、生梔子10gg；（3）峻下泄火：元明粉（后下）510g、番瀉葉13g、生大黃（后下）510g?！颈疚挠山?jīng)方家園（微信號(hào)jfjyvip）編校發(fā)表，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，請(qǐng)尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。原創(chuàng)文章投稿郵箱：lichongyu103@，跟帖交流請(qǐng)點(diǎn)擊文章下面的“閱讀原文”進(jìn)入經(jīng)方家園論壇和網(wǎng)友們面對(duì)面交流跟帖切磋互動(dòng)或者給本微信平臺(tái)留言】第三篇：呼吸機(jī)臨床應(yīng)用隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,呼吸機(jī)越來(lái)越多的應(yīng)用于急危重?fù)尵?、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)療設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國(guó)呼吸病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，由于呼吸機(jī)的普遍使用，使臨床搶救的成功率大約提高了55 %。但由于長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī),使患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率增加,對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者,護(hù)理人員應(yīng)從身心兩方面給予患者細(xì)致護(hù)理,盡可能減輕應(yīng)用呼吸機(jī)帶來(lái)的不適與痛苦,減少并發(fā)癥發(fā)生率。（一）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用:(1)維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。(2)減少呼吸肌的作功。(3)肺內(nèi)霧化吸入治療。(4)預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始機(jī)械通氣治療：(1)自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。(2)自主潮氣量小于正常1/3者。(3)生理無(wú)效腔/潮氣量60%者。(4)肺活量50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭癥狀，應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在臨床實(shí)踐中，心肺復(fù)蘇后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肺泡低通氣量、成人呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴(yán)重肺挫傷引起的低氧血癥、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。（1）呼吸突然停止或即將停止。（2）在吸入100%氧氣的情況下，動(dòng)脈血氧分壓仍達(dá)不到50～60mmHg。（3）嚴(yán)重缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留而引起意識(shí)和循環(huán)功能障礙。（1）經(jīng)口氣管插管。適用于神志不清的病人，應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)48－72小時(shí)。（2）經(jīng)鼻腔氣管插管。（3）氣管切開(kāi)插管。需較長(zhǎng)期作加壓人工呼吸治療的病人，應(yīng)作氣管切開(kāi)，放置氣管套管。（1）間歇正壓通氣(IPPV)IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人（2）同步間歇指令通氣（SIMV）指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。其優(yōu)點(diǎn)為：可保證病人的有效通氣；臨床上根據(jù)SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段；在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人可以通過(guò)自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過(guò)度的機(jī)會(huì)。（3）壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。（4）持續(xù)氣道正壓(CPAP)病人通過(guò)按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動(dòng)較小。此中模式患者自覺(jué)舒適，但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響。（1）確定是否有機(jī)械通氣的指征。（2）判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。（3）確定控制呼吸或輔助呼吸。（4）確定機(jī)械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）（1）提供輸送氣體的動(dòng)力，替換人體呼吸肌的收縮與擴(kuò)張。（2）提供包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸的功能。（3）能提供合適的潮氣量（V T）或分鐘通氣量（M V），以滿足呼吸功能和代謝功能的需要。（4）供給患者的氣體需要經(jīng)過(guò)加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的氧氣量，以提高吸入氧氣濃度，改善氧合。（1）每分通氣量：（每分鐘出入呼吸道的氣體量）＝潮氣量呼吸頻率。（2）肺泡通氣量＝（潮氣量－死腔）呼吸頻率：為每次通氣量的2/3。（3）死腔量＝存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3。（4）正負(fù)壓調(diào)節(jié)：一般常用壓力為+12～+24cmH2o，一般不使用負(fù)壓，但在肺泡過(guò)度膨脹及呼吸頻率太快時(shí)適當(dāng)運(yùn)用2～4cmH2o負(fù)壓。（5）呼吸頻率與呼吸時(shí)間比：呼吸頻率成人一般為1012次/分，小兒為2530次/分，呼吸時(shí)間比為1：～3。呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào)，這是治療成功必須注意的關(guān)鍵問(wèn)題之一。（1）對(duì)神志清醒的病人，在使用之前要解釋?zhuān)瑺?zhēng)取病人的合作。（2）呼吸急促、躁動(dòng)不安的，不能合作的，可先使用簡(jiǎn)易呼吸器，作過(guò)渡慢慢適應(yīng)。（3）少數(shù)患者用簡(jiǎn)易呼吸器仍