【正文】 ，怕打出事，今天我們學(xué)習(xí)了規(guī)范的使用方法后，您就不必?fù)?dān)心了。好，現(xiàn)在我們對(duì)于狂免的臨床應(yīng)用總結(jié)兩點(diǎn)：狂免就是中和抗體，是預(yù)防狂犬病發(fā)作的必要屏障，盡可能全部注射到傷口周圍。下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群。P26：（6）狂免要注射在遠(yuǎn)離疫苗注射的部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響；深部肌肉注射時(shí)，無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可。我們先看一個(gè)FLASH。P21：下面我們重點(diǎn)說一下被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求：（1）應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）；如果沒有同時(shí)注射，開始疫苗接種后7天內(nèi)注射狂免仍有效；盡量避免在接種疫苗前一天以上注射狂免。我們看到，無論是10IU、。也就是說在這一周內(nèi)機(jī)體的抗體水平是個(gè)空白期，使用狂免可以在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)。理論依據(jù)是什么呢？ P15：傳統(tǒng)上的理由是這樣的。三者缺一不可，同等重要。怎么提高機(jī)體免疫力呢？（聽眾回答——打狂苗）。一是？（聽眾回答）二是？（聽眾回答）。這個(gè)階段就是狂犬病的發(fā)作期和死亡期，時(shí)間持續(xù)12天。隨后，病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天以12－100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞就不可逆轉(zhuǎn)。不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。這種措施越早越好。其次機(jī)體對(duì)狂犬病沒有足夠抵抗力。是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)。P2：今天我們從四個(gè)方面來討論如何規(guī)范使用被動(dòng)免疫制劑：為什么要用被動(dòng)免疫制劑；國(guó)家規(guī)范要求是怎樣的？被動(dòng)免疫制劑應(yīng)該怎么樣應(yīng)用？目前我國(guó)被動(dòng)免疫制劑應(yīng)用情況怎樣？為什么。相信這些問題我講明白后，大家可以靈活規(guī)范地使用狂免了。在不做任何處置的情況下，為什么不是100%發(fā)病呢？一犬咬傷多人的情況時(shí)有發(fā)生，為什么有的人發(fā)病了而有的人卻沒有呢？P4：我們必須達(dá)成一個(gè)共識(shí)：人得狂犬病有兩個(gè)前提條件。生活中遇到的普遍現(xiàn)象是在同一環(huán)境下，有人易感冒，而另外一些人卻沒事，這也和大家的抵抗力、免疫力不同有關(guān)，狂犬病也是這樣。要降低傷口內(nèi)病毒的含量，我們先簡(jiǎn)單了解一下狂犬病病毒的理化特性和致病機(jī)理。對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力。臨床上就會(huì)出現(xiàn)不適、乏力、頭痛、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。我們從下面一張圖片可以直觀地理解這個(gè)過程。怎么降低病毒含量？（聽眾回答——沖洗、消毒、）規(guī)范的傷口沖洗只能減少傷口周圍的病毒數(shù)量，進(jìn)入肌肉組織的病毒怎么辦？（聽眾回答——使用狂免）。好，非常好。如何處置傷口，如何接種疫苗我們今天不講，重點(diǎn)講第二條，如何正確使用被動(dòng)免疫制劑，當(dāng)然，如果對(duì)其他兩條大家有疑問，可以一起討論。我們看一張圖。有道理吧？教科書就是這么講的。說明什么問題？也就是說我們打入背部肌肉組織的狂免沒有能夠彌補(bǔ)狂苗的空白期！白打了！？ P18：所以說，更加合理的理由是；通過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，降低發(fā)病率；延長(zhǎng)潛伏期。如果時(shí)間太久，體內(nèi)的狂免就會(huì)中和疫苗，降低主動(dòng)免疫應(yīng)答的反應(yīng)。P24：（4）避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織；進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度；浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)。P27：（7）剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位：頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用P28：（8）傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射；需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。對(duì)于特殊部位的暴露，我們采取滴注、涂抹、浸泡、沖洗等方式，讓狂免和病毒最大限度地接觸中和以減少傷口內(nèi)病毒數(shù)量。其實(shí)真正的風(fēng)險(xiǎn)是你沒有規(guī)范處置而帶來的風(fēng)險(xiǎn)。大家可以規(guī)范、放心使用。宜服溫膽湯方。傳統(tǒng)的溫膽湯組成為竹茹、云苓、陳皮、枳實(shí)、半夏、生姜、炙甘草、大棗，具有溫養(yǎng)膽氣、和胃化痰功能 ,主治膽虛痰熱上擾引起的虛煩不得眠等證。溫膽湯主要用于實(shí)證。主要有6味藥組成，竹茹10g、云苓10g、陳皮10g、枳殼10g、石菖蒲10g、郁金10g。第三步，佐以散結(jié)，用海藻10g、昆布10g、浙貝粉5g。給痰以出路：分利二便祛痰邪，利小便選加車前草30g、澤蘭10g、白花蛇舌草30g、公英1020g、萹蓄10g、竹葉510g、白茅根1020g、蘆根1020g、冬瓜皮1020g；潤(rùn)腸選加白菊花10g、當(dāng)歸1020g、草決明1030g、桃仁10g，制大黃10g、荷葉510g、萊菔子10g?；鰪膬蓚€(gè)方面入手，一是清肝疏肝理氣，行氣化瘀，選加生梔子10g、菊花10g、薄荷5g、夏枯草1015g、蟬衣5g、地龍10g等；活血化瘀選加丹參30g、三七粉35g、川芎10g、蘇木10g、桃仁10g、紅花510g、澤蘭10g等。冠心病：瓜蔞1530g，薤白（酒浸泡）1020g，丹參30g，蘇木10g，葛根1020g，赤芍10g，白扁豆10g，仙鶴草10g。惡性腫瘤：白花蛇舌草30g，公英20g，山藥1015g，生苡仁2030g，丹參30g，白扁豆10g，仙鶴草10g，三七粉5g。1痰瘀互結(jié)：升麻10g，葛根10g，川芎10g，澤瀉10g，牛膝10g，丹參30g。方藥：溫膽湯和瓜蔞薤白白酒湯加活血化瘀藥。第三步：剔絡(luò)以化瘀：地龍10g、水蛭35g、土元10g、甲珠35g。我的老師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院韓學(xué)杰教授帶領(lǐng)她的團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過十幾年的追蹤調(diào)查研究，證實(shí)了現(xiàn)代高血壓患者的證型以痰瘀互結(jié)者多見。同樣，痰瘀同治也有利于滋水涵木。高血壓患者初期或治療的初期，容易出現(xiàn)眩暈、頭重足輕、苔膩脈滑，治療以祛痰為主，佐以化瘀通腑，用溫膽湯加沈老的祛痰平肝湯加減，選加車前草、草決明、丹參。珍珠母平肝潛陽，清肝明目；菊花疏風(fēng)清熱，明目平肝；草決明滋水涵木，清肝明目，潤(rùn)腸通便，降血脂、降血壓。痰和瘀是腦血管病兩大致病因素，也是人體的主要病理產(chǎn)物。第三步：活血通絡(luò)：選加雞血藤1020g、桑枝1020g、伸筋草10g、路路通10g?！颈疚挠山?jīng)方家園（微信號(hào)jfjyvip）編校發(fā)表，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，請(qǐng)尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。（一）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用:(1)維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。(4)預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。(4)肺活量50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。（2）在吸入100%氧氣的情況下，動(dòng)脈血氧分壓仍達(dá)不到50～60mmHg。（2）經(jīng)鼻腔氣管插管。此方式時(shí)，不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。（4）持續(xù)氣道正壓(CPAP)病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。（2）判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。（3）能提供合適的潮氣量（V T）或分鐘通氣量（M V），以滿足呼吸功能和代謝功能的需要。（3）死腔量＝存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3。（1）對(duì)神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭(zhēng)取病人的合作。應(yīng)隨時(shí)注意：呼吸機(jī)螺紋管是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰，并根據(jù)不同情況進(jìn)行相關(guān)處理。呼吸機(jī)接頭每日消毒一次。準(zhǔn)備吸痰前5min應(yīng)給100%氧濃度吸入，待血氧飽和度達(dá)到97%以上后，在呼吸機(jī)接頭處斷開接于模肺上，用適當(dāng)?shù)奈倒苡蓛?nèi)向外快速抽吸。吸痰用物每日更換，吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，以預(yù)防肺部感染。霧化后如有積痰或痰液咳出，應(yīng)及時(shí)給予抽吸。痰過于粘稠的患者要注意氣道濕化，鼓勵(lì)咯痰，加強(qiáng)巡視，注意患者頸部胸部等容易發(fā)生氣腫的部位，如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。（5）肺萎陷肺黏膜出血水腫，常由吸痰管口徑不合適，吸痰時(shí)間過長(zhǎng)，吸力過大，吸痰動(dòng)作過粗暴，吸痰過于頻繁引起。降低機(jī)械通氣量，病人能自主代償。（4）自主潮氣量5ml/kg；呼吸頻率：成人（5）檢查無喉頭水腫，