【正文】 使我們在以后的工作學(xué)習(xí)中，可以安全的，高效的用藥，發(fā)揮出最大的藥效，減少藥物使用的不良反應(yīng)和藥原性疾病的發(fā)生，同時也讓我們學(xué)習(xí)到藥物在體內(nèi)的吸收到治病的過程，加強(qiáng)我們對藥物的理解，為以后學(xué)習(xí)更多用藥機(jī)理做鋪墊，是一門非常實用的學(xué)科。多數(shù)科室均不同程度的存在抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象比較普遍，抗菌藥物不合理應(yīng)用可導(dǎo)致治療效果不佳，耐藥菌株增加，發(fā)生醫(yī)院感染、不良反應(yīng)產(chǎn)生等，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，采取必要的管理措施，從而保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口其他途徑，就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、使用中的注意事項、給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，推行藥師走出藥房，深入病房，參與給藥方案的制定，推進(jìn)合理用藥，使他們的職能由藥物保障轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)[2]，保證患者用藥達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的，把不合理用藥降低到最低水平。針對此種現(xiàn)象［7］，可通過向患者發(fā)放健康教育處方，利用黑板報、健康教育櫥窗、播放錄像、病床邊等多種方式進(jìn)行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據(jù)個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生的治療，達(dá)到合理用藥的日的。抓好合理用藥的基礎(chǔ)是抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理組織和制度加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院合理用藥的關(guān)鍵所在[3]?！娟P(guān)鍵詞】 抗菌藥物；合理用藥；調(diào)查分析抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應(yīng)用十分廣泛，在我國，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致耐藥菌株越來越多，臨床療效越來越差，感染越來越難控制，不良反應(yīng)日益增多，為進(jìn)一步了解我院抗菌藥物使用的現(xiàn)狀及存在問題，以便采取必要的管理措施，特對部分臨床科室2007年712月出院病例抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)行的監(jiān)測報告，住院患者中30％應(yīng)用了抗菌藥物[1]。對不合理使用血液制品的情況提出糾正與改進(jìn)意見。二、落實與督查，根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況制訂“血液制品臨床應(yīng)用實施細(xì)則”（簡稱“實施細(xì)則”）。（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品特別是人血白蛋白等使用的適應(yīng)癥和禁忌癥。藥庫設(shè)置血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品藥品待驗區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)，且應(yīng)嚴(yán)格劃分。（3）一次臨床用血、備血量超過2000毫升時，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由用血科室主任和輸血科（血庫）會診醫(yī)師簽名后報醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。臨床輸血相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)核對患者與血液制品的相關(guān)信息，確保輸血安全。第四篇：血液制品臨床應(yīng)用管理辦法血液制品臨床應(yīng)用管理辦法一、管理要求（一）全血及血液成分的臨床應(yīng)用管理要求。（3）咳嗽力量較大，能自行排痰。（2）呼吸功能明顯改善：自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對抗；咳嗽有力；吸痰等暫時斷開呼吸機(jī)時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)；血壓、心率穩(wěn)定?，F(xiàn)臨床上多使用密閉式吸痰，盡量減少通氣的中斷。尤其患者神志不清時如全身麻醉、腦血管意外、酒精中毒、麻醉過量或使用鎮(zhèn)靜劑后，由于喉保護(hù)性反射和吞咽的協(xié)同作用減弱或消失，異物即可吸入氣管，致使12小時后突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)紫紺和低血壓，因此，插管病人應(yīng)：①抬高床頭30度②清醒狀態(tài)下不強(qiáng)制性插胃管及吸痰 ③吸痰管不宜插入過深 ④盡早安置胃管，行胃腸減壓 ⑤做好口腔護(hù)理（3）氣胸及皮下氣腫這種癥狀發(fā)生于剛剛使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理時應(yīng)注意對最初使用的患者呼吸機(jī)壓力從低到高如出現(xiàn)患者劇烈咳嗽，注意觀察，及時建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)咳藥。按醫(yī)囑配制霧化液，倒入呼吸機(jī)霧化槽內(nèi)，把呼吸模式改為輔/控（A/C）模式，按霧化（NEBULIZER）鍵，看見白色氣霧進(jìn)入呼吸機(jī)管道后開始計時，15～20分鐘后關(guān)閉，呼吸模式調(diào)至霧化前模式。吸痰完畢后在給予病人吸純氧，將氧濃度調(diào)至80%，2min后氧濃度調(diào)至吸痰前濃度。（3）及時清痰：對使用機(jī)械通氣的病人，應(yīng)隨時注意是否有痰液淤積，如出現(xiàn)以下任何一種情況應(yīng)給予吸痰：病人咳嗽出現(xiàn)呼吸窘迫征；聽診胸部有痰鳴音；呼吸機(jī)高氣道壓（HIGHPRESSURE）報警時；當(dāng)氧飽和度氧分壓突然降低時。氣管切開、氣管插管的氣囊每4小時放氣一次，每次放氣5～10分鐘，放氣時應(yīng)預(yù)防管道脫落。（1）密切監(jiān)護(hù)：使用呼吸機(jī)病人應(yīng)由專人看護(hù)，隨時觀察及記錄生命體征、血氧飽和度。呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào)，這是治療成功必須注意的關(guān)鍵問題之一。（2）肺泡通氣量＝（潮氣量－死腔）呼吸頻率：為每次通氣量的2/3。（2）提供包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸的功能。（1）確定是否有機(jī)械通氣的指征。（3）壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。（1）間歇正壓通氣(IPPV)IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。適用于神志不清的病人，應(yīng)用時間不超過48－72小時。（1）呼吸突然停止或即將停止。(3)生理無效腔/潮氣量60%者。(3)肺內(nèi)霧化吸入治療。但由于長時間使用呼吸機(jī),使患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率增加,對于使用呼吸機(jī)的患者,護(hù)理人員應(yīng)從身心兩方面給予患者細(xì)致護(hù)理,盡可能減輕應(yīng)用呼吸機(jī)帶來的不適與痛苦,減少并發(fā)癥發(fā)生率。通腹瀉熱分三種情況：（1）潤腸通便：選加全瓜蔞30g、桃仁10g、火麻仁10g、制何首烏1015g、當(dāng)歸1020g、白菊花10g；（20瀉熱通腑：選加制大黃1015g、草決明1530g、萊菔子1020g、知母10g、生梔子10gg；（3）峻下泄火：元明粉（后下）510g、番瀉葉13g、生大黃（后下）510g。第二步：活血化瘀：選加赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g、紅花510g、蘇木10g。溫膽湯加減：竹茹10g 云苓10g 陳皮10g 枳殼10g 石菖蒲10 g郁金10g 升麻10g葛根10g 川芎10g 澤瀉10g 生龍骨30g 生牡蠣30g 白扁豆10g 仙鶴草10g 路路通10g?；颊叱霈F(xiàn)苔薄黃或薄膩，眩暈耳鳴，煩躁易怒，脅肋脹滿，為肝陽上亢，選用祛痰平肝湯加溫膽湯、珍珠母菊花草決明1530。初期治療先祛痰后化瘀。氣血運行逆亂是肝陽上亢、化火動風(fēng)的病機(jī)基礎(chǔ)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)可以促使氣血運行，臟腑功能恢復(fù)正常，而痰瘀同治也可以是氣血運行流暢，是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的基礎(chǔ)。現(xiàn)在高血壓患者苔膩的比較常見，同時患者容易出現(xiàn)舌質(zhì)紫暗，有瘀斑點，舌下絡(luò)脈紫粗等，痰瘀互結(jié)的比較多見。第二步：活血化瘀：川芎10g、丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、紅花510g。治則：祛痰化瘀，通絡(luò)。頸項部疾?。荷?0g，葛根10g，川芎10g，澤瀉10g，引藥到達(dá)頸項部、頭部，用于頸椎病、腦部疾病。良性腫瘤：夏枯草1020g，海藻1015g，生牡蠣30g，山慈菇10g，丹參30g，萊菔子1015g，生山楂1015g，浙貝粉5g。腦血管?。荷?0g，葛根10g，川芎10g，澤瀉10g，牛膝10g，丹參30g，草決明1030g，路路通10g，白扁豆10g，仙鶴草10g。重視痰瘀互根：在臨床往往容易出現(xiàn)痰瘀互結(jié)證，故而治療痰邪做崇的疾病時配合化瘀藥往往能起到事半功倍的效果。辨證加減：氣虛痰濁選加補(bǔ)氣的白扁豆10g、仙鶴草10g、黃芪1020g；氣滯痰濁選加木香10g、柴胡510g、香附10g；痰瘀互結(jié)選加牛膝1015g、丹參30g、蘇木10g、澤蘭10g、地龍10g、水蛭35g、三七粉35g。第二步：佐以化濕：用茵陳（后下）1015g、澤瀉10g、金錢草1530g。我臨床只要看到患者苔膩或苔黃膩，尤其苔黃膩，就會選用溫膽湯，不論何種疾病。運用沈氏溫膽湯治療治痰濁化熱證、痰邪做崇的疾病取得明顯效果。隨之而來的是我們治療疾病的切入點的轉(zhuǎn)換。膽腑篇》中：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也。從目前狂免的使用上看，沒有出現(xiàn)一例過敏性反應(yīng)，可以說狂免時安全的、有效的。還有一種原因是醫(yī)生怕?lián)L(fēng)險